Cocos Gram positivos Pedro Alarcón Blanco

Presentación del tema: "Cocos Gram positivos Pedro Alarcón Blanco"— Transcripción de la presentación:

1 Cocos Gram positivos Pedro Alarcón Blanco
AulaMIR curso 2011. Cocos Gram positivos Pedro Alarcón Blanco

2 COCOS GRAM POSITIVOS INFECCIONES NEUMOCÓCICAS
INFECCIONES ESTAFILOCÓCICAS INFECCIONES ESTREPTOCÓCICAS

3 NEUMOCOCO (Streptococcus pneumoniae)
La cápsula le da patogenicidad por resistencia a la fagocitosis (los Ac. anticapsulares confieren la mejor defensa). Colonias alfa hemolíticas sensibles a optoquina 5-10% adultos y 20-40% niños son portadores en nasofaringe Predisponen: Alcohol Esplenectomía Drepanocitosis Neumopatía crónica Infección viral (VIH…) Mieloma o déficit de gammaglobulinas. Inmunodepresión

4 NEUMOCOCO (Streptococcus pneumoniae)
Causa más frecuente de neumonía Frecuente postviral Localización lobar en 50% 10% con herpes Derrame pleural 50% (empiema 1%) Austrian: + meningitis + endocarditis. Bacteriemia/sepsis: especialmente en VIH NEUMONÍA MENINGITIS La de peor pronóstico La meningitis más frec del adulto Frec tras TCE con fístula de LCR y tras infecciones ORL

5 Principales causas de neumonía
Adquirida en la comunidad: Neumococo Mycoplasma pneumoniae Chlamydia (chlamydophila) Nosocomial (distintas según series): Bacilos gram negativos S. aureus Legionella y haemophilus…

6 NEUMOCOCO (Streptococcus pneumoniae)
OTITIS MEDIA, SINUSITIS Y MASTOIDITIS La causa más frecuente también (junto a haemophilus no tipificables) ENDOCARDITIS: Rara, en alcohólicos, aórtica PERITONITIS ESPONTÁNEA: Niñas, sd nefrótico, cirróticos (en éstos la 1ª es por coli) INFECCIONES OSTEOARTICULARES: la primera causa son estafilococos. Conjuntivitis en cepas no capsuladas

7 Neumococo

8 Neumococo

9 Neumococo

10 Neumococo

11 NEUMOCOCO Dx microbiológico: Ag orina, cultivo esputo o LCR. Hemocultivos. TRATAMIENTO. Penicilina SI es sensible (50% resistencias) Otitis media, sinusitis: Amoxicilina +/- clav , ceftriaxona… Neumonía: Amoxicilina, cefalosporinas de 3ª, quinolonas, carbapenemes, vancomicina. Meningitis: Penicilina (si sensible). Cefa de 3ª (penicilina intermedia o resistente) Cefa + vancomicina (cefa intermedia o resistente) Cefa + vanco + rifampicina (penicilina y cefa resistente)

12 Neumococo. Vacunación. Todos los niños menos de 2 años (vacuna heptavalente congujada). Mayores de 65 años (vacuna 23 valente o polisacárida) En cualquier edad si: EPOC, insuficiencia cardíaca. Insuficiencia renal, sd nefrótico. Alcoholismo, cirrosis VIH Asplenia Mieloma y hemoglobinopatías y linfoma Fístula de LCR

13 ESTAFILOCOCOS S. aureus S. epidermidis S. saprophiticus

14 S.aureus 25-50% portadores en fosas nasales, piel o vagina.
Coagulasa y catalasa +. Toxinas (superantígenos). Penetran por lesiones cutaneo mucosas. FR: diabetes, ADVP, enfermedad granulomatosa crónica, sd hiper IgE, neutropenia, fibrosis quística, dispositivos protésicos. Mayor frecuencia de MRSA (estafilococo aureus meticilin resistente) en infecciones nosocomiales. Principal causa de infeccion de la herida quirúrgica y segunda causa de bacteriemia primaria.

15 S aureus. Clínica INFECCIONES CUTÁNEAS (primera causa):
Foliculitis, forúnculo: (osteomielitis, abscesos, tromboflebitis de seno cavernoso) Ántrax Hidrosadenitis (glándulas apocrinas en axila) Impétigo bulloso (pioderma con ampollas) Sd de la piel escaldada (Ritter): toxina exfoliativa. Mastitis aguda (puerperal) INTOXICACIÓN ALIMENTARIA (2 tras salmonella) 2-6h de PI. 80% ataque. Mupirocina en portadores.

16 S.aureus

17 S.aureus

18

19 S aureus. Clínica INFECCIONES OSTEOARTICULARES (1ªcausa) NEUMONÍA
Postgripal (2 causa tras neumococo), fibrosis quística (2 causa tras pseudomona), émbolos sépticos, intubados/UCI (1 causa asociada a ventilación mecanica) SD SHOCK TÓXICO (toxina TSST) Chicas con tampones. Fiebre, diarrea, vómitos…exantema, hipotensión…disfunción orgánica…descamación a la semana. INFECCIONES OSTEOARTICULARES (1ªcausa) Artritis séptica (rodilla, cadera), axial en ADVP Osteomielitis (frecuente de rodilla en jóvenes)

20 S. aureus

21 S.aureus 1ª causa

22 S. aureus. Clínica INFECCIONES DEL SNC:
Meningitis postcirugía (1ª causa). Absceso cerebral (tras estreptococos) Absceso epidural espinal (1ª causa aguda) ENDOCARDITIS (1ª causa) y pericarditis Abscesos renales (DM) BACTERIEMIA Y SEPSIS (2 tras coli)

23 S.aureus

24 S. aureus.Tratamiento Impétigo: Mupirocina tópica
Celulitis: Cloxacilina 1 semana Viscerales: Cloxa +/- gentamicina si grave (3-4 s) Abscesos: Drenaje. Cloxa +/- rifampicina (si material protésico) Bacteriemia: 2 semanas de tto Sepsis, endocarditis o mx sépticas: 4-6 s. Meticilin resistencia (SAMR): Vancomicina/teicoplanina, linezolid, daptomicina, tigeciclina.

25 ESTAFILOCOCOS. S. epidermidis
Coagulasa -. Formación de biocapas (material protésico). Suele ser meti-R. La infección más frecuente de: Bacteriemia en catéteres intravasculares. Endocarditis protésica o sobre marcapasos Meningitis en derivaciones de LCR Artritis protésicas Infección sobre protesis mamarias TTO: Vanco/teicoplanina/linezolid. Puede añadirse rifam/quinolonas/aminoglucósidos en articulares.

26 S epidermidis

27 ESTAFILOCOCOS. S.saprophiticus
Ureasa +. Produce cálculos de estruvita. 2ª causa de ITU (tras E.coli) en mujeres sexualmente activas. TTO: amoxicilina/clav, cefa 1ª, nitrofurantoína…

28 ESTREPTOCOCOS BETA HEMOLÍTICOS:
A: PYOGENES B: AGALACTIAE D: ENTEROCOCO Y NO ENTEROCOCO (antiguo S.bovis) C y G ALFA HEMOLÍTICOS: S. pneumoniae y viridans GAMMA: no hemolíticos.

29 S. Pyogenes (grupo A) INFECCIONES FARÍNGEAS:
FARINGITIS. AMIGDALITIS AGUDA Complicaciones supuradas (absceso, otitis, sinusitis, mastoiditis…). Complicaciones”inmunes”: GMN, f.reumática. ESCARLATINA Toxina eritrogénica Eritema (respeta boca y palmoplantar) rojo vivo con confluencia en pliegues (línes de Pastia). Piel de gallina y lengua aframbuesada. Precedido de faringitis normalmente. Posteriormente descamación laminar.

30 S. pyogenes

31 S. Pyogenes (grupo A) INFECCIONES CUTÁNEAS
ERISIPELA: Placa cutánea (cara) delimitada con rodete alrededor, tumefacción palpebral. Descamación furfurácea. IMPÉTIGO: Pústulas y costras melicéricas. ECTIMA: Ulcaración en pie. Poca higiene. CELULITIS: Tras extracción de safena o en el brazo de mastectomizadas. FASCITIS NECROTIZANTE: Asociado + S.aureus + anaerobios. NEUMONÍA Y EMPIEMA SEPSIS y shock tóxico estreptocócico por exotoxina A (entrada por amigdalitis, puerperal, cutánea). 50% neoplasia de base. Endocarditis.

32 S.pyogenes

33 S. Pyogenes (grupo A) SD INMUNOLOGICOS:
GLOMERULONEFRITIS: Tras infección cutánea o faríngea FIEBRE REUMÁTICA: Sólo tras faringitis. Poliartritis migratoria (lo más frecuente salvo en niños). Carditis: Pericarditis, miocarditis, endocarditis (Mi). Nódulos subcutáneos. Corea de sydenham. Eritema marginado. Artralgias, fiebre, antecedentes de brote reumático VSG o PCR Prolongación intervalo PR Infección previa: exudado faríngeo positivo o prueba rápida antigénica y/o aumento de antiestreptolisina (ASLO). Mayores Menores

34 S. Agalactiae (grupo B) MATERNAS NEONATALES:
Sepsis puerperal. Corioamnionitis. NEONATALES: Sepsis precoz (predisponen prematuridad, rotura prematura de membranas o fiebre materna intraparto) Sepsis tardía (nosocomial): meninigitis (2 causa en recién nacidos). ADULTO: cutáneas en DM, ITU, endocarditis… SCREENING A TODAS LAS EMBARAZADAS (cultivo genital y rectal): Si es positivo PENICILINA O AMPICILINA INTRAPARTO e investigar muestras del recién nacido para decidir si tratamiento o no.

35 Enterococos y Grupo D no enterococos (grupo D de Lancefield)
Muy importantes como infecciones nosocomiales. ENTEROCOCOS (E.faecalis y faecium) Flora del intestino grueso. Endocarditis (3ª causa) ITUs (tras atb o manipulación) Complicaciones cirugía biliar, abscesos intrabdominales. No enterococos (S. bovis) Relación con cáncer de colon o lesiones colónicas.

36 S. Viridans (alfa hemolíticos)
Endocarditis subaguda (la principal causa) Bacteriemia y sepsis (especialmente en neutropénicos) Abscesos ORL, SNC, sistémicos (S.milleri) Caries (S. Mutans)

37 ESTREPTOCOCOS. TRATAMIENTO
Amigdalitis, faringitis, erisipela, escarlatina: Penicilina G benzatina UI im en dosis única. (o Penicilina V oral 500/12h/10 d). Alergia a penicilina: eritromicina/6-8h/10d Infecciones graves (neumonía, sepsis, celulitis graves, fascitis) Penicilina G 2 millones de UI/4h (+clindamicina/linezolid en caso de infecciones cutáneas graves o shock tóxico estreptocócico+ Ig iv en shock tóxico estreptocócico)

38 ESTREPTOCOCOS. TRATAMIENTO
Fiebre reumática: Inhibir proceso inflamatorio con AINEs a dosis altas y prednisona. Penicilina. Profilaxis 1ª: penicilina G en dosis única. Profilaxis 2ª: igual cada mes hasta los 18 años. Enterococos: E. faecalis: peni/ampi (+ gentamicina si endocarditis o meningitis) E. faecium: Como SAMR (+ genta en los casos anteriores) S. viridans: penicilina + aminoglucósidos