VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA SIN ANALGESIA NI TOCOLISIS RUTINARIA

Presentación del tema: "VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA SIN ANALGESIA NI TOCOLISIS RUTINARIA"— Transcripción de la presentación:

1 VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA SIN ANALGESIA NI TOCOLISIS RUTINARIA
ÉXITO Y SEGURIDAD DE LA VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA SIN ANALGESIA NI TOCOLISIS RUTINARIA Castañer Mármol A., Ferre Belda A., Ribes Garcia E., Serrano Selva M. Hospital Universitario del Vinalopó, Elche, Alicante.

2 INTRODUCCIÓN La VCE es una maniobra obstétrica que mediante manipulación externa pretende posicionar el polo cefálico fetal en la pelvis materna. Cae en desuso y resurge en los 90 gracias a publicaciones de series con buenos resultados de éxito y seguridad. ¿Cuándo emplear medios facilitadores? ¿Beneficia su uso rutinario? OBJETIVO Evaluar nuestros resultados de éxito y seguridad con el uso selectivo de tocolisis uterina y analgesia y contrastarlos con la literatura.

3 MATERIAL Y MÉTODOS Muestra: 122 gestantes (07-2012 y 07-2016)
Criterios inclusión: ofrecer en toda gestación simple >36sa sin contraindicación. Criterios de exclusión: CONTRAINDICACIONES Gestación múltiple Ruptura prematura de membranas (RPM) Oligoamnios severo Hiperextensión de la cabeza fetal Compromiso del bienestar fetal Anomalía uterina mayor Antecedente de abruptio placentario Preeclampsia, eclampsia, HELLP Indicación de cesárea por otro motivo. Isoinmunización Rh VIH, VHB activa.

4 Técnica: dilatación acompañada, tras evaluación satisfactoria bienestar fetal, TL si se indica, control ECO, mismo operador. No se indica TL: Situación transversa Polihidramnios Útero blando con facilidad a la palpación partes fetales En ausencia de dinámica uterina. TL: bolo de atosiban o perfusión de ritodrine 150microgr/min. Analgésico: ninguna o oxido nitroso (a demanda inicialmente) o analgesia raquídea en 2os intentos. Variables: Tasa de éxito en la VCE, tasa de cesárea/parto vaginal tras VCE, numero de VCE a realizar para evitar una cesárea NNT, tasa de empleo de TL y analgesia y su tasa en relación al éxito. Tasa de eventos adversos.

5 MATERIAL Y MÉTODOS: SISTEMÁTICA DE CONTROL
El desplazamiento y latido cardiaco fetal son monitorizados mediante ecografía por el asistente. Si bradicardia  decúbito lateral. Finalizada la VCE RCTG (2 h): Si bradicardia prolongada o RCTG patológico  CS Urg. + compresa en vulva. Si metrorragia  tono uterino y ecográfia para descartar hematoma o desprendimiento placentario  (+) CS Urg. (-) ingresa : observación o inducción. Tras 2 h: ecografía Gammaglobulina anti D 1500 UI si Rh (-). Tras 4h: RCTG (30’) + ecografía previa al alta. Se indica acuda si dolor abdominal, sangrado genital, pérdida de LA o no percibe movimiento fetal. Cita 24h . Reevaluación  control obstétrico habitual. Si fracasó la VCE CS 39sa. Si tras éxito la presentación se revierte a no cefálica  2º VCE. Atención al parto y al neonato HABITUAL. Durante la maniobra.. Esto permite confirmar el desplaz y evitar ejercer presión donde no corresponde /la bc suele recuperar rapido, p conti Si sangrado en ese mom eco.. Si no hay sosp DPP y es escaso ingresa

6 26% 84% 56% Tabla de contingencia paridad-éxito agregada ÉXITO VCE
Éxito acumulado del 58% de 132 VCE en 122 gestantes. Tabla de contingencia paridad-éxito agregada ÉXITO VCE Total Fracaso Éxito Paridad 0p Recuento 43 15 58 % 74% 26% 100,0% ≥1p 10 54 64 16% 84% 53 69 122 44% 56% 0p: nulíparas; ≥1p: gestantes multíparas con 1 ó más partos previos.

7 Se obtuvo éxito en 34 casos de 64 gestantes paríparas sin tocolisis ni analgesia, y en 5 nulíparas. Se empleo analgesia en 36 gestantes (27%) 31 con óxido nitroso y 5 con analgesia raquídea tras fracaso en intento previo de VCE de los que se rescataron 3 éxitos. Tabla de contingencia empleo de tocolíticos-éxito. ÉXITO VCE Total Fracaso Éxito TOCOLÍTICOS NO Recuento 27 39 66 % 41% 59% 54% SÍ 26 30 56 46% 53 69 122 45% 55% 100,0%

8 Tasa de parto vaginal tras la VCE 88% (61/69).
La tasa de parto vaginal entre las que se realizaron la VCE es del 50% (61/122) El número de VCE realizado para evitar una cesárea fue de 2. (NNT =2). Parto vaginal Cesárea 61 (88%) 8 (11%) Parto eutócico Parto instrumentado 56 (87.5%) 5 (12.5%)

9 Media de éxito de la VCE con tocolisis
Autor Año Semana gestacional Pacientes (nº) Éxito (%) Tocolítico Saling 1993 37 1000 52 Fenoterol Lau 1997 36 243 69.5 Hexoprenalina Newman 108 62 Ritodrine Regalia 2000 923 62.7 Marquette 1996 145 Wong 882 61 Terbutalina Fok 2005 97 66 Nassar 2006 398 39 Rueangchanikhom 2008 140 71 Delgado 2010 180 51.6 Ritodrine y salbutamol Buhimschi 2011 114 46 Burgos 500 52.2 Cho 2012 209 63 Terbutalina o salbutamol Bogner 379 49.1 Leung 1078 72 terbutalina o hexoprenalina Zandstra 2013 189 19 Fenoterol o atosibán Salzer 2015 287 45.3 Media de éxito de la VCE con tocolisis 55

10 Media de éxito de la VCE sin tocolisis
Autor Año Semana gestacional Pacientes (nº) Éxito (%) Tocolítico Impey 1999 36 356 43 No Rjinders 2008 34-36 958 41 Hundt 2012 Nc 320 37 Beuckens 2015 34-37 2546 47 Marquette 1996 138 42 Media de éxito de la VCE sin tocolisis Autor Año Semana gestacional Pacientes (nº) Éxito (%) Tocolítico Marquette 1996 36 138 42 Ritodrine* Boucher 2003 923 51.8 Muñoz 2005 173 56 Collins 2007 805 44 No/Ritodrine** Media de éxito de la VCE con tocolisis selectiva *nulíparas ** 2º intento 48.5

11 Ningún EA severo ni inmediato ni tardío.
Efectos secundarios. (132 VCE) Se empleó tocolisis (atosibán) en 46 VCE y ritodrine en 10 VCE. óxido nitroso en 36 VCE y analgesia raquídea en 5 VCE). 11 episodios transitorios y leves: náuseas (2) hipotensión arterial sintomática (2) diarrea (1) Taquicardia materna con palpitaciones(5). Ningún EA severo ni inmediato ni tardío. 9 EA leves 9/92 (9.8%): 7 bradicardias breves (5%) 9 episodios de dolor intenso (7%). Ningún EA severo postparto/neonatal. Todos los NN Apgar > 7 al minuto 1 y 5 de vida y sin traumatismo. Ninguna muerte neonatal.

12 Eventos adversos severos (%)
Autor Año Pacientes (n) Eventos adversos severos (%) Mortalidad fetal (%) Saling 1993 1000 Cesárea urgente Bradicardia prol. Metrorragia 2.3 1.7 4.3 0.0 Regalia 2000 923 CS Urg Abruptio 0.8 0.4 Collaris (syst. Rev) 2004 7737 0.5 0.1 0.16 Collins 2007 805 NST patológico 0.12 Burgos 2011 CS URG Hutton 1543 - Beuckens 2015 2546 0.6 Mortalidad con AP de VCE (no que sea consecuencia) q es similar a la mortalidad perinatal (AP de VCE no supone incremento)

13 CONCLUSIONES/DISCUSIÓN
Nuestros resultados de éxito son similares a los resultados de éxito publicados con el uso rutinario de medios facilitadores. Con una tasa de parto vaginal tras VCE del 88% y NNT =2. Se obtuvo éxito en más de la mitad de las VCE en paríparas (53%) sin emplear ningún medio facilitador. No se produjo ningún evento adverso severo ni se realizó ninguna cesárea urgente tras VCE. Maniobra bien tolerada, sólo en 7 casos el dolor es referido intenso y en sólo 4 se suspende la maniobra. Independencia de anestesiología. Sólo en casos muy seleccionados. Reducción de riesgos y costes. Probablemente la tocolisis rutinaria con ritrodrine en nulíparas mejore nuestros resultados.

14 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN