UTILIDAD DE LA ELASTOGRAFIA TRANSITORIA EN EL SEGUIMIENTO DE PACIENTES CIRRÓTICOS CON INFECCIÓN POR VIH M.L. Montes Ramirez1, C. Quereda2, C. Tural3,

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1 UTILIDAD DE LA ELASTOGRAFIA TRANSITORIA EN EL SEGUIMIENTO DE PACIENTES CIRRÓTICOS CON INFECCIÓN POR VIH M.L. Montes Ramirez1, C. Quereda2, C. Tural3, J.M. Miró4 , M.A. Von Wichmann5, F.X. Zamora Vargas1, J. Berenguer6, E. Ortega7, A. Hernando,8 J. Sanz9, J.J. González-Garcia1 Grupo de estudio de GESIDA 37/03-FIPSE /03. Poster No PO12 Dr. ML Montes mlmontes.hulp @salud.madrid.org 1Hospital Universitario La Paz, Unidad VIH,Medicina Interna, Madrid, 2Hospital Ramón y Cajal, Madrid, 3Hospital German Trias i Pujol, Barcelona, 4Hospital Clínic / IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Barcelona, 5Hospital Virgen de Aranzazu, Donostia, Spain, 6Hosp General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain, 7Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, 8Hospital 12 de Octubre., Madrid, y Dep.Especialidades Médicas, Pedagogía y Psicología Aplicadas Universidad Europea de Madrid, 9Hospital Príncipe de Asturias, Madrid, Spain . Introducción La medida de la rigidez hepática mediante elastografia de transición (ET) se ha añadido a la rutina del seguimiento de los pacientes con hepatopatía crónica/cirrosis e infección por VIH desde el año 2007. Además de para la predicción de la fibrosis hepática la ET está siendo investigada como una herramienta que ayude en el manejo clínico de los sujetos con enfermedad hepática terminal. Objetivo Material y Métodos Estudio multicéntrico prospectivo nacional que incluye pacientes cirróticos de 9 hospitales. A partir del año 2006 y hasta diciembre de 2012 se han recogido todas las medidas de ET realizadas en el seguimiento de los sujetos incluidos en la cohorte así como las descompensaciones hepáticas, el hepatocarcinoma, el trasplante y la muerte. Describir las medidas de la ET en una cohorte prospectiva de sujetos infectados por VIH con cirrosis hepática. Describir el cambio en las medidas de ET de sujetos infectados por VIH con cirrosis hepática tras 4 años de seguimiento. Resultados Tabla 1. Características de los pacientes con y sin ET (Fibroscan®) De los 371 pacientes incluidos en la cohorte de cirrosis de GESIDA: 171 tiene al menos una medida de ET durante el seguimiento, 160 tienen al menos una medida de ET con un seguimiento posterior de al menos 6 meses y 103 tienen un mínimo de 2 medidas de ET durante el seguimiento separadas entre 6 y 12 meses como mínimo. Los sujetos a los que se les realizó ET tenían una hepatopatía menos avanzada y un mejor control de su infección por VIH. La mediana de seguimiento es 42 (32-50) meses. Durante el seguimiento se han producido 14 muertes, 6 hepatocarcinomas, 3 trasplantes y 21 descompensaciones. Las características basales de los 171 sujetos incluidos en este análisis se muestran en la tabla 1 asi como sus diferencias con el resto de los sujetos de la cohorte a los que nunca se les realizó una ET. Los resultados de las medidas de ET se muestran en la figura 1. Los sujetos con 2 medidas de ET (N=103) tuvieron una mediana de ET de 16,5 (9,5-24) en la primera medida y de 14,3 (8,8-22,5) 2,1 (1,2-4,8) Kpa en la segunda, p = ns. En la evolución clínica el 4% de los sujetos compensados con una medida de ET <21Kpa y el 31% de los sujetos con una medida > 40Kpa sufrieron una descompensación hepática. (Tabla 2) Figura 1: Medidas de ET en los distintos grupos de pacientes Tabla 2: Medidas de ET y desarrollo de descompensación Para estos análisis se seleccionan los pacientes que, con seguimiento > 0 meses que estaban compensados en el momento inicial: N= 138 Conclusiones La medida de ET se mantiene estable en los sujetos cirróticos compensados. Los sujetos con cirrosis hepática e infección por VIH que presentan valores de ET >40 Kpa tienen un riesgo alto de sufrir una descompensación hepática en los siguientes 3 años Bibliografia GESIDA 37/03-FIPSE 36465/03 -NEAT IG5 Investigators Sánchez-Conde M, Montes-Ramírez ML, Miralles P, Alvarez JM, Bellón JM, Ramírez M, et al. Comparison of transient elastography and liver biopsy for the assessment of liver fibrosis in HIV/hepatitis C virus-coinfected patients and correlation with noninvasive serum markers. J Viral Hepat Apr;17(4): Epub 2009 Sep 2. Sánchez-Conde M, Montes Ramírez ML, Bellón Cano JM, Caminoa A, Alvarez Rodríguez F, González Garcia J, et al. Impact of liver steatosis on the correlation between liver stiffness and fibrosis measured by transient elastography in patients coinfected with human immunodeficiency virus and hepatitis C virus. J Viral Hepat Jul;18(7):e doi: /j x. Epub 2010 Dec 3. Montes Ramirez ML, Pascual-Pareja JF, Sánchez-Conde M, Bernardino De la Serna JI, Zamora Vargas FX, Miralles P, et al.Transient elastography to rule out esophageal varices and portal hypertensive gastropathy in HIV-infected individuals with liver cirrhosis. AIDS Sep 10;26(14): doi: /QAD.0b013e Marisa Montes Ramírez, José Ramón Arribas, José Francisco Pascual Pareja, Francisco Xavier Zamora Vargas, Juan J González-García (Hospital Universitario La Paz, Madrid); Federico Pulido, María Asunción Hernando (Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid); Juan Berenguer Berenguer, Margarita Ramírez, Schacke, Isabel Gutiérrez (Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid); Carmen Quereda, Toni Sanfrutos Alonso (Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid); Alberto Arranz Caso, José Sanz-Moreno, Julio de Miguel Prieto, Esperanza Casas García (Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Madrid). Enrique Ortega González, Laura Ortiz Ramírez de Arellano (Hospital General Universitario de Valencia), Cristina Tural Llacher, Antoni Jou Pastor (Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona); José M. Miró, María López-Dieguez, Montse Laguno, Christian Manzardo (Hospital Clínic-IDIBAPS, Universitat de Barcelona, Barcelona). Miguel Ángel Von Wichmann de Miguel (Hospital de Donostia, San Sebastián); Hermina Esteban, Elena Barquilla (Fundación SEIMC-GESIDA, Madrid).