Acerca de las psicosis sintomáticas de Bonhoeffer

Presentación del tema: "Acerca de las psicosis sintomáticas de Bonhoeffer"— Transcripción de la presentación:

1 Acerca de las psicosis sintomáticas de Bonhoeffer
Martín Arévalo Flores Psiquiatra Hospital Nacional Cayetano Heredia Universidad Peruana Cayetano Heredia Bruno Pedraz Petrozzi Alumno de 5° de Medicina

2 Temario Definición Clínica Fisiopatología: Hipótesis Curso Etiología
Tratamiento

3 Definición Alteraciones mentales que son causadas por ciertas condiciones somáticas y que no dependen de una desviación primaria de las funciones mentales (H. Delgado). En la actualidad, el termino sintomático (o para algunos autores exógeno) alude a aquellas psicosis que son producto de una noxa que tiene un efecto sobre el cerebro independientemente del origen (Derito y col, 2009).

4 Clínica Son modos inespecíficos de reacción cerebral.
El síntoma cardinal es la alteración de la conciencia, en especial la obnubilación (Vallejo – Nájera). La alteración de la conciencia incluye una amplia gama de estados. Adicionalmente se puede encontrar perplejidad, pseudopercepciones, pensamiento embrollado, tiempos de latencia prolongados. Bonhoeffer describió, en base a los casos clínicos que observo, algunos cuadros (Neumarker, 2001):

5 Clínica Delirio Simple  malestar general, desinhibición de los sentimientos, labilidad emocional y una plétora de alucinaciones, fantasías e ilusiones. (Delgado) Tipo alucinosis (hallucinosis-like conditions)  somnolencia e inicio rápido de delusiones sistematizadas (Wahnbildung). Tipo epiléptico  súbitamente se presenta agitación motora y/o afectiva, desorientación y juicios erróneos. Karl Bonhoeffer

6 Clínica Condición estuporosa  sintomática somnolencia, letargo, alteración de la reactividad mental y comprensión, acompañado por una leve euforia. Amencia  alucinaciones, fuga de ideas, síntomas psicomotores, labilidad emocional, labilidad de la orientación, perplejidad.

7 Clínica Jaspers propone tres pasos para poder clarificar el diagnostico de una psicosis sintomática: Hacer el diagnóstico diferencial entre la enfermedad que está generando la psicosis sintomática y otros cuadros médicos y psíquicos. El reconocimiento de la clínica de las psicosis sintomáticas, sin tergiversar la información con respecto a los antecedentes (procesos psicóticos anteriores, ya sea actuales o pasados). Hay dependencia entre el proceso subyacente y la psicosis sintomática. Karl Jaspers

8 Fisiopatología: Hipótesis
Bonhoeffer propone la teoría de la reacción exógena. De acuerdo a esta teoría, a partir de una noxa primaria, se producen toxinas metabólicas, que Bonhoeffer denomina eslabón etiológico intermedio. Los eslabones etiológicos intermedios producirían los síndromes o tipos de reacción exógena. A la luz del conocimiento actual, podríamos considerar que los eslabones intermedios, se tratarían de los glucocorticoides o de las citoquinas.

9 Fisiopatología: Hipótesis
Cuando hay una respuesta inflamatoria, hay secreción de citoquinas (IL-1, TNF-ALFA, IL-6, entre otros), que atraviesan la barrera hematoencefálica hacia el hipotálamo, luego a la hipófisis, promoviendo la secreción de ACTH y estimulando la circulación de corticoides, y repotenciando la probabilidad de aparición de síntomas psicóticos (Conti, 2010). La hipótesis que los glucocorticoides serían los eslabones intermedios de Bonhoeffer, guarda relación con las observaciones de Rome y Braceland (1952), sobre los efectos psíquicos de los corticoides cuando se administran como tratamiento de diversas entidades médicas.

10 Fisiopatología: Hipótesis
Estos efectos psíquicos van desde euforia moderada hasta cuadros delusivos, alucinatorios, con amplias variaciones del afecto (Gil y col, 2007). Otra teoría es la reacción endógena (Bostroem)  se trata de explicar las psicosis sintomáticas a partir de una disposición heredada y que la acción de las causas externas producen que estos factores se activen más rápido que en la población general. Kleist (1920) en un trabajo dedicado a las psicosis gripales, propone el termino “labilidad sintomática constitucional” (predisposición individual).

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12 Fisiopatología: Hipótesis
A partir de los estudios en delirio se propone que la clínica esta relacionada a 3 neurotransmisores: dopamina, GABA y acetilcolina. Deficiencia colinérgica  los inhibidores de la colinesterasa parecen brindar cierto beneficio aún en casos de delirio no inducido por fármacos. Exceso dopaminérgico  influencia sobre la regulación de la liberación de acetilcolina. Activación del SNS y del eje hipotálamo-hipofisario-adrenocortical  aumento en los niveles de citocinas e hipercortisolismo.

13 Curso Las psicosis sintomáticas están ligadas a una condición médica, y por lo tanto están en relación temporal con el curso de la enfermedad. Por lo general, los cuadros psicóticos sintomáticos se resuelven antes de que la enfermedad médica se resuelva (Vallejo Nájera). La evolución depende de la constitución general del paciente y la severidad y duración de la enfermedad física subyacente (Hirsch, 1974).

14 Curso Bonhoeffer señalaba que el pronóstico se relacionaba con determinados estados: Delirio agudo  mal pronóstico. Estado hiperestésico – emocional  tendencia al llanto, hipersensibilidad a los estímulos mentales y sensitivos, cansancio, incremento de la velocidad de respuesta y alteraciones de la memoria. Puede evolucionar a una cura completa o al deceso, dependiendo de la condición subyacente. Tipo pseudoparalítico  falta de interés, euforia, amnesia, juicio empobrecido, así como síntomas de carácter neurítico, espinal o cerebral. El curso va hacia la recuperación.

15 Etiología

16 Etiología Adaptado de: Derito y col, 2009

17 Tratamiento El manejo principal es del cuadro de fondo.
El manejo sintomático se debe aplicar cuando los síntomas psíquicos interfieren en el manejo clínico del paciente, cuando la conducta del paciente es amenazante o querellante ante su propia integridad o hacia la de los demás, y cuando los síntomas producen malestar en otros pacientes (Plaza, 1992) Los síntomas y conductas que ameritan tratamiento son: ansiedad intensa, temor, pensamiento delusional, insomnio, alucinaciones, irritabilidad, agitación psicomotriz y agresividad (contra sí mismo o con otras personas).

18 Tratamiento Benzodiacepinas  en abstinencia a alcohol y otras sustancias (como las mismas benzodiacepinas). En la gran mayoría de pacientes es importante no utilizar estos fármacos. Se ha sugerido el uso de estatinas como una nueva tentativa terapéutica para el tratamiento de las psicosis sintomáticas, en especial del delirio (Banh, 2012; Hipp y col 2012). Esta hipótesis se basa en que las estatinas tienen propiedades antiinflamatorias, y mejoran las alteraciones cognitivas.

19 Tratamiento Katznelson y col han evidenciado que el uso preoperatorio de las estatinas en la cirugía cardiaca tenía un efecto protector de cuadros delirantes. Cuando se emplean dosis bajas de haloperidol se ha evidenciado que reduce la severidad del delirio en pacientes con cirugía de cadera (Banh, 2012).

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21 ¡GRACIAS!