BACTERIOLOGÍA.

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1 BACTERIOLOGÍA

2 CASO CLÍNICO El paciente es un niño de 3 años de edad. En el día de su ingreso, se quejó de dolor de cabeza y desarrolló fiebre y aletargamiento y vómitos. Tenía una historia de 2 días de enfermedad leve del tracto respiratorio superior. En el momento del ingreso, tenía fiebre de 39,7ºC y estaba sumamente aletargado y respondía solo al dolor profundo. Una punción lumbar reveló leucocitos/mm3 con un 90% de polimorfonucleares, un nivel de glucosa en el LCR de 9 mg/100ml (normal mg/100ml) y una concentración de proteínas en LCR de mg/100ml (normal mg/100ml). La tinción de Gram del LCR presentó numerosos leucocitos y cocobacilos gramnegativos. Una prueba para la detección de antígeno en el LCR fue positiva para el mismo microorganismo. 1.- ¿Cuál fue el diagnóstico clínico en este paciente?. ¿Qué microorganismos producen comúnmente este tipo de infección en este grupo de edad?. ¿Cuál fue el microorganismo causante de esta infección?. 2.- ¿Qué microorganismos son detectados en una prueba de detección de antígeno en LCR?. ¿Qué antígeno se detecta fundamentalmente?. ¿En qué situaciones clínicas estas pruebas presentan su mayor valor?. 3.- ¿Por qué los niños de 2 meses a 5 años de edad son susceptibles a la infección por este microorganismo?. 4.- ¿ Cómo puede ser prevenida esta infección?. 5.- ¿Cómo la infección del tracto respiratorio superior puede haber contribuido al desarrollo de su enfermedad sistémica?.

3 Historia clínica Niño 3 años
2 días de enfermedad leve del tracto respiratorio superior.

4 Examen físico Dolor de cabeza Fiebre (39.7º) Aletargamiento Vómitos
Respondía sólo al dolor profundo

5 Pruebas complementarias
Punción lumbar (LCR): leucocitos/mm3 (90% PMN) Glucosa 9 mg/100ml ↓ Proteínas 1322mg/100ml↑↑ Gram: CBG -, Leucocitos Prueba Ag +

6 ¿Cúal fue el diagnostico clinico en este paciente?
↑Proteinas por la inflamación ↓Glucosa por el metabolismo bacteriano Fiebre elevada → Bacteriológico ↑ LPN → Bacteriemia Meningitis bacteriana aguda

7 ¿Qué microorganismos producen comúnmente este tipo de infección en este grupo de edad?
Grupo de edad: 3 meses- 6 años Streptococcus pneumoniae→ CG+ Neisseria meningitidis → CG- Virus influenzae, enterovirus → Gram, PMN, fiebre Haemophilus influenzae

8 ¿Cuál fue el microorganismo causante de esta infección?
Haemophilus influenzae Características: CBG- Pleomórficos Oxidasa + catalasa+ Colonias pequeñas, blanquecinas, grisaceas (Olor a ratonera)

9 Haemophilus influenzae
Clasificación: Serotipos:6 (a-f) Determinados por la presencia del Ag capsular Biotipos:8 (I-VIII) En función de sus propiedades bioquímicas Biogrupos :aegyptius (+imp) Relevantes desde el punto de vista clínico

10 Haemophilus influenzae
Requerimientos: Anaerobio facultativo Crece mejor en atmósfera aerobia rica en CO2 Necesita factores de crecimiento V (NAD),X (hematina)

11 Agar chocolate

12 Satelitismo Crecimiento con factores X y V (S. Aureus . Factor V)

13 ¿Qué microorganismos son detectados en una prueba de detección de antígeno en LCR?
Se detectan las bacterias encapsuladas Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae

14 ¿Qué Ag se detecta fundamentalmente?
Ag capsular → Serotipo: Tipo b: + frecuente asociado a la enfermedad invasiva frente al que se generan + Ac (G, M, A) tipificación mediante reacción de Quellung

15 Otros factores de virulencia
Cápsula → fosforribosilribitolfosfato-PRRP/ polirribitolfosfato – PRP Antifagocítica. Componentes de la mb. Externa Ag lipooligosacárido (LOS) Acción paralizante en el epitelio ciliado → ↑crecim. en árbol bronquial → respuesta inflamatoria Ag somático de superficie (cepas no encapsuladas) : enfermedad crónica pulm.

16 Otros factores de virulencia
Adherencia (pili, adhesinas) Proteasas de IgA : hidrolizan la cadena pesada IgA1 (distintos lugares de región visagra). Importante mecanismo de virulencia

17 ¿ En qué situaciones clínicas estas pruebas presentan mayor valor?
En pacientes: - tratados con antibióticos → +sensible que el cultivo y el gram. - con enfermedad grave → rapidez.

18 ¿ Por qué los niños de 2 meses a 5 años son susceptibles a la infección por este microorganismo?
Hasta los 2 meses → Ac madre (Inmunidad pasiva) Intervalo desprotegidos → respuesta deficiente ante el polisacárido capsular. A partir de 5 años → se desarrolla la inmunidad humoral.( Ac anti-capsular b)

19 ¿ Como puede ser prevenida esta infección?
Inmunización activa Vacuna polisacárido capsular modificado. Vacuna conjugada con péptido para aumentar la inmunogenicidad.( niños pequeños) Inmunización pasiva Administración de Ig para niños con déficit. Profilaxis con antibióticos.(rifampicina)

20 Vacunación

21 ¿Cómo la infección del tracto respiratorio superior puede haber contribuido al desarrollo de su enfermedad sistémica? Colonización nasofaringe (1-5% niños portadores sanos) → colonización respiratoria (pili y adhesinas) → alteración función ciliar y daña epitelio resp.(componentes pared celular) Torrente circulatorio Diseminación vías respiratorias altas y bajas - Bacteriemia Neumonía - Diseminación a meninges - Otros focos distales

22 Colonización en el hombre

23 Otras manifestaciones clínicas
Neumonía (14%) Epiglotitis bacteriana aguda (10%): Celulitis e inflamación de tejidos supraglóticos. Obstrucción de vía aérea. Niños de 2 a 4 años y raro en adultos. Celulitis en mejillas y zona periorbitaria (11%).Niños <2 años Bacteriemia (11%) (→ shock tóxico → muerte) Niños de 3 a 36 meses: esplenectomizados/ anemia falciforme. Adultos: Neoplasia / quimioterapia Artritis, pericarditis, otitis media, sinusitis…

24 Manifestaciones clínicas

25 Tratamiento Meningitis y epiglotitis: cefalosporinas de amplio espectro (3ª gen.) o cloranfenicol (atraviesan la mb encefálica) Cuadros menos graves: amoxicilina, ampicilina o ácido clavulánico. Alternativas: SXT , eritromicina.

26 Otras especies de Haemophilus
Haemophilus parainfluenzae Microbiota orofaringea normal. Invasión local y/o paso a torrente circulatorio Endocarditis (5% cardiopatía infecciosa). Haemophilus ducreyi Chancroide o chancro blando (ETS). Haemophilus aegyptius Niños y Regiones cálidas Conjuntivitis aguda purulenta. (HI biogrupo aegyptius es el agente etiológico de la fiebre purpúrica brasileña ).

27 Factores de riesgo [Ac protectores] inadecuada
Reducción del complemento Esplenectomizados Anemia falciforme Infec. Pulmonar crónica Alcoholismo en adultos Niños <18 meses

28 Características diferenciales del género Haemophilus
µorgi. Catal. Necesidad factor crec. ↑ crem. con CO2 Fermentación X V Glu. Sac. Lact. Man. Xil. H. influenzae + - H. aegyptius H. drueyi H. parainfluenzae +/- H. aphrophilus

29 ¿Preguntas?