Curso AulaMIR 2011 Pedro Alarcón Blanco

Presentación del tema: "Curso AulaMIR 2011 Pedro Alarcón Blanco"— Transcripción de la presentación:

1 Curso AulaMIR 2011 Pedro Alarcón Blanco
Cocos Gram Negativos Curso AulaMIR 2011 Pedro Alarcón Blanco

2 Cocos Gram negativos Meningococo (Neisseria meningitidis)
Gonococo (Neisseria gonorrhoeae) Moraxella catarrhalis

3 MENINGOCOCO Diplococo. En grano de café. Capsulado (principal factor patogénico). Serotipos B y C son los más frecuentes en España. A es epidémico, B y C endémicos o esporádicos. 5-10% portadores en nasofaringe (contagio). Situaciones de riesgo: Niños. Hacinamiento. Déficit de complemento (especialmente C5-9). Déficit de properdina. Hipogammaglobulinemia Déficit de la fagocitosis.

4 MENINGOCOCO. Clínica MENINGOCOCEMIA (sin meningitis en muchos casos)
Lo más frecuente es afectación leve: asintomática, fiebre, poliartralgias… 75% afectación cutánea Leve: máculas en tronco y mmii Grave: petequias → púrpuras (CID) Fulminante (sd de Waterhouse Friederichsen): lípido A o endotoxina ↑PAI 1, ↓prot C y S y antitrombina 3 (relación con muerte) Insuficiencia suprarrenal por hemorragia Puede tener LCR negativo, sin reactantes elevados Crónica: Fiebre episódica, artralgias, exantema y esplenomegalia MENINGITIS (puede acompañarse de meningococemia) El meningococo capta CD46 (expresado por meninge y plexo coroideo) OTRAS: neumonía, genitourinarias, artritis

5 MENINGOCOCO

6 MENINGOCOCO. Dx y tto Dx: Gram (85% de sensibilidad en LCR) y cultivo, PCR (mayor sensibilidad). TRATAMIENTO: Aislamiento respiratorio durante 24 horas Cefalosporinas de 3ª generación (cefota/ceftri) pues la frecuencia de resistencias a penicilina es alta Quimioprofilaxis Rifampicina o ciprofloxacino Ceftriaxona o azitromicina en niños o embarazadas Vacunación: Conjugada contra C (la utilizada en el calendario) Polisacárido (A, C) Polisacárido (A,C,Y,W135) (no utilizada en España)

7 MENINGOCOCO INDICACIONES DE VACUNACIÓN
Sistemáticamente lactantes. Niños y adolescentes. Viajes a zonas endémicas (África subsahariana y la Meca). Con la polisacárida A+C. Tras contacto Asplenia Enfermedades hematológicas Inmunodeprimidos Déficit de complemento y/o properdina

8 GONOCOCO Diplococo intracelular. No encapsulado.
Sólo fermenta glucosa. Cultivo en medio de Thayer Martin Tiene endotoxina (lipooligosacárido) Pili: responsables de virulencia ETS. Diseminación por portadores asintomáticos Reinfecciones frecuentes porque no se adquiere casi inmunidad (pili) Incrementan la posibilidad de trasmisión del VIH

9 GONOCOCO. Clínica HOMBRE MUJER DISEMINADA NIÑO 90% clínica
Pus, secreción, disuria No fiebre o dolor Complicaciones Estenosis uretral Epididimitis. Prostatitis Proctitis, faringitis 50% sin clínica Vaginitis, uretritis Cervicitis (lo más frec) Complicaciones: Bartolinitis Endometritis Salpingitis/enfermedad pélvica Pelviperitonitis Perihepatitis de Fitz-Hugh- Curtis DISEMINADA 2/3 mujeres (DIU, menstruación) Predisposición hipocomplementemia Puede no haber clínica genital ARTRITIS Y TENOSINOVITIS Y PÚSTULAS DISTALES Otras: artritis, hepatitis. NIÑO Trasmisión vertical Conjuntivitis, faringitis, neumonía Oftalmía neonatal (poco frec) Abusos sexuales

10 GONOCOCO

11 GONOCOCO Dx: Gram y cultivo en medio de Thayer Martin de la secreción genital TTO No complicado: Ceftriaxona monodosis (+1 semana de doxiciclina si se sospechan clamidias) Gonococia diseminada: cefalosporinas 7-10 días Profilaxis lactantes: colirio de eritromicina.

12 MORAXELLA CATARRHALIS
3ª causa de otitis media en niños Sinusitis Infecciones respiratorias (exacerbación de EPOC,neumonía…) Tto: amoxiclav, quinolonas.