XVI Congreso Uruguayo de Patología Clínica

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1 XVI Congreso Uruguayo de Patología Clínica
PRIMER CASO DE KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemase) EN EL HOSPITAL DE CLÍNICAS. ROL DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA Outeda M1, Palacio R1, Cabezas L1, De Armas M2, Bado I2, Papa R2, Paciel D3, Griot S3, Vignoli R2, Seija V1. 1Departamento de Laboratorio de Patología Clínica, 2Departamento de Bacteriología y Virología,3 Cátedra de Enfermedades Infecciosas INTRODUCCION: La resistencia a carbapenemes en enterobacterias mediada por enzimas KPC es un evento alarmante. Las enzimas de tipo KPC son carbapenemasas codificadas en plásmidos que codifican, frecuentemente, otros mecanismos de resistencia. El primer aislamiento de KPC en Uruguay fue en 2011, siendo endémica en países vecinos. Describiremos el caso clínico del primer aislamiento de Klebsiella pneumoniae productora de KPC en el Hospital de Clínicas y su diagnóstico microbiológico. CASO CLINICO: Paciente masculino, 78 años. Consulta en emergencia por disuria y elementos fluxivos en escroto derecho, sin fiebre. Antecedentes personales de internación previa. Dado de alta con ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas, previa realización de urocultivo donde desarrolla más de ufc/mL de Klebsiella pneumoniae con dos morfologías coloniales. Se realiza identificación y estudio de susceptibilidad de ambas colonias utilizando sistema automatizado Vitek2. En la Tabla debajo se observan las concentraciones inhibitorias mínimas (CIM) a los diferentes antibióticos y su interpretaión según la CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute). Con sospecha de carbapenemasa se alerta a comité de infecciones (CI) y se realiza: test fenotípico para carbapenemasa, ROSCO: positivo para KPC. Betalactamasa de espectro extendido (BLEE) negativa por disco difusión y CIM por elipsograma, imipenem 4 μg/ml y meropenem 8 μg/mL. Fosfomicina fue sensible por discodifusión para puntos de corte de CLSI para E. coli. Se cita paciente, constatándose aumento de elementos fluxivos. Ingresa con aislamiento de contacto. Recibe colistin, amicacina, imipenem. Se drena absceso escrotal desarrollando K.pneumoniae con igual perfil con excepción de colistin con CIM de 64 μg/mL (Vitek y elipsograma). Las cepas son enviadas a Depto De Bacteriologia y DLSP (se confirma KPC-2, no se detecta gen mcr-1 de resistencia a colistin). Se realizan 3 estudios de colonización a cada uno de los 24 contactos de acuerdo con Ministerio Salud Pública (MSP). Los 72 hisopados resultaron negativos. ANTIBIOTICO CIM INTERPRETACION AMPICILINA SULBACTAM ≥32 Resistente CEFOTAXIME 8 CEFTAZIDIME Intermedio CEFEPIME PIPERA/TAZO ≥128 ERTAPENEM ≥8 IMIPENEM ≥16 MEROPENEM CIPROFLOXACINA ≥4 GENTAMICINA AMICACINA ≤2 Sensible TRIMETR/SULFA ≥320 NITROFURANTOINA ≥512 COLISTIN ≤0,5 BLEE NEGATIVA DISCUSIÓN: Se destaca la aparición de resistencia a colistin intratratamiento. Las diferencias coloniales, retrasaron el informe final pero no la alerta temprana. Esto colaboró para evitar la propagación de la cepa y/o su mecanismo de resistencia. El mismo se ha asociado a infecciones intrahopitalarias, pero su gran capacidad de diseminación y la dificultad en su tratamiento lo han transformado en un problema de salud pública. Si bien el paciente provenía de la comunidad, tenía antecedentes de contacto con el sistema hospitalario y antibioticoterapia previa. La actuación en conjunto del laboratorio de microbiología, los servicios clínicos y el CI para una alerta precoz, es fundamental para evitar la endemia.