Jessica Capón Álvarez R2 MFyC Tutora: Dra Maria José Antequera

Presentación del tema: "Jessica Capón Álvarez R2 MFyC Tutora: Dra Maria José Antequera"— Transcripción de la presentación:

1 TROMBOCITOPENIA INMUNE PRIMARIA(PTI) EN URGENCIAS A PROPÓSITO DE UN CASO
Jessica Capón Álvarez R2 MFyC Tutora: Dra Maria José Antequera L.E. Médico de Urgencias

2 CASO CLÍNICO Varón de 37 años Antecedentes personales
AR seropositiva a tratamiento con Metrotexate y Myocrisin (sales de oro), con última dosis 92 horas antes Tratamiento habitual Hidroferol, Lyrica, Ideos, Prednisona 5 mg, Omeprazol, AINE, Myocrisin

3 CASO CLÍNICO Acude a Urgencias porque presenta desde hace 24 horas petequias en MMII y MMSS acompañado de sangrado mucosa de cavidad oral. Afebril. No otros síntomas acompañantes

4 CASO CLÍNICO Exploración física: BEG. COC. NH. NP. Eupneico
CyC: no IVY ni bocio. Cavidad oral con numerosas petequias en mucosa yugal y lengua. Auscultación cardiopulmonar: cor rítmico, sin soplos audibles. MVC Abdomen: blando, depresible, no doloroso. No masas ni megalias. RHA + Extremidades: púrpura palpable no cede con vitropresion en EESS y EEII. No signos de TVP.

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9 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica: Hb 15.6 g/dL, Hcto 46.5%, leucocitos 8700 (Linfocitos 1000, Monocitos 600, Neutrófilos 6700), ¡¡ PLAQUETAS 3000/mm3!! Se solicita al ingreso proteinograma, ecografía abdominal, aspirado medular, serologías y anticuerpos antiplaquetas en sangre IgG

10 TROMBOPENIA Se define como el recuento plaquetario <150.000/mm3.
En últimas guías límite: <  entre valores normales en determinadas razas y embarazadas Clínicamente relevante si < mm3 Aparición de clínica petequias, equímosis, sangrado por mucosas…

11 TROMBOPENIA Importante detectar AF, consumo de fármacos asociados, transfusiones previas… GRADOS I o mínima: II o moderada: III o grave: IV o severa: <25.000 riesgo vital si <20.000!! Importante descartar pseudotrombocitopenia

12 TROMBOPENIA Actitud en URGENCIAS:
Medidas generales: reposo, evitar traumatismos, maniobras de valsalva o maniobras invasivas… Tratamiento etiológico (enfermedad de base, retirar fármaco involucrado, etc) Tratamiento de soporte: transfusión en caso de hemorragia significativa en presencia de trombopenia <50.000/mm3 y/o trombopatía y en centrales si recuento < 5000/mm3 sin sangrado y entre /mm3 si causas favorecedoras de sangrado. En trombopenias periféricas, solo transfusión si sangrado muy intenso.

13 TROMBOPENIA Criterios de ingreso: Trombopenias severas < 20.000/mm3
Antifibrinolíticos (EACA, AMCHA) VO/IV en control de sangrados mucosos y metrorragias pero no en hematuria o si riesgo de enfermedad tromboembólica o hepatopatía Evitar: antiagregantes, anticoagulantes, fármacos consumidores de plaquetas (AINE p. ej), no inyecciones IM Criterios de ingreso: Trombopenias severas < /mm3 Manifestaciones hemorrágicas Trombopenias microangiopáticas y CID

14 JUICIO CLÍNICO TROMBOCITOPENIA INMUNE PRIMARIA CON AC ANTIPLAQUETA POSITIVOS EN PROBABLE RELACIÓN CON ADMINISTRACIÓN DE SALES DE ORO

15 TRATAMIENTO INICIAL EVOLUCIÓN
Corticoides a dosis de 1 mg/kg/día, protección gástrica y antifibrinolíticos Tras 10 días de tratamiento, recuento posterior de plaquetas de /mm3. Ha desaparecido la diátesis hemorrágica a nivel oral y las petequias en MMII son menos llamativas Se pauta Prednisona 90 mg/día y continuar su tratamiento habitual. EVOLUCIÓN

16 Una entidad poco frecuente, aunque no por ello menos importante
PTI EN URGENCIAS Una entidad poco frecuente, aunque no por ello menos importante

17 ÍNDICE 1. Concepto 2. Clínica 3. Diagnóstico
4. Diagnóstico diferencial 5. Tratamiento 6. Seguimiento 7. Consideraciones especiales 8. Conclusiones 9. Bibliografía

18 ¡¡ CAUSA MÁS FRECUENTE DE TROMBOCITOPENIA!!
1. CONCEPTO Enfermedad autoinmune adquirida por autoAc IgG contra antígenos plaquetarios destrucción plaquetaria masiva Forma de presentación, características y curso clínico variable ¡¡ CAUSA MÁS FRECUENTE DE TROMBOCITOPENIA!!

19 2. CLÍNICA Lesiones purpúricas (petequias, equimosis) +++
Hemorragias mucosas ++ Hemorragias cerebrales + Hemorragias digestivas, epístaxis, hemorragia uterina…

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21 3. DIAGNÓSTICO Historia Clínica Exploración física Hemograma
CLÍNICO Y DE EXCLUSIÓN de otras causas de trombocitopenia Hemograma Examen de sangre periférica

22 4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
FUNDAMENTAL

23 5. TRATAMIENTO OBJETIVO: revertir y evitar hemorragia manteniendo cifra de plaquetas en nivel seguro

24 5. TRATAMIENTO PRIMERA LÍNEA CORTICOIDES

25 5. TRATAMIENTO SEGUNDA LÍNEA TERCERA LÍNEA
Esplenectomía (vía laparoscópica) casos refractarios a corticoterapia. Vacuna TERCERA LÍNEA Análogos de tromboyetina (romiplostin sc, tromboplag vo) pacientes que recaen tras esplenectomía o con contraindicaciones para la misma. Gammaglobulin IV SITUACIONES URGENTES (hemorragia activa) y durante el embarazo. Otros: andrógenos, inmunosupresores, plasmaféresis, Rituximab, transfusión de plaquetas (hemorragia muy activa)

26 6. SEGUIMIENTO Pacientes con recuento de plaquetas estable, que no requieren tratamiento (sólo observación) Hemograma cada 3-6 meses Educación del paciente en consulta Mantener indice de sospecha de otras enfermedades AI Pacientes que requieren tratamiento activo Hemograma a demanda Consideraciones propias de cada modalidad terapéutica

27 7. CONSIDERACIONES ESPECIALES
PTI en niños (2-8 años) Antecedente de un episodio infeccioso desencadenante Tendencia a remisión espontánea (incluso a 2 años de evolución) Mayor riesgo traumático Importante valorar efectos adversos y secuelas de la enfermedad y complicaciones de los tratamientos dada la mayor esperanza de vida

28 8. CONCLUSIONES Importante valorar trombopenia (niveles), sus posibles causas, medidas a adoptar y tratamiento La PTI una enfermedad autoinmune adquirida con presentación, características y curso clínico variable Importante tener en cuenta en Urgencias ante clínica de petequias, equímosis o hemorragias+ trombopeniaHISTORIA CLÍNICA Fundamental diagnóstico diferencial de trombocitopenias e inicio de tratamiento precoz

29 9. BIBLIOGRAFÍA 1. Cines DB, Bussel JB. How I treat idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP). Blood 2005; 1062: 2. Provan D, Stasi R, Newland AC, Blanchette VS, Bolton-Maggs P, Bussel JB, et al. International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood 2010; 115: 3. Rodeghiero F, Stasi R, Gernsheimer T, Michel M, Provan D, Arnold DM, et al. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood 2009; 113: 4. Cines DB, Bussel JB, Liebman HA, Luning Prak ET. The ITP syndrome: pathogenic and clinical diversity. Blood 2009; 113:

30 ¡¡ MUCHAS GRACIAS !!