CONTRACTURA DUPUYTREN

Presentación del tema: "CONTRACTURA DUPUYTREN"— Transcripción de la presentación:

1 CONTRACTURA DUPUYTREN
R. SANJUAN CERVERÓ SERVICIO C.O.T. H. de DENIA CONTRACTURA DUPUYTREN COMPLICACIONES COMPLICACIONES DUPUYTREN R SANJUAN-CERVERO

2 COMPLICACIONES DUPUYTREN

3 COMPLICACIONES DUPUYTREN

4 COMPLICACIONES DUPUYTREN
¿Qué son? ¿Son frecuentes? Técnica ¿Por qué se producen? COMPLICACIONES DUPUYTREN

5 COMPLICACIONES DUPUYTREN

6 COMPLICACIONES DUPUYTREN
EDEMA FLICTENAS DOLOR Fasciectomía CCH Open Palm COMPLICACIONES DUPUYTREN

7 COMPLICACIONES DUPUYTREN
Radioterapia Aponeurotomia Con Aguja Colagenasa Fasciectomia Dermofasciectomia GRAVEDAD DE LA LESION COMPLICACIONES DUPUYTREN

8 COMPLICACIONES DUPUYTREN
"Las cifras de complicaciones generalmente se relacionan con el grado de invasividad del procedimiento" "Pacientes con más gravedad, más complicaciones" COMPLICACIONES DUPUYTREN

9 COMPLICACIONES DUPUYTREN
PROBLEMAS NOMENCLATURA DISTINTOS NOMBRES PARA LO MISMO DISTINTAS TECNICAS COMPLICAC. DEPENDIENDO DE TECNICA POR SI COMPARACION ESTUDIOS NO PROTOCOLIZACION MISMA TECNICA RESULTADOS NO INCLUSION DE EFECTOS SECUNDARIOS COMPARACION TECNICAS MEZCLAR PERAS CON MANZANAS COMPLICACIONES DUPUYTREN

10 COMPLICACIONES DUPUYTREN
NOMENCLATURA DISTINTOS NOMBRES PARA LO MISMO DEHISCENCIAS CUTANEAS EN CCH 11-40% Skin lessions Wound dehiscence Skin hemorraghe Hemorraghe in injection site Laceration COMPLICACIONES DUPUYTREN

11 COMPLICACIONES DUPUYTREN
DISTINTAS TECNICAS COMPLICAC. DEPENDIENDO DE TECNICA POR SI HERIDA QUIRURGICA SIEMPRE EN FASCIECTOMIA DERMOFASCIECTOMIA LESION SITIO DONANTE INYECCION GRASA SUBCUTANEA NO CONSIDERADAS COMPLICACIONES COMPLICACIONES DUPUYTREN

12 COMPLICACIONES DUPUYTREN
COMPARACION ESTUDIOS NO PROTOCOLIZACION MISMA TECNICA ESTUDIOS CCH DOS VIALES EN UN DEDO TODO EL VIAL EN UNA MANO (no solo la dosis) VARIAS DOSIS EN UNA MANO FASCIECTOMIA COMPARACION FALTA DE UNIFORMIDAD COMPLICACIONES DUPUYTREN

13 COMPLICACIONES DUPUYTREN
RESULTADOS NO INCLUSION DE EFECTOS SECUNDARIOS ARTICULOS Identificados 143 Incluidos 41 Con efectos secundarios 28 TASA EFECTOS SECUNDARIOS CIRUGIA 3,6 – 39,1 % COMPLICACIONES DUPUYTREN

14 COMPLICACIONES DUPUYTREN
COMPARACION TECNICAS MEZCLAR PERAS CON MANZANAS CCH CCH FSC FSC CCH CCH FSC ZSOLT SZABO Presidente IFSSH COMPLICACIONES DUPUYTREN

15 COMPLICACIONES DUPUYTREN

16 RADIOTERAPIA PREVENCION EVOLUCION SOLO ESTADIOS PRECOCES 5%
TOXICIDAD MENOR 32% Atrofia piel 7% Descamacion Seca 23% Eritema mayor 1 año 2% 13 AÑOS 208 MANOS 2 TANDAS 5 SESIONES 30 Gy SI CIRUGIA POSTERIOR RETRASO CURACION HERIDA QUIRURGICA 5% COMPLICACIONES DUPUYTREN

17 APONEUROTOMIA CON AGUJA
COMPL. MAYORES LESION VASCULAR LACERACION NERVIO INFECCION LACERACION TENDON NECROSIS PIEL MENORES OJALES PIEL PARESTESIAS COMPLICACIONES DUPUYTREN

18 APONEUROTOMIA CON AGUJA
PESS BADOIS HOET AÑO 2012 1993 1988 PACIENTES 474 123 326 Les. VASCULAR NR 1,8 Les. NERVIOSA 0,1 5,2 INFECCION 2 3,3 Les. TENDINOSA NECROSIS PIEL 13,4 PARESTESIAS 1,2 LACERACION PIEL 3,4 16 0,6 HEMATOMA 5,8 l + 2,1 g HOET  1,8% SDRC COMPLICACIONES DUPUYTREN

19 APONEUROTOMIA CON AGUJA
COMPLICACIONES DUPUYTREN

20 COMPLICACIONES DUPUYTREN
PALF PERCUTANEOUS APONEUROTOMY AND LIPOFILLING MINIMAMENTE INVASIVO NO RESECCION TEJIDO PATOLOGICO 300 CASOS 1 LESION NERVIOSA 2 NEUROAPRAXIAS TEMPORALES 4 CPRS 1 ROTURA TENDON 1 INFECCION VALORAR PROBLEMAS A NIVEL DE LA ZONA DONANTE COMPLICACIONES DUPUYTREN

21 COLAGENASA CLOSTR. HISTOL.
11 ENSAYOS CLINICOS 1082 PACIENTES COMPARACION CON EFECTOS SECUNDARIOS FASCIECTOMIA - DERMOFASCIECTOMIA skin lacerations (6.5); oedema peripheral (5.6); contusion (4.8); injection site haematoma (1.9); lymphadenopathy (1.5); pain in extremity (1.5); blood blister (1.5); injection site pain (1.3); and tenderness (1.1)  PRIMERAS 1000 DOSIS COMPLICACIONES DUPUYTREN R SANJUAN-CERVERO

22 COMPLICACIONES DUPUYTREN
Blister 2.3 Skin discoloration 0.8 Wound 0.6 Skin disorder 0.3 Skin haemorrhage 0.3 Skin tightness 0.3 Skin exfoliation 0.2 Skin lesion 0.2 Skin necrosis 0.1 Wound dehiscence 0.1 Oedema peripheral 77.4 Injection site pain 40.6 Pain in extremity 36.2 Injection site haemorrhage 34.1 Tenderness 28.7 Injection site swelling 24.1 Pruritus Lymphadenopathy 11.1 Blood blister 9.0 Axillary pain 6.7 Injection site pruritus 5.3 Injection site vesicles 4.4 Erythema 4.0 Lymph node pain 3.7 Arthralgia 3.6 Swelling 3.0 Joint swelling 2.9 Oedema 2.4 Paraesthesia 2.2 Hypoaesthesia 1.7 Hyperaesthesia 0.3 Sensory disturbance 0.2 Peripheral neuropathy 0.1 Nerve compression 0 Complex regional pain syndrome 0.1 Pain 3.4 Contusion 54.5 Ecchymosis 17.9 Haematoma 5.2 Haemorrhage 0.1 Tendon rupture 0.3 Infection 0 Nerve injury 0 Arterial injury = NOT REPORTED COMPLICACIONES DUPUYTREN R SANJUAN-CERVERO

23 COMPLICACIONES DUPUYTREN
pmn MMPs Endogenas Colagenasas Gelatinasas COMPLICACIONES DUPUYTREN

24 COMPLICACIONES DUPUYTREN
MMPs Endogenas Proteina Exógena (Bacteriana) Respuesta Inflamatoria Celulas Dendríticas Resuesta de Cura de Herida Derrame Vascular Formacion IgM Formacion IgG Ganglios Linfáticos Quimiotaxis Neutrofilica FENOMENOS LOCALES FENOMENOS A DISTANCIA COMPLICACIONES DUPUYTREN

25 DEHISCENCIAS CUTANEAS
DOLOR DEHISCENCIAS CUTANEAS 135 Pacientes EVA tras INY y MANIP Dolor 24 h INY RESULTADOS EVA INY  4,7 Dolor 24 h  52,7 EVA MANIP  3,6 CON ANESTESIA Probabilidad significativa 12 veces superior de tener dolor en la manipulación si se ha sufrido dolor durante la infiltración de CCH 157 Pacientes Lesion piel  33,1% Tamaño medio  1,12 cm MAS FRECUENTE 5º Dedo Cirugia previa Gravedad conbtractura inicial 2 Tipos de CURAS NO DIFERENCIAS OTROS FACTORES Anestesia – Dolor Dosis en un tiempo Tecnica de Extension COMPLICACIONES DUPUYTREN

26 COLAGENASA CLOSTR. HISTOL.
COMPLICACIONES DUPUYTREN

27 COMPLICACIONES DUPUYTREN
TECNICAS PERCUTANEAS USO de ECOGRAFIA Localizacion paquetes vasculares Disminucion complicaciones USO de ANESTESIA Disminucion del dolor ESTIRAMIENTO DEDO Evitar laceraciones cutaneas COMPLICACIONES DUPUYTREN

28 COMPLICACIONES DUPUYTREN
FASCIECTOMIA TASA COMPLICACIONES > GRAVEDAD ENFERMEDAD (PIP>60º) NO DIFERENCIAS SI CIRUGIA PREVIA VARIABILIDAD  BIBLIOGRAFIA 17-50% VARIABILIDAD SI > 1 CIRUJANO VARIABILIDAD SI > 1 TECNICA PIEL  TRANSVERSA EN PLIEGUES UNIDAS POR INCISIONES OBLICUAS DE 45º 105 Radios en 75 Pacientes 32 Defectos de piel  Cierre por 2ª intencion 24 Injertos de piel 1 SDRC 3 Necrosis de los flaps de piel PIEL  Skoog modificada + Fasciectomia Combina con OPEN PALM 253 pacientes (11 > 1 complic) 6 Lesiones NERVIOSAS 1 Lesion ARTERIAL 24 INFECCIONES 6 SDRC 6 ESCARAS o NECROSIS PIEL 3 CONTRACTURAS PIEL SECUNDARIAS 2 STC COMPLICACIONES DUPUYTREN

29 FASCIECTOMIA QX TRAS RECIDIVA  MAS proclives a ALT. SENSITIVAS
QX TRAS RECIDIVA  MENOR frecuencia de problemas de DOLOR COMPLICACIONES  INVASIVIDAD PROCEDIMIENTO MAS GRAVEDAD = MAS COMPLICACIONES (PIP>60º) COMPLICACIONES DUPUYTREN

30 COMPLICACIONES DUPUYTREN

31 COMPLICACIONES DUPUYTREN

32 COMPLICACIONES DUPUYTREN
CCH  CIRUGIA = FIBROSIS COMPLICACIONES DUPUYTREN

33 COMPLICACIONES DUPUYTREN
OPEN PALM (McCash) COMPLICACIONES 21% Dolor prolongado (>2 meses) Tenosinovitis Hopoestesia en cicatriz y punta dedo Hiperestesia en cicatriz Clinodactilia de la MCF Hipoestesia por laceracion nerviosa Retraso cura de heridas (0,5-1 año)  Necrosis/infecc COMPLICACIONES DUPUYTREN

34 COMPLICACIONES DUPUYTREN
DERMOFASCIECTOMIA 18 CASOS COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS 1 Lesion nerviosa 1 Lesion vascular 1 lesion vasculonerviosa LESIONES POSTQUIRURGICAS 1 Sangrado 1 Parestesia transitoria 1 SDRC 2 Necrosis parciales injerto COMPLICACIONES DUPUYTREN

35 COMPLICACIONES DUPUYTREN
TRACCION ESQUELETICA 18 DEDOS Tto 1-4 Sem FLEXIONES MUY SEVERAS Dp  Fasciectomia 2 Fijadores distintos 2 DEFORMIDADES FIJAS EN FLEXION 1 CONTRACTURA EN EXTENSION 5 SDRC con rigidez articular y dolor COMPLICACIONES DUPUYTREN

36 PREVENCION LESIONES V-N
ESTUDIO NERVIO ESPIRAL SENSIBILIDAD ESPECIFIDAD CD que atraviesa zona articular 59 75 Contractura IFP 88 62 Combinacion de las anteriores 50 94 COMPLICACIONES DUPUYTREN

37 PREVENCION LESIONES V-N
COMPLICACIONES DUPUYTREN

38 Matriz dermica acelular
COMPLICACIONES DUPUYTREN

39 CONCLUSIONES LA TASA DE COMPLICACIONES DE LA CONTRACTURA DE DUPUYTREN
DEL TRATAMIENTO ES MUY VARIABLE TECNICA QUIRURGICA GRAVEDAD DE LA CONTRACTURA CANTIDAD DEDOS AFECTOS COMPLICACIONES DUPUYTREN

40 COMPLICACIONES DUPUYTREN
EXPERIENCIA CIRUJANO COMPLICACIONES DUPUYTREN

41 TECNICA QUIRURGICA CUIDADOSA
RECOMENDACIONES CUIDADO CON EL 5º DEDO CUIDADO CON LA IFP LOCALIZACION DE PAQUETE NEUROVASCULAR ANALGESIA-ANESTESIA ADECUADA TECNICA QUIRURGICA CUIDADOSA CUIDADOS DE LA PIEL EN EL TRATAMIENTO COMPLICACIONES DUPUYTREN

42 COMPLICACIONES DUPUYTREN

43 COMPLICACIONES DUPUYTREN
DUDAS SECRETARIA ENFERMERA COMPLICACIONES DUPUYTREN