CORIOAMNIONITIS Paula Alonso Ortuño MIR 1 Obstetricia y Ginecología

Presentación del tema: "CORIOAMNIONITIS Paula Alonso Ortuño MIR 1 Obstetricia y Ginecología"— Transcripción de la presentación:

1 CORIOAMNIONITIS Paula Alonso Ortuño MIR 1 Obstetricia y Ginecología
Hospital General Universitario Gregorio Marañón

2 INTRODUCCIÓN Infección aguda de las membranas placentarias, de origen infeccioso, y que se acompaña de la infección del contenido (feto, cordón y líquido amniótico) Causa importante de morbilidad materna y fetal

3 CLASIFICACIÓN Corioamnionitis subclínica
Cultivo de líquido amniótico positivo Corioamnionitis clínica (Criterios de Gibbs, 1982) Fiebre materna >37,8ºC o >38ºC + dos de los siguientes: Taquicardia materna (>100 lpm) Taquicardia fetal (>160 lpm) Lucocitosis materna (>15000/mm3, con desviación izquierda) Leucorrea vaginal maloliente Hipersensibilidad uterina (dolor a la palpación abdominal y/o dinámica uterina) Corioamnionitis histológica Infiltrados polimorfonucleares en la placenta y sus membranas

4 FACTORES DE RIESGO (fuera del parto)
Rotura prematura de membranas Tiempo transcurrido entre la RPM y el parto EG temprana en el momento de la RPM DU antes del término del embarazo Oligoamnios

5 ETIOLOGÍA Frecuentemente polimicrobiana Ureaplasma urealyticum
Anaerobios gram negativos Mycoplasma hominis Bacterioides Gardenella vaginalis EGB E-Coli Enterococos Fusobacterium Listeria monocytogenes

6 PATOGENIA Vía ascendente Vía hematógena
Migración de la flora cervicovaginal por el canal cervical Mas frecuente en RPM o parto prolongado Vía hematógena Poco frecuente Tras técnicas diagnósticas o invasivas Amniocentesis (1/1000) Biopsia corial Cirugía fetal Transfusiones intrauterinas (5%) Cerclaje cervical (1-2%)

7 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
Constantes maternas: Tª, TA, FC Palpación abdominal y exploración ginecológica Pruebas complementarias RCTG Hemograma PCR (>2 mg/dl) Hemocultivos si pico febril >38ºC Perfil biofísico Amniocentesis !!! Corticoides elevan leucocitos 48h sin desviación izquierda

8 DIAGNÓSTICO AMNIOCENTESIS
Sospecha clínica, no se cumplen los criterios clásicos, técnicamente posible. Consentimiento informado a la paciente TÉCNICA Ecografía obstétrica: viabilidad, posición, localización de la placenta y lugar para la punción Limpieza del abdomen con antiséptico Punción bajo control ecográfico Extracción de ml de LA Comprobar vitalidad posterior Explicar signos de alarma Administrar gammaglobulina antiD si es necesario

9 DIAGNÓSTICO AMNIOCENTESIS Cultivo aerobios, anaerobios y micoplasma
Tinción Gram Nivel glucosa Recuento leucocitos Esterasa leucocitaria Citocinas CULTIVO POSITIVO, demora días Visualización microorganismos en T. Gram Glucosa <14 mg/dl

10 FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN
TRATAMIENTO FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN Ampicilina 2 g IV/6h + Gentamicina 240 mg IV/24h (1,5mg/kg/8h IV) + Clindamicina 900mg IV/8h Neuroprofilaxis y maduración pulmonar en función de la edad gestacional Vía del parto según estática fetal y evolución del parto (mejor no superior a 12h)

11 TRAS PARTO Cultivos de placenta (cara fetal y cara materna)
Enviar placenta a Anatomía Patológica para estudio diferido Mantener tratamiento antibiótico en la madre hasta 48 horas afebril

12 CORIOAMNIONITI S POR LISTERIA MONOCYTOGENE S

13 GENERALIDADES LISTERIOSIS
L. monocytogenes: Bacilo Gram positivo Anaerobio facultativo Móvil Se desarrolla a diversas temperaturas Ubicuo

14 GENERALIDADES LISTERIOSIS
Se adquiere tras la ingesta de alimentos contaminados (cantidad elevada de mo) (alimentos procesados y no procesados de origen animal y vegetal, como quesos y otros productos no pasteurizados, carnes precocinadas, mariscos y ensaladas frías) Crecimiento y diseminación intracelular (mayor susceptibilidad en déficit de inmunidad mediada por células). Gestante probabilidad desarrollo listeriosis tras contacto hasta 20 veces mayor Patogenicidad: listerolisina (hemolisina beta), internalina.

15 MANIFESTACIONES CLÍNICAS LISTERIOSIS
Cuadro gastroenteritis Bacteriemia: fiebre y cuadro pseudogripal Meningitis Meningoencefalitis e infección focal del SNC Infección durante el embarazo Infección neonatal

16 LISTERIA Y GESTACIÓN Incidencia 12/100.000 Diseminación vía hematógena
Diagnóstico confirmación: cultivo positivo (LA, sangre o LCR RN) CUADRO CLÍNICO GESTANTE: Fiebre y cuadro pseudogripal inespecífico (mialgias, artralgias, dorsalgia y cefalea) 20% síntomas digestivos y/o dolor abdominal 30% puede ser asintomática Corioamnionitis clínica 1º y 2º TRIMESTRE: Fiebre sin foco +/- st digestivos 3º TRIMESTRE: Corioamnionitis clínica

17 TRATAMIENTO Tratamiento antibiótico precoz mejora la evolución y puede revertir el cuadro. Se puede tratar y demorar el parto en pretérminos Altas dosis y prolongado (actuación a nivel intracelular y atravesar la barrera placentaria) AMPICILINA 2g IV/6h + GENTAMICINA 80mg IV/8h o 240mg IV/24h (sinergia) Alergia a penicilina: ERITROMICINA 1g IV/6h + GENTAMICINA 80mg IV/8h (Vancomicina o trimetoprim-sulfametoxazol)

18 TRATAMIENTO Si se consigue demorar el parto: Si se produce el parto:
Mantener 7 días IV Si tras 7 días, asintomática, se puede cambiar a VO Si se produce el parto: Prolongar 14 días, pero se puede pasar a VO tras 48h afebril

19 INFECCIÓN CONGÉNITA POR LISTERIA
Mortalidad fetal o neonatal entre 40-50% Infección durante 1º y 2º trimestre (20%): Abortos sépticos y muerte fetal intrauterina. Infección durante 3º trimestre (80%): 2/3 coriamnionitis y parto prematuro Sepsis neonatal por listeria: Precoz 1-2 días de vida (<7) Más frecuente Parto prematuro con fiebre materna y líquido meconial Distres respiratorio, neumonía Tardía >7 días RN a término en madres portadoras asintomáticas Meningitis

20 PREVENCIÓN

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