VACUNACIÓN EN INMUNODEFICIENCIAS

Presentación del tema: "VACUNACIÓN EN INMUNODEFICIENCIAS"— Transcripción de la presentación:

1 VACUNACIÓN EN INMUNODEFICIENCIAS
HELI SALGADO VÉLEZ MD PEDIATRA INMUNOLOGO

2 Tipos inmunodeficiencias
INESPECIFICAS: Barreras Complemento e Inflamación Fagocitos ESPECIFICAS 1_ Humorales (Ig) linfocitos B 2_ Celulares (T) y otros Linfocitos

3 Prevención infecciones en ID
Aseo y aislamiento Antiinfecciosos Reemplazo Ig Reemplazo moléculas no Ig Trasplante células madres Vacunas

4 TIPOS DE VACUNAS 1- VACUNAS CON GÉRMENES VIVOS: REPLICATIVAS
2- CON FRACCIONES O DERIVADOS DE GÉRMENES: NO REPLICATIVAS

5 VACUNAS VIVAS VIRALES BACTERIANAS • POLIO ORAL (OPV)
• SARAMPIÓN, PAPERAS Y RUBEOLA (SRP O MMR) • VARICELA ZOSTER (VZV) • Influenza intranasal (LAIV) • FIEBRE AMARILLA • DENGUE TETRAVALENTE. • ROTAVIRUS • Bacilo Calmette-Guerin (BCG). • TIFOIDEA oral • COLERA oral: VAXCHORA

6 VACUNAS NO VIVAS VIRALES BACTERIANAS Polio parenteral (IPV) .
Hepatitis A Rabia Encefalitis japonesa -SUBUNIDADES: Hepatitis B. Influenza PARENTERAL. Virus de Papiloma TOXOIDES: TETÁNICO (T y t) Y DIFTÉRICO (D y d) SUBUNIDADES: aP, Meningococos, NEUMOCOCO, Hib BACTERIAS enteras: Pertussis (P), tifoidea IM Leptospiras trivalente

7 ANTRAX / CARBON No viva Hay dos vacunas para uso en humanos: 1-Una vacuna filtrada que contiene proteínas antigénicas que son absorbidas o precipitadas usando un adyuvante con base en aluminio y que han sido obtenidas a partir de cultivos o cepas avirulentas atenuadas del Bacillus anthracis. (AVA, por su sigla en inglés) y 2- Vacuna Precipitada contra el Ántrax (AVP, por su sigla en inglés). La AVA, adsorbida en hidróxido de aluminio, se administra de forma intramuscular en 5 dosis durante un período de 18 meses (Wright et al., 2010). La AVP, precipitada en fosfato de aluminio y potasio, fue autorizada por primera vez en el Reino Unido en 1979 y se administra de forma intramuscular en 4 dosis durante un período de 8 meses (32 semanas). Para ambas administrar una dosis de refuerzo cada año;

8 ANTRAX VIVA Rusa o China Esporas vivas de cepas atenuadas
La vacuna se administra como un esquema de dos dosis en la piel del hombro mediante escarificación. Se requieren refuerzos anuales

9 DENGUE Dengvaxia: vacuna dengue tetravalente aprobada Abril 2016 por OMS La vacuna de Sanofi, incluye un virus vivo atenuado de la fiebre amarilla. genéticamente modificado para incluir genes que codifiquen para las proteínas del dengue. En los ensayos clínicos sólo redujo las posibilidades de desarrollar la enfermedad en 60 por ciento. Aprobada para su uso en personas de entre nueve y 45 años que vivan en áreas donde el dengue es endémico

10 FLU recombinante ACIP: recomienda esta vacuna a personas de 18 a 49 años de edad con alergia a huevo NOMBRE: FluBlok 0.5 mL IM x1/año Contiene HA de tres virus. Producida en células de línea de insecto (expresa SF+) derivada de células Sf9 del fall armyworm, Spodoptera frugiperda, en cultivo libre de huevo y de suero Se usa vector: baculovirus (Autographa californica nuclear polyhedrosis)

11 Meningo tetra A C W Y MCV4 Primera dosis a los años de edad (ACIP 2005) Segunda dosis a los 16 años de edad ( ACIP 2010)

12 Meningo B VACUNAS: MenB-FHbp (Trumenba; Wyeth Pfizer) y MenB-4C (Bexsero; Novartis). EDAD: 10 a 25 años de edad ESQUEMA: . MenB-FHbp 2-3 dosis y MenB-4C 2-dosis. RIESGOS: (1) déficit complemento (C3, C5–C9, properdina, factor D, o factor H o reciben eculizumab (Soliris;Alexion), monoclonal que se une y bloquea a C5 (2) personas con asplenia incluyendo anemia falciforme (3) sanos durante brote de enfermedad por meningococo B

13 VaxSpiral: Leptospiras
Vacuna trivalente (canícola, copenhageni, mozdok) de células inactivadas y adsorbida en hidróxido de aluminio Esquema de vacunación: dos dosis de 0.5 mL por vía IM profunda en el deltoides con un intervalo de 6 semanas entre dosis Contactos con animales o productos Contactos con pacientes Laboratorio Militares?

14 Norma general En caso de paciente con inmunodeficiencia
NO APLICAR VACUNAS VIVAS hasta tener concepto de experto en el área Se deben APLICAR LAS VACUNAS NO VIVAS

15 TTO CON Ig Y VACUNAS CONCEPTO GENERAL:
HAY INTERFERENCIA A LA RESPUESTA A LAS VACUNAS VIVAS APLICADAS EN EL MES ANTERIOR EXCEPTO A INFLUENZA ANUAL (HAY CAMBIO DE CEPAS)

16 DEFICIT CATEGORIA CONTRAINDICA RECOMENDAR CÉLULAS B ++++AGAMMA OPV, VIRUELA FLU NASAL F AMARILLA BCG, TIF ORAL NEUMO Flu IM ? SARAMPION ? VARICELA OTRAS OPV, BCG NEUMO Flu IM CELULAS T ++++ SCID Y DI GEORGE TODAS VIVAS OTROS MENINGO Y Hib

17 DEFICIT CATEGORIA CONTRAINDICA RECOMENDAR FAGOCITOS ++++CGD, DEF MPO o LAD BACTERIA VIVA NEUMO COMPLEMENTO PROPERDINA FB C3 C5 (OPSONIZAR) NINGUNA NEUMO MENINGO Hib SI LAS VIVAS E INACTIVADAS Cdc VACCINES

18 Vacunas en asplenia adulto1
HEPATITIS. Al no inmune: Serie dos dosis intervalo de 6 meses. HEPATITIS B Al no inmune Serie de tres dosis en 6 meses Hib! Una dosis si no vacunado antes. HPV; opcional. En mujer de 21 o menos años y en hombres de 22 a 26 años con factor de riesgo* vacunarlo. Y voluntaria en hombres de 22 a 26 años : Serie de 3 dosis en período de 6 meses. Influenza SI, una dosis anual para protección propia y de los contactos. TRIVIRAL Posible: La mayoría de adultos ya están protegidos por haber recibido dosis previa de SRP o infecciones de niños. En no vacunado previamente o nació luego de aplicar al menos una dosis de SRP. Viajero internacional o trabajador de salud necesita segunda dosis al pasar un mes de la primera.

19 Vacunas en asplenia adulto 2
MENINGO, SI!. Aplicar serie indicada: Si no recibió ante vacuna MenACWY aplicar serie de dos dosis con intervalo de dos meses y luego refuerzo cada 5 años.. NEUMO SI! ambas vacunas (polisac y conjugada) son recomendadas (Prevenar y luego Pneumovax) con intervalo de al menos 2 meses. Refuerzo de Pneumovax a los 5 años de dosis previa. Adicionalmente si recibió a edad menor de 65 la dosis de Pneumovax necesita otra dosis a edad de 65 años o más si han pasado 5 años desde dosis anterior de Pneumovax. TdaP TODOS los adultos necesitan necesitan una dosis de Tda) y las mujeres una en cada embarazo. Posterior refuerzo Td o TdaP cada 10 años. Consultar Dr si no tiene mínimo las tres dosis de T y D o hay herida sucia o profunda Varicela . La mayoría de adultos ya están protegidos por presenter previa varicela. Al nacido luego de 1980 y no se ha vacunado antes puede recibir serie de dos dosis. ZOSTER Opcional. Si edad es 60 o más años una dosis.

20 Vacunas para los contactos de inmuno-deficientes (ID)
La familia, PERSONAL DE SALUD y contactos íntimos: Esquemas de vacunas completos? • La administración de vacunas vivas atenuadas (excepto SRP y BCG) a los contactos familiares o en hogar de casos severos de IDP s (como SCID) deben evitarse • Está recomendada vacuna de polio: IPV • Muchos pacientes con ID Primaria no deben tener ningún contacto con vacunados con OPV en las primeras horas post vacuna y deben evitar contacto físico íntimo por unas 4–6 semanas (aunque tto con IgG puede proveer protección).

21 Vacunas del Personal salud
• Acelular de pertussis: refuerzo (una vez) • Hepatitis B (3-dosis) y seroconversión por laboratorio • MMR (2-dosis) o evidencia de inmunidad por laboratorio • Influenza (anual) • Varicela (2 dosis) o evidencia de inmunidad por laboratorio

22 resumen ID Primaria B (ej., agamaglobulinemia ligada a X, ID común variable): Pacientes con deficiencias severas deben evitar OPV, F amarilla, viruela, Flu viva, y de bacterias vivas (tifoidea y BCG). La efectividad se altera por tto con Ig de reemplazo. Considere aplicar triple viral y varicela. TODAS las vacunas son consideradas seguras para pacientes con formas menos severas (deficiencia de IgA o de subclases IgG).

23 2 ID primaria T pre reconstitución (ej. ID combinada severa y DiGeorge): deben evitar toda vacuna viva (oral polio; f amarilla, SRP, herpes zoster; viruela, rotavirus; varicela; flu viva, tifoidea y BCG). SE RECOMIENDAN: neumococo y Haemophilus influenzae B (Hib).en pacientes con deficiencis T parciales (Parcial DiGeorge, Wiskott-Aldrich), todas las vacunas virales vivas deben ser evitadas inicialmente. Cuando las células CD4 son >500 céls/mm3 (≥1500 céls/mm3 en niños <1 año y ≥1000 céls/mm3 en niños de 1 a 6 años), SE RECOMIENDAN triple viral SRP y varicela, neumococo, Hib, meningococo, y Flu no viva. Deficiencia de de Complemento pueden recibir TODAS las vacunas. MUY recomendadas las de neumococo, Hib, y meningococos.

24 3 Problemas de glóbulos blancos (ej., neutropenias, enf granulomatosa crónica y defic LAD): Deben recibir todas las vacunas de rutina evitando vacuna de bacterias vivas (BCG y salmonella oral). Contactos íntimos: Familiares de pacientes con ID deben recibir todas las vacunas excepto OPV y viruela. Embarazo: Toda gestante, de rutina, debe tener vacunas de TdaP e influenza inactivada. Madres en quienes la inmunización no está al día y a riesgo de un niño con ID también deben recibir las de neumococo, Hib, y meningococo para pasar anticuerpos maternos al bebé

25 Al DONANTE No se debe olvidar la importancia de vacunar adecuadamente al donante, en los casos de trasplante de donante vivo relacionado

26 Errar es humano NO errar es mejor

27 Fuentes de información
IPOPI content/uploads/2014/05/IPOPI_Booklet_Vaccines.pdf CDC: cdc.gov/vaccines IAC: Immunization Action Coalition Amrol DJ. Vaccine Recommendations for Primary Immunodeficiency Patients and Family Members. J Allergy Clin Immunol 2014 Apr. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Use of vaccines and immune globulins in persons with altered immunocompetence. MMWR 1993;42(No. RR-4)