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2 B log: telemedicinadetampico.wordpress.com Twitter: @MedicinaTamp http://www.youtube.com/user/TeleMedicinadeTampic?feature=mhee Facebook es www.facebook.com/telemedicinadetampico.panuco & www.facebook.com/medicinatamp.psiquiatra http://www.youtube.com/user/TeleMedicinadeTampic?feature=mheewww.facebook.com/telemedicinadetampico.panuco www.facebook.com/medicinatamp.psiquiatra

3 CONCEPTO: Técnica anestésica regional que consiste en la inyección de anestésicos locales en el espacio subaracnoideo en el liquido cefalorraquídeo que baña la medula espinal. http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot. com/2010/10/tecnica-de-anestesia- raquidea.html

4 Se debe colocar al paciente sobre un costado con la espalda hacia el medico. Los muslos y las piernas se doblan todo lo posible para incrementar el espacio entre las apófisis espinosas de las vertebras Facilitar el acceso al espacio subaracnoideo DECÚBITO LATERAL http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0cirugia--00-0-0-- 0prompt-10---4------0-0l--1-es-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-8- 00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASHa18555bf961a4ff612d068.6.3.5.4

5 Decúbito lateral Decúbito prono: se utiliza junto con la anestesia hipobárica para procedimientos del recto, periné y del ano. Posición semisentada: se usa en pacientes obesos y en procesos ginecológicos y urológicos. http://www.youtube.com/user/maternonet/featured

6 Colocar una almohada pequeña bajo la cabeza. Colocar una almohada entre las piernas. Se ayuda al paciente a mantenerse en dicha posición. Indicar al paciente que respire normalmente. Por que la hiperventilación suele reducir una presión elevada. Se indica el procedimiento paso a paso El medico limpia el sitio de punción y protege el sitio con cortinas. http://mcgraw-medico.mailxmail.com/capitulo.cfm?c=16302&n=4

7 Se elige el espacio debajo de L2, comúnmente L4-L5 http://demedicina.com/puncion-lumbar/

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9 Campos fenestados Campos de tela Guantes. Solución fisiológica Antisépticos Anestésicos Jeringas de 10 y 5 cc Agujas IM y SC Aguja raquídea Una ampolla de Lidocaina 1% 1 amp de bupivacaina agujas de calibre de 25, 26 a 27 Las agujas de 25 a 27 son más flexibles, necesitan un introductor número 19 de 3,75 cm.

10 Aguja sprotte: http://www.mevesur.com/aguja-pajunk- sprotte-x103-introductor-caja-p- 3302.html?osCsid=8

11 Aguja whitacre: http://skopeo.com.mx/catalogo/anestesia- c-67_69.html

12 RESPUESTA FISIOLÓGICA : el bloqueo simpático, sobre todo cuando el nivel de éste es alto, puede ocasionar en el aparato cardiovascular bradicardia, para su producción también tiene influencia el sistema parasimpático. En los vasos sanguíneos arteriales se produce vasodilatación, como sucede en las venas y vénulas, ya que éstas pierden por completo su tono. Durante la analgesia espinal el retorno venosos al corazón depende fundamentalmente de la posición del paciente, frecuencia cardiaca y presión arterial sistémica disminuyan.

13 COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS: Hipotensión Bradicardia Nivel alto Anestesia raquídea total COMPLICACIONES POSOPERATORIAS: Cefalea pospunción dural Hematoma epidural Sepsis local Abscesos epidurales Meningitis Aracnoiditis Síndrome de la cauda equina

14 Sepsis local. Septicemia. Enfermedades del sistema nervioso central. Anomalías o deformidades del raquis. Edades extremas de la vida. Insuficiencia cardiaca. Hipovolemia-shock. Hipertensión arterial o hipotensión marcada. Anemias graves. Coagulopatías. Sepsis generalizada. Aumento de la presión intracraneal. Falta de consentimiento del paciente.

15 CONCEPTO: Es una forma de anestesia regional, conductiva. Resulta de la inyección de un anestésico local en el espacio epidural y logra por diferentes mecanismos un bloqueo de la conducción nerviosa a nivel de la medula espinal.

16 http://elanestesiologo.blogspot.com/2011/02/todo-sobre-la- anestesia-epidural-en-la_06.html

17 DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO: http://www.compendiodenfermeria.com/3936-paciente-en- posicion-decubito-prono/

18 SENTADA LA PERSONA: Con apoyo, las piernas no pueden estar elevadas. http://www.muymaternal.com/2008/04/13/anestesia-epidural-i

19 TODA LA COLUMNA VERTEBRAL http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/htm2/c olumna.htm

20 Las fibras pre ganglionares son las primeras en bloquearse provocan vasodilatación y disminución de la presión arterial Se bloquean las fibras de temperatura, dolor, tacto, presión, motoras y propioceptivas dependiendo de la cantidad.

21 Jeringas de vidrio ( con conector Luer): de 3 ml para medir la adrenalina, 6 ml para infiltrar la piel y 12 ml para tomar la solución de los frascos, localizar el Espacio Peridural y administrar la anestesia. · Agujas: 19 G para tomar la anestesia de los frascos, 21 G x 1 ½ para contar las gotas de adrenalina y 23 G x 1 ½ para infiltrar la piel.

22 1 aguja de Tuohy 16 G x 4 1 pinza para asepsia y gasas estériles en cuadro · Campo estéril, bata estéril y paño para secar las manos.

23 COMPLICACIONES INMEDIATAS Inyección subaracnoidea inadvertida. Inyección intravenosa inadvertida. Escalofríos, convulsiones e hipotensión arterial. Obstrucción nasal. Sobredosis de anestésicos locales. COMPLICACIONES TARDÍAS: Lesiones traumáticas del sistema nervioso). Infección: Absceso. Meningitis. Paraplejia Perforación de la duramadre Mielitis transversa

24 PARAMETROSANESTESIA RAQUIDEAANESTESIA PERIDURAL LUGAR subaracnoideaPeridural AGUJA calibres delgadoscalibres gruesos IDENTIFICACIÓN DEL ESPACIO salida de liquido céfalo raquídeo pruebas de perdida de resistencia DOSIS DEL ANESTESICO bajasaltas NIVEL DEL ANESTESICO posición, cantidad del anestésico, cifoescoliosis edad, lugar de punción y volumen de inyectado LUGAR DE PUNCIÓN solo por debajo de l1toda la columna INSTAURACIÓN DEL BLOQUEO rápidalenta USOS DE CATETERES CONTINUOS usualmente nousualmente si EFECTOS SECUNDARIOS DIFERENTES cefalea pospunciónrotura de duramadre y generalización del bloqueo

25 BUPIVACAINA: es un anestésico local que produce un bloqueo reversible de la conducción de los impulsos nerviosos impidiendo la propagación de los potenciales de acción en los axones de las fibras nerviosas autónomas, sensitivas y motoras produce un bloqueo del flujo de iones de sodio mediante el sodio canales selectivos de ion en las membranas de nervio por medio de la disminuyendo el potencialidad de acción. Duración de 6 horas con concentraciones de 0,25% y 0,5% con o sin epinefrina. La dosis máxima sin epinefrina es de 2.5 mg/kg y con epinefrina 4 mg/kg. También hay ampollas de 1,8 ml en concentraciones de 0,5% con epinefrina 1:200.000.concentracionesepinefrina

26 LIDOCAÍNA: Se metaboliza en el hígado el 90% Se excreta por los riñones. Del sitio de aplicación difunde rápidamente a los axones neuronales, si la fibra nerviosa es mielinizada penetra por los nodos de Ranvier a la membrana citoplasmática, bloqueando a los canales de sodio y evitando la despolarización de membrana. Es soluble en agua y alcohol. Ampollas 0,5 y 5%, con o sin epinefrina, 1:50.000 a 1:200.000

27 TETRACAINA: ANESTÉSICO LOCAL. Bloquea la conducción nerviosa inhibiendo el flujo de Na + a través de la membrana del axón. VÍA TÓPICA: Pomada al 0.75%. Solución al 1% Gel al 4% COMPLICACIONES: Erupción cutánea alérgica. Además, el gel: eritema, edema y prurito en el punto de aplicación.

28 Anestésicos locales: Lidocaína. Bupivacaína. Tetracaina. Mepivacaína. Ropivacaína.

29 Riesgo de lesión postural dominio 11: seguridad /protección clase 2: Lesión física Definición: Riesgo de cambios anatómicos y físicos accidentales como consecuencia de la postura o equipo durante un procedimiento quirúrgico/invasivo factores de riegos - Desorientación -Edema -Debilidad muscular - inmovilización -alteración sensitivo-perceptuales

30 Cuidados pos anestesia Vigilar diuresis Sujetar al paciente, si lo requiere el caso Ajustar la cama, según corresponda Proporcionar estimulación verbal o táctil, si procede Controlar el retorno de la función sensorial y motora Vigilar y registras lo signos vitales, realizar valoración de dolor cada 15 minutos o mas a menudo, si procede Vigilar estado neurológico Observar el nivel de conciencia Administrar oxigeno Comprobar oxigenación

31 Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación, 2009, 2011; NANDA INTERNACIONAL; editorial elsevier. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación, 2009, 2011; NANDA INTERNACIONAL; editorial elsevier. las bases farmacológicas de la terapéutica; ALFRED GOODMAN GILMAN, LOUIS S. GOODMAN; Séptima edición, editorial panamericana. las bases farmacológicas de la terapéutica; ALFRED GOODMAN GILMAN, LOUIS S. GOODMAN; Séptima edición, editorial panamericana. http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/10/tecnica-de-anestesia- raquidea.html http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/10/tecnica-de-anestesia- raquidea.html http://books.google.com.co/books?id=HaJXvJVwzScC&pg=PA48&dq=anestesia+raquid ea+pdf&hl=es&sa=X&ei=zNVcT5OoNoPAgAfp08G9DQ&ved=0CDIQ6AEwAQ#v=onep age&q=anestesia%20raquidea%20pdf&f=false http://books.google.com.co/books?id=HaJXvJVwzScC&pg=PA48&dq=anestesia+raquid ea+pdf&hl=es&sa=X&ei=zNVcT5OoNoPAgAfp08G9DQ&ved=0CDIQ6AEwAQ#v=onep age&q=anestesia%20raquidea%20pdf&f=false http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0cirugia--00-0-0cirugia--0prompt- 10---4----0-0-0-0l-0-1-es-50---20-about--4-00031-001-1-0utfZz-8-00--0-1l--11-es-50---20- home---00-3-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8- 00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASHa18555bf961a4ff612d068.6.3.5.6 http://www.compendiodenfermeria.com/4421-anestesia-peridural/ http://www.sap.org.ar/staticfiles/cd_neo/drogas/l/l2.htm http://www.vademecum.es/principios-activos-tetracaina-n01ba03

32 Material original

33 GRACIAS