FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN EN PREECLAMPSIA GRAVE

Presentación del tema: "FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN EN PREECLAMPSIA GRAVE"— Transcripción de la presentación:

1 FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN EN PREECLAMPSIA GRAVE
Cesárea electiva versus Inducción del parto a partir de las 32 semanas de gestación Montaño Serrano M, Hoz Suárez J, Jiménez Caraballo A, García García A Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla

2 FINALIZACIÓN INMEDIATA
EL TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA GRAVE ES LA FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN < 25 Sem. Terminar Gestación de mal pronóstico Sem. Tratamiento expectante Control maternofetal exhaustivo >34 Sem. Maduración pulmonar si < 34+6 Sem. ¿CESÁREA ELECTIVA O INDUCCIÓN DEL PARTO? Sabemos que el tratamiento de la preeclampsia grave es la finalización de la gestación. Ésta se realizará teniendo en cuenta la edad gestacional y el estado materno y fetal: Por debajo de las 25 semanas se trata de una gestación de mal pronóstico, y se valorará la finalización por indicación materna. Entre semanas se puede intentar un tratamiento conservador con control maternofetal intensivo. En gestaciones >o igual a 34 semanas, se permite finalizar la gestación con previa maduración pulmonar con corticoides. Existen indicaciones de finalización inmediata del embarazo indpendientemente de las semanas de gestación: Persistencia de HTA severa a pesar del tratamiento, aparición de pródromos de eclampsia, deterioro progresivo de la función renal, hepática o hematológica, aparición de signos de afectación cerebral o RCTG fetal patológico. Una vez hemos decidido finalizar la gestación, se nos puede plantear la duda de realizar una cesárea electiva o inducir el parto. En general, se acepta que la vía vaginal es preferible a la cesárea, siempre que no conlleve inducciones largas de > 24 h. Se considerará realizar una cesárea electiva en < 32 semanas y Bishop <5. OPCIÓN PREFERIBLE: VÍA VAGINAL FINALIZACIÓN INMEDIATA

3 PREECLAMPSIA GRAVE Los resultados perinatales no son peores en la inducción del parto que en la cesárea electiva. La cesárea electiva no confiere beneficios. Las pacientes con preeclampsia grave que se inducen tienes mayor probabilidad de finalizar el parto mediante cesárea, independientemente de la paridad y de la edad gestacional. La inducción del parto casi nunca es exitosa por debajo de las 28 semanas de gestación. Según la literatura, sabemos que en la preeclampsia grave: Los resultados perinatales no son peores en la inducción del parto que en la cesárea electiva. Tampoco hay incremento de la morbilidad perinatal. La cesárea electiva no confiere beneficios. Al contrario, las complicaciones pulmonares en la madre y en el RN son más comunes en la cesárea electiva. La inducción del parto tiene mayor probabilidad de finalizar en cesárea que en las mujeres sin preeclampsia, independientemente de la paridad y de la edad gestacional. El éxito de la inducción se puede predecir según el Bishop Score y la edad de gestación aunque hay controversia según los estudios. La inducción del parto casi nunca es exitosa por debajo de las 28 sa. - Kim LH, Cheng YW, Delaney S, Jelin AC, Caughey AB. Is preeclampsia associated with an increased risk of cesarean delivery if labor iinduced? J Matern Neonatal Med Maay; 23(5):383-8 - Nassar AH, Adra AM, Chakhtoura N, Gómez-Martín O, Beydoun S. Severe preeclampsia remote from term: labor induction or elective cesarean delivery? AM J Obstet Gynecol Nov; 179(5): - Coppage KH, Polzin WJ. Severe preeclampsia and delivery outcomes: is immediate cesarean delivery beneficial? Am J Obstet Gynecol 2002 May; 186(5): 921-3 - Blackwell SC, Redman ME, Tomlinson M, Landwehr JB, Tuynman M. Labor induction for the preterm preeclamptic patient: is worth the effprt? J Matern Fetal Med 2001 Oct; 10(5):305-11

4 Se analizaron 38 casos de preeclampsia grave.
Revisión retrospectiva de las gestantes codificadas como preeclampsia grave en el trienio en el Hospital Universitario Virgen Macarena OBJETIVO: comparar la inducción del parto y la cesárea electiva en la finalización del embarazo a partir de las 32 semanas de gestación en mujeres con preeclampsia grave analizando los resultados perinatales y las complicaciones maternas. RESULTADOS: Se codificaron 50 casos, desechando 12 pacientes por ausencia de algún dato. Se analizaron 38 casos de preeclampsia grave. La indicación de finalización de la gestación fue exclusivamente la presencia de algún factor de riesgo de preeclampsia grave. Nosotros, hemos realizado una revisión retrospectiva de las gestantes codificadas como preeclampsia grave en el trienio en el Hospital Universitario Virgen Macarena Con el objetivo de comparar la inducción del parto y la cesárea electiva en la finalización del embarazo a partir de las 32 semanas de gestación en mujeres con preeclampsia grave. Analizamos las complicaciones maternas y los resultados perinatales adversos que fueron considerados como muerte perinatal, ph arteria umbilical < 6.9 o Apgar con valor máximo de 6 puntos. RESULTADOS: Se codificaron 50 casos, desechando 12 pacientes por ausencia de algún dato. Se analizaron 38 casos de preeclampsia grave. La indicación de finalización de la gestación fue exclusivamente la presencia de algún factor de riesgo de preeclampsia grave. Como limitaciones de la revisión encontramos que es un estudio retrospectivo descriptivo, con una muestra poblacional muy pequeña, y la pérdida de pacientes con preeclampsia grave como consecuencia de falta de algún dato o codificación erróneas. LIMITACIONES Estudio retrospectivo descriptivo Muestra pequeña Codificación no adecuada Falta de datos

5 6 casos de complicaciones maternas
GRUPO 1 EG 32 a 34+6 17 PACIENTES 2 FR PE grave (66,6%) 2 FR PE grave (57,1%) CESÁREA ELECTIVA 14 Pacientes (82,4%) INDUCCIÓN DEL PARTO 3 Pacientes (17,6%) Se agruparon las pacientes según edad gestacional con el fin de conseguir dos grupos descriptivos más homogéneos. GRUPO 1: De 32 a 34+6 semanas: 17 pacientes (44,77%) GRUPO 2: De 35 a 39 semanas: 21 pacientes (55,23%) GRUPO 1: 17 pacientes 1) Inducciones del parto: 3 (17.6%) El 100% acabó en cesárea urgente y el motivo en todas fue RPBF. NO se presentó ninguna complicación materna ni ningún resultado perinatal adverso. La mayoría de pacientes (66.6%) tenía 2 FR de preeclampsia grave. 2) Cesáreas electivas: 14 (82.4%) * Se encontraron 6 casos (48.6%) de complicaciones maternas: 2 CID, 1 EAP, 1 IR, 1 AVC, 1 SEPSIS. * Hubo 3 resultados perinatales adversos (21.42%) La mayoría de pacientes (57.14%) sólo tenía 2 FR de preeclamsia grave. Tanto en un grupo como en el otro la mayoría de pacientes tuvo tan sólo 2 factores de riesgo de preeclampsia grave. 6 casos de complicaciones maternas (42.8%) 3 resultados perinatales adversos (21.4%) 100% Cesárea urgente por RPBF NO complicaciones maternas ni fetales

6 GRUPO 2 EG 35 A 39 21 PACIENTES INDUCCIÓN DEL PARTO
CESÁREA ELECTIVA 15 Pacientes (71,5 %) 2 partos eutócicos (33,3%) 4 cesáreas urgentes (66,7%) GRUPO 2: 21 pacientes 1) Inducciones del parto: 6 (28.5%) Finalización: 2 partos espontáneos (33.3%) 4 cesáreas urgentes (66.7%) 3 cesáreas por Desproporción cefalopélvica y 1 por RPBF. Se presentó 1 caso de complicación materna (CID) y no hubo resultados perinatales adversos. 2) Cesáreas electivas: 15 (71.5%) Hubo 4 complicaciones maternas: 1 CID, 1 EAP, 1 sepsis y 1 IR y 2 casos de resultados perinatales adversos. Hubo 4 complicaciones maternas 1 CID, 1 EAP, 1 sepsis y 1 IR 2 casos de resultados perinatales adversos  1 caso de complicación materna (CID) No hubo resultados perinatales adversos

7 FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN EN PE GRAVE
COMPLICACIONES DE LA FINALIZACIÓN 100% Cesáreas Cesárea Parto vaginal Aquí se muestran los resultados de la revisión de forma más visual. A la izquierda observamos la finalización de la gestación. Observemos que en el primer grupo (que era el de menor edad gestacional) el 100% de las pacientes finalizaron el parto con cesárea, ya fuese urgente o electiva. El motivo de las cesáreas urgentes en los casos de inducción fue RPBF. En el segundo grupo, 1/3 de las pacientes que se indujeron finalizaron el parto por vía vaginal. En las gráficas de la izquierda se muestran las complicaciones maternas y fetales que se presentaron. En el primer grupo observamos que en la serie de inducciones del parto (representadas de color amarillo) no hubo ninguna complicación ni materna ni fetal. En el segundo grupo se observa igualmente menor número de casos de complicaciones en las inducciones del parto, independientemente de que acabasen en cesárea urgente o en parto vaginal.

8 LIMITACIONES Estudio retrospectivo descriptivo Muestra pequeña Codificación no adecuada Falta de datos CONCLUSIONES Se observan peores resultados perinatales y mayor porcentaje de complicaciones maternas en las mujeres con PE grave que finalizan la gestación mediante cesárea electiva que en las que lo hacen mediante inducción del parto, independientemente de la edad gestacional. La inducción del parto en la preeclampsia grave tiene mayor probabilidad de finalizar en cesárea que en las mujeres sin preeclampsia. Seguimos recalcando y asumimos las limitaciones que se presentan en esta revisión. Como conclusiones de ésta: 1) Se observan peores resultados perinatales y mayor porcentaje de complicaciones maternas en las mujeres que finalizan la gestación mediante cesárea electiva que en las que lo hacen mediante inducción del parto, independientemente de la edad gestacional. 4) La inducción del parto tiene mayor probabilidad de finalizar en cesárea que en las mujeres sin preeclampsia.

9 MUCHAS GRACIAS Gracias