El estado refractivo en los niños.

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1 El estado refractivo en los niños.
MÓNICA MÁRQUEZ

2 Introducción La exposición al tabaco durante el periodo de gestación, el bajo peso al nacer, semanas de gestación al nacimiento (antes de las 33 semanas) y género* Son factores de riesgo significativo de estrabismo, astigmatismo, desarrollo de miopía. *Exotropia en género femenino MEPEDS & BPEDS (2011)

3 Introducción De acuerdo con ROSNER
Durante los primeros años de vida hay un crecimiento rápido de los ojos. Determinado genéticamente y … La prevalencia de la ambliopía y de los estrabismos varía con la etnia Pediatric Eye Evaluations PPP (2012)

4 Introducción De acuerdo con ROSNER
Durante los primeros años de vida hay un crecimiento rápido de los ojos. Determinado genéticamente y por la experiencia visual.

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6 López, Y (2010)

7 Emetropización (Millodot 2009)
La emetropización describe los cambios hacia la emetropía que se producen en los parámetros de los ojos desde el nacimiento hasta que el animal se considera completamente desarrollado. “Un proceso que se presume que opera para producir una mayor frecuencia de ojos emétropes que de otra manera ocurriría sobre la base de la casualidad. Este mecanismo coordinaría el desarrollo de los diversos componentes del sistema óptico del ojo (por ejemplo, la longitud axial, el poder refractivo de la córnea, la profundidad de la cámara anterior, etc.) para evitar la ametropía". No es el emétrope perfecto o 0 (neutro) (Millodot 2009)

8 Primer año de vida RN a término: Hipermetropía. Goldschmidt
+0.60 dpt (SD =2.2) Gonzales dpt (SD =1.9) Hasta 3.00 dpt Astigmatismo: prevalencia Banks y Howland 50% de más de 0.75 dpt vs. 8% en adultos. Disminuye hacia el año. Anisometropía: Zonis y Miller 17,3% en RN. Ingram y Barr 8% al año de edad.

9 Primer año de vida Prematuro: Peso < 2500gr
Scharf 45% Miopía a dpt Tendencia a emetropía o menos miopía en seguimiento a 6 meses. Longitud axial 15,1mm ±0,9 Córnea 53,6 ± 2,5dpt Cristalino 43,5 ± 3,6dpt

10 Primer año de vida Variedad en el estado refractivo, todas las ametropías tienden a disminuir en las primeras 52 sem de vida Por experiencias en animales se puede alterar el estado refractivo con lentes. Ingram et al. Un alto porcentaje de niños a quienes se les corrige la hipermetropía con lentes en la infancia, permanecen hipermétropes.

11 Primer año de vida La deprivación lleva a miopía y puede ser regional.
Macacos mostraron crecimiento del segmento posterior solamente. Se presume que están involucrados los niveles de dopamina en la retina. La remoción del cristalino en la infancia lleva a hipermetropía.

12 Primer año de vida Kelly et al. Reportaron que la atropinización reduce la progresión de la miopía. Parece existir correlación entre la demanda de acomodación para la visión de cerca y el desarrollo de miopía.

13 Primer año de vida Distrofias retinales y ametropías altas :
hipermetropía alta: amaurosis congénita de Leber. Miopía alta: retinitis pigmentosa, monocromatismo de conos, ceguera nocturna congénita estacionaria. Albinismo: Cualquier defecto refractivo. Retinopatía de la prematuridad: miopía

14 3-5 años de vida Tendencia más consistente hacia la emetropía Ingram y Barr dpt (3 ½ años). Astigmatismo 8%. Anisometropía 7%.

15 6-10 años de vida Hirsch 6-8 años RN: +2.07dpt vs. escolares +1.06dpt
RN: SD 2.73 vs. Escolares 1.62

16 adolescencia Relativamente emétropes, los que no lo son, tienden a la miopía.

17 ESTUDIOS MÁS RECIENTES

18 ESTUDIOS MÁS RECIENTES

19 ESTUDIOS MÁS RECIENTES
Referencia: DSP Fan, EYY Cheung, RYK Lai AKH Kwok, DSC Lam. Myopia Progression Among Preschool Chinese Children in Hong Kong. Ann Acad Med Singapore 2004;33:39-43

20 ESTUDIOS MÁS RECIENTES
Referencia: JD Twelker et al Optom Vis Sci August; 86(8): 918–935

21 Experimentos Myopia and eye enlargement after neonatal lid fusion in monkeys (1977)

22 Niños con discapacidad
Prevalencia de la ambliopía 6 veces más en los niños con retraso en el desarrollo que en los niños sanos nacidos a término Pediatric Eye Evaluations PPP (2012)

23 Criterios de corrección en niños
Prescribir o no prescribir ? Ver artículo: Prescribing for Pediatric Patiens Leat 2011

24 BIBLIOGRAFÍA Rosner, J. (1982 ) Pediatric Optometry. p131-136
López, Y. (2010). Una revisión sobre el proceso de emetropización. P Santodomingo, A. (--) Introducción: crecimiento posnatal del ojo y sus anejos. Disponible en: Taylor, D. (1997 ) Paedriatic Opthalmology. Second edition. p38-41 Yebra-Pimentel, E. González-Méijome, JM. García-Resúa, C. Giráldez- Fernández, MJ. (2008) Relación entre los componentes ópticos oculares e implicaciones en el proceso de emetropización. Arch soc esp oftalmol. p Leat, SJ. (2011) To prescribe or not to prescribe? Guidelines for spectacle prescribing in infants and children. Clinical and experimental Optometry. P1-14