- Diagnosticar y tratar una hematuria

Presentación del tema: "- Diagnosticar y tratar una hematuria"— Transcripción de la presentación:

1 - Diagnosticar y tratar una hematuria
FORMACIÓN PRÁCTICA EN UROLOGÍA – 11 OBJETIVOS - Diagnosticar y tratar una hematuria ACTIVIDADES PARA EL ALUMNO -Participar en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con hematuria EVALUACIÓN  -Interpretar cuadro clínico de hematuria, pruebas complementarias y diagnóstico diferencial -Tratamiento retención aguda de orina por hematuria

2 CASO CLINICO Varón de 54 años. Buen estado general.
Motivo de consulta, en Urgencias: Hematuria. Dolor lumbar derecho Analítica: Creatinina: 1,1mg/dL;Hb:13,5gr/dL; LDH: 502 U/L; Calcio: < 10mg/dL; Ecografía abdominal: Proceso expansivo en riñón derecho. Trombo en vena renal y cava.

3 CASO CLINICO Estadiaje. Estudio de extensión.
TAC Toraco-abdomino-pélvico RNM (evaluación del trombo) Gammagrafía ósea

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13 Grupo Riesgo: Factores Pronósticos

14 Caso Clínico TNM clínica :T3c N0 M1 Estadio IV
Criterios MSKCC ( predicción de supervivencia): Riesgo intermedio. TRATAMIENTO??

15 CASO CLINICO Nefrectomía radical. Adrenalectomía ipsilateral
Linfadenectomía retrocava Extirpación de Trombo Tumoral Maniobra de PRINGLE ( Isquemia hepática 45 m.) Circulación extracorpórea, sin parada cardiaca (69 m.) Exéresis de metástasis costal y pulmonar en un segundo tiempo

16 TROMBO EN CAVA EN EL CANCER RENAL
Infrahepático Retrohepático Atrial

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20 CASO CLINICO Estancia postoperatoria: 11 días Anatomía Patológica: Adenocarcinoma renal. Grado nuclear 2. Infiltra la cápsula renal sin sobrepasarla. Trombo tumoral en vena renal y cava, adherido a su pared. Suprarrenal libre. Ganglios retrocavos no afectados.

21 CASO CLINICO Metastasectomía: Masa costal: Negativa de Tumor
Nódulos pulmonares(2) : Positivos pTNM: pT3c pN0 pM1

22 CASO CLINICO Tratamiento adyuvante: Sunitinib Evolución :
Estable a los 5 años. Seguimiento en nuestra Consulta.

23 La relación entre incidencia y mortalidad asociada al cáncer renal
es la más alta de los tumores urológicos. La posibilidad de realizar su exéresis quirúrgica condiciona en gran modo la supervivencia de los pacientes.