ADMINISTRAR MEDICAMENTOS SEGÚN DELEGACIÓN Y NORMATIVA LEGAL VIGENTE

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Docente: Jessica Tatiana Méndez Vega Enfermera

CONCEPTOS BASICOS DE FARMACOLOGIA
FARMACOLOGÍA: es la ciencia biomédica que estudia el origen, las propiedades fisicoquímicas de los fármacos y las interacciones fármaco-organismo. Se considera de manera general como el estudio de los fármacos, y tiene una connotación clínica cuando dichos fármacos son utilizados para el diagnóstico, prevención y tratamiento de una enfermedad. Para simplificar el nombre de su fórmula química, a los medicamentos se les suele asignar un nombre más corto, aceptado en el ámbito internacional, que se conoce con las siglas DCI (Denominación Común Internacional). Además de la DCI,

FARMACO: Toda sustancia química cuyo origen puede ser natural, sintético, semisintético o biotecnológico que al interactuar con un organismo vivo da lugar a una respuesta biológica medible. Se busca sea benéfico para el organismo involucrado aunque puede generar reacciones adversas. Es aquella sustancia que produce efectos medibles en los organismos vivos y que se absorbe, es susceptible de transformarse, almacenarse o eliminarse de dicho organismo, y lo más importante, que desencadena una actividad biológica en el mismo. Para que una sustancia biológicamente activa se clasifique como fármaco, debe administrarse a un organismo vivo de manera exógena y con fines médicos. Así pues, las diferentes hormonas, anticuerpos, interleucinas y vacunas son considerados fármacos al ser administrados de manera exógena.

MEDICAMENTO: Para el uso clínico, los fármacos se expenden y administran principalmente en la forma de medicamentos, los cuales contienen uno o la combinación de varios fármacos en conjunto con otras sustancias denominadas excipientes, estos últimos son compuestos inertes que facilitan su administración. Están destinados a ser utilizadas en personas o animales con el fin de diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades, síntomas o signos patológicos. Es la forma o presentación en que se expende el fármaco. Incluye el principio activo, sustancia responsable de la acción farmacológica y otros ingredientes que permiten o facilitan su utilización (excipiente).

Un fármaco puede tener hasta cuatro tipos de nombres: El nombre genérico se da antes de que el fármaco llegue a convertirse en un medicamentos aprobado oficialmente. es el que suele usarse a lo largo del uso del fármaco. El nombre oficial es el nombre con el que se le cita en las publicaciones oficiales (p. ej., United States Pharmacopeia). El nombre químico es aquel con el que lo conoce un químico; este nombre describe con precisión los constituyentes del fármaco. El nombre comercial es el nombre dado por el fabricante del fármaco. El nombre suele seleccionarse para que sea corto y fácil de recordar. El nombre comercial se llama a veces marca. Como varias compañías pueden fabricar un mismo fármaco, puede tener varios nombres; por ejemplo, al fármaco hidroclorotiacida (nombre oficial) se le conoce por los nombres comerciales Esidrix e Hydro-DIURIL.

Obtención de fármacos Durante siglos, el principal recurso de obtención de fármacos fue la naturaleza. Los fármacos procedían principalmente de tres reinos: • Vegetal: raíces, plantas, flores, semillas, polen, resinas, etcétera. • Mineral: hierro, calcio, arcillas, azufre. • Animal: principalmente viseras. Sin embargo, con el avance científico y tecnológico, actualmente los fármacos pueden ser sintetizados en laboratorios farmacológicos.

Los fármacos, por su acción en el organismo, se clasifican en: fármacos de acción local: actúan sobre el lugar de aplicación. Ejemplo: pomadas, colirios. fármacos de acción general o sistémica: influyen sobre todo el organismo. Pasan a la sangre y son trasportados a las células donde deben actuar. ejemplo: píldoras, jarabes, inyecciones.

Clasificación de los fármacos según su método de obtención Naturales El principio activo es una molécula ya existente en la naturaleza, cuya fórmula se conoce y puede sintetizarse. Semisintéticos El principio activo se sintetiza en el laboratorio haciendo modificaciones en la molécula natural con el fin de mejorar sus propiedades farmacocinéticas, potenciar o prolongar su efecto, o bien disminuir la aparición de reacciones adversas. Sintéticos No derivan de ningún producto natural conocido, es decir se fabrican íntegramente en el laboratorio farmacéutico tras muchas investigaciones.

LA RECETA es el documento mediante el cual el medico da instrucción escrita para la preparación y administración de un fármaco. Suele incluir: identificación del medico y del paciente prescripción: consta del nombre completo y claro del medicamento y de sus dosis. instrucción: comprende los datos respecto a como debe tomarse el fármaco, dosis, frecuencia, via, etc.

Indicaciones: de un fármaco son el conjunto de circunstancias del enfermo que sirven de guía para la aplicación de un tratamiento determinado con dicho fármaco. El conjunto de sistemas o enfermedades para los cuales es útil el uso de un fármaco determinado para aliviarlos, prevenirlos o curarlos. Contraindicaciones: son el conjunto de condiciones del paciente que hacen inadecuado un tratamiento que estaba indicado para la enfermedad principal. Pueden existir tratamientos muy validos para determinadas enfermedades, pero que no se pueden aplicar a algunos pacientes, bien porque ya están tomando otros medicamentos que no se pueden asociar a los que se les quiere administrar, o bien por que padecen otras enfermedades que podrían empeorar con el nuevo tratamiento.

Vías de administración: Podemos clasificar dependiendo de la manera en que el fármaco llega al sitio de acción. De esta forma, encontramos dos grupos: las vías de administración que atraviesan barreras fisiológicas —como la piel o las mucosas—, las cuales se denomina mediatas o indirectas y las vías de administración inmediatas o directas, las cuales requieren de un medio que deposite el fármaco directamente sin tener que atravesar estas barreras por sí mismo.

VIAS DE ADMINISTRACION
Vías indirectas o mediatas Vías directas o inmediatas Vía oral Vía bucal o sublingual Vía rectal Vía respiratoria Vía dérmica o cutánea Vía genitourinaria Vía conjuntival Vía intradérmica Vía subcutánea Vía intramuscular Vía intravenosa Vía intraarterial Vía intralinfática Vía intracardíaca Vía intraperitoneal Vía intrapleural Vía intraarticular Vía intraósea o intramedular Vía intrarraquídea o intratecal Vía intraneural

ADMINISTRACION DEL FARMACO: se realiza a través de las siguientes vías:
1. Vía Parenteral: A. Intramuscular B. Endovenosa C. Subcutánea D. Intradérmica 2. Vía Oral 3. Vía Tópica: a. Cutánea (piel) b.Membranasmucosas: (Sublingual, conjuntival, nasal, rectal, vaginal 4. Inhalatoria

Nomenclatura de los medicamentos: los laboratorios farmacéuticos registra sus fármacos con un nombre comercial (®). Fármacos con el mismo principio activo (la misma DCI), fabricados por laboratorios diferentes, tendrán nombres comerciales diferentes y se pueden utilizar de forma indistinta si contienen la misma dosis e igual forma de presentación. formas farmacéuticas: Los fármacos se elaboran en diferentes presentaciones para permitir su correcta administración. Estas presentaciones o formatos se denominan formas farmacéuticas y facilitan el suministro de los medicamentos al organismo por las diferentes vías de administración.

BIODISPONIBILIDAD: Cuando administramos un fármaco, los factores que determinan el tiempo en que éste alcanza el sitio de acción y la cantidad del principio activo que se requerirá para lograr el efecto deseado, van de la mano de la presentación del fármaco, su vía de administración y las condiciones fisiopatológicas del paciente. Nos hace referencia a la fracción de la dosis administrada de un fármaco que se encuentra disponible, ya sea en el sitio de acción o en la circulación sistémica. Esto permite valorar la eficacia e interacción entre los tres factores antes mencionados y que dependerán así mismo de la absorción, distribución y eliminación del mismo.

FARMACODINAMIA Es el proceso por el cual un fármaco cambia el cuerpo (p. ej., altera la fisiología celular). Tales cambios requieren que el fármaco interactúe con moléculas específicas y sustancias químicas que se encuentran normalmente en el cuerpo. Un receptor, habitualmente una proteína, se localiza en la superficie de una membrana celular o dentro de la célula. Una membrana celular contiene receptores para sustancias fisiológicas o endógenas como las hormonas y los neurotransmisores La mayoría de los fármacos ejerce sus efectos a través de uniones químicas con receptores a nivel celular. Cuando un fármaco se une a su receptor, los efectos farmacológicos son el agonismo o el antagonismo.

FARMACODINAMIA Un fármaco que produce el mismo tipo de respuesta que la sustancia fisiológica o endógena se llama agonista. Por ejemplo, los fármacos del tipo de la epinefrina actúan sobre el corazón aumentando la frecuencia cardíaca. Por el contrario, un fármaco que inhiba la función celular al ocupar receptores se llama antagonista. El antagonista evita que sustancias naturales del cuerpo u otros fármacos activen funciones de la célula al ocupar los receptores. Por ejemplo, naloxona es un antagonista de los opiáceos para tratar la depresión respiratoria causada por un opiáceo (p. ej., morfina). Este fármaco compite con los opiáceos por su receptor en el encéfalo y por ello impide que los opiáceos se unan a los receptores o desplaza a los que ya ocupan su receptor.

Farmacodinamia: El Efecto bioquímico-fisiológico que desarrolla el Fármaco en el organismo El efecto es consecuencia de la interacción con componentes de estructura macromolecular: Mecanismo de Acción El mecanismo de acción se evalúa a nivel molecular: el Fármaco interactúa con otras moléculas –Receptor-, originando la acción farmacológica

Interacción Fármaco -Receptor: -Afinidad: capacidad de unión del Fármaco al Receptor -Actividad Intrínseca: capacidad para producir la acción, tras la unión al receptor -Acción Farmacológica: cambio concreto que provoca el Fármaco -Efecto Farmacológico: manifestación observable de la Acción Farmacológica -Potencia: cantidad –en peso- de Fármaco requerida para un Efecto -Tolerancia: pérdida del Efecto, tras la administración de dosis repetidas (Taquifilaxia: si se desarrolla rápidamente)

Tipos de Fármacos, con relación al Receptor: -Agonista: tiene Afinidad y Actividad Intrínseca -Antagonista: tiene Afinidad, pero no Actividad Intrínseca -Agonista parcial: tiene Afinidad y cierta Actividad Intrínseca –Agonista-antagonista: efecto de un Agonista parcial ante un Agonista -Agonista inverso: tiene Afinidad y Actividad Intrínseca, pero inversa

Tipos de Receptores: -Asociados a canales iónicos: se estimula la apertura del canal. Muy rápidos (milisegundos) -Acoplados a Proteínas G: la mayoría de los receptores. Agonista, receptor, proteínas G (transductores) y efectores celulares (enzimas y/o canales iónicos) -Con actividad enzimática propia: la misma proteína reconoce el ligando (extracelular) y activa el enzima (intracelular) -Receptores intracelulares: la unión es intracelular. Muy lentos (horas)

El Receptor Farmacológico: -Molécula, generalmente proteica, ubicada en la célula en un área fisiológica concreta – Lugar de Acción del Fármaco- -Estructuralmente Específica para un mediador interno –hormona, autacoide-, al que el Fármaco mimetiza y con el que compite. -La Unión química con el Receptor es, en general Reversible (fuerzas de van der Waals, puentes de H, hidrofilia/fobia), y raramente irreversible (enlace covalente)

FARMACOCINÉTICA: absorción, distribución, metabolismo y eliminación
Según la (OMS), es el estudio de los procesos de absorción, distribución, metabolismo y excreción de los medicamentos en el organismo; la forma en que el organismo afecta al fármaco. El fármaco debe liberarse a partir de la forma de dosificación que lo contiene, absorberse y pasar al plasma, distribuirse por el organismo hasta llegar al lugar donde debe actuar y finalmente, eliminarse mediante los mecanismos que el organismo posee: metabolismo y excreción. El tránsito del medicamento por el organismo podría identificarse con los procesos de liberación, absorción, distribución, metabolismo y excreción que se representan bajo las siglas LADME.

Para que un fármaco tenga los efectos terapéuticos esperados debe alcanzar una concentración mínima en el medio donde interacciona con sus receptores. Si la concentración no alcanza el mínimo terapéutico requerido, no se observará ningún efecto farmacológico o éste será subterapéutico; pero por encima de la concentración terapéutica deseada, el efecto puede ser excesivo o pueden aparecer otros efectos no deseados. La farmacocinética estudia la evolución del fármaco en el organismo durante un período determinado. El cumplimiento por parte del paciente es muy importante para que un fármaco sea eficaz: se debe tomar a las dosis prescritas, a las horas establecidas y el número de días estimados, como sucede, por ejemplo, con los antibióticos. También hace un análisis de todos los factores que afectan a la absorción del fármaco y que es importante conocer para determinar la forma de administración más adecuada. Lo mismo sucede con aquellos factores que afectan a la distribución, el metabolismo y la excreción.

La farmacocinética clínica tiene como objetivo alcanzar y mantener la concentración plasmática del fármaco necesaria para conseguir el efecto terapéutico deseado, sin llegar a producir efectos tóxicos, y teniendo en cuenta la variabilidad individual en la respuesta a la administración de los fármacos. La variabilidad de cada paciente en la respuesta tras la administración de un fármaco depende de varios factores: fisiológicos (edad, sexo, embarazo) hábitos dietéticos, hábitos tóxicos (consumo de tabaco, alcohol y drogas), patológicos (en pacientes con alteraciones patológicas renales, hepáticas, cardíacas, pulmonares, digestivas y hematológicas), o causados por las interacciones farmacológicas durante el tratamiento con varios fármacos, que pueden alterar la respuesta esperada.

ABSORCIÓN La absorción es el proceso por el cual un fármaco pasa al torrente sanguíneo. A no ser que el fármaco se administre directamente en la sangre, la absorción es el primer paso en el movimiento del fármaco a través del cuerpo. Para que la absorción tenga lugar, debe administrarse la forma correcta del fármaco por la vía pretendida. La velocidad de absorción de un fármaco en el estómago es variable. Los alimentos, por ejemplo, pueden retrasar la disolución y absorción de algunos fármacos así como su paso por el intestino delgado, donde tiene lugar la mayor parte de la absorción del fármaco. Los alimentos también pueden combinarse con moléculas de ciertos fármacos, con lo que cambia su estructura molecular y en consecuencia se inhibe o evita su absorción.

ABSORCIÓN Otro factor que afecta a la absorción de algunos fármacos es el medio ácido del estómago. La acidez puede variar en función del momento del día, los alimentos ingeridos, el uso de medicamentos antiácidos y la edad del paciente. Algunos fármacos no se disuelven o tienen una capacidad limitada de disolverse en los líquidos digestivos, lo que reduce su absorción hacia el torrente sanguíneo. Algunos fármacos son absorbidos por los tejidos antes de que alcancen el estómago. Por ejemplo, la nitroglicerina se administra debajo de la lengua, desde donde se absorbe en los vasos sanguíneos que la llevan directamente al corazón, el lugar pretendido de acción. Si este fármaco se ingiere, será absorbido al torrente sanguíneo y transportado hasta el hígado, donde será destruido. A esto se le conoce como efecto de primer paso, por el cual los fármacos orales pasan en primer lugar a través del hígado y son parcialmente metabolizados antes de alcanzar el órgano diana. Esto exige dosis orales elevadas con el fin de alcanzar el efecto adecuado.

ABSORCIÓN Un fármaco administrado directamente en el torrente sanguíneo, es decir, por vía intravenosa, está inmediatamente en el sistema vascular sin haberse absorbido. Por tanto, esta es la vía de elección para una acción rápida. La vía intramuscular es la siguiente vía más rápida debido a la naturaleza muy vascular del tejido muscular. Como el tejido subcutáneo tiene peor riego sanguíneo que el tejido muscular, la absorción a partir del tejido subcutáneo es más lenta. La velocidad de absorción de un fármaco puede acelerarse aplicando calor, lo que incrementa el flujo sanguíneo en la zona; por el contrario, la absorción puede hacerse más lenta aplicando frío. Además, la inyección de un fármaco vasoconstrictor como epinefrina en el tejido puede reducir la absorción de otros fármacos. Algunos fármacos que se quiere que se absorban lentamente se suspenden en un medio de baja solubilidad, como un aceite. La absorción del fármaco desde el recto hacia el torrente sanguíneo tiende a ser impredecible. Por tanto, esta vía se usa normalmente cuando no se dispone de otras vías o cuando la acción buscada se localiza en el recto o el colon sigmoide.

DISTRIBUCIÓN Es el transporte de un fármaco desde su lugar de absorción al lugar de acción. Cuando un fármaco entra en el torrente sanguíneo, es transportado a la mayor parte de los órganos vasculares, es decir, el hígado, los riñones y el encéfalo. Las zonas del cuerpo con menor riego sanguíneo (es decir, la piel y los músculos) reciben el fármaco después. Las propiedades químicas y físicas de un fármaco determinan en gran medida la zona del cuerpo hacia la que se verá atraído el fármaco. Por ejemplo, los fármacos liposolubles se acumularán en el tejido graso, mientras que otros fármacos se unirán a las proteínas plasmáticas.

BIOTRANSFORMACIÓN También llamada detoxificación o metabolismo, es un proceso por el que un fármaco se convierte en una forma menos activa. La mayor parte de la biotransformación tiene lugar en el hígado, donde muchas enzimas metabolizadoras de fármacos presentes en la célula destoxifican los fármacos. Los productos de este proceso se llaman metabolitos. Hay dos tipos de metabolitos: activos e inactivos. Un metabolito activo tiene por sí mismo acción farmacológica, mientras que un metabolito inactivo no. La biotransformación puede alterarse si una persona es muy joven, es mayor o tiene un hígado enfermo. Los profesionales de enfermería deben estar alerta frente a la acumulación del fármaco activo en estos pacientes y la consiguiente toxicidad.

EXCRECIÓN Es el proceso mediante el cual los metabolitos y los fármacos se eliminan del cuerpo. La mayor parte de los metabolitos se elimina por los riñones en la orina; pero algunos se excretan en las heces, el aliento, el sudor, la saliva y la leche materna. Ciertos fármacos, como los anestésicos generales, se excretan sin modificar a través de la vía respiratoria. La eficiencia con la que los riñones excretan los fármacos y metabolitos disminuye con la edad. Las personas mayores pueden precisar dosis menores de un fármaco porque el fármaco y sus metabolitos pueden acumularse en el cuerpo.

INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS
Sinergismo si se administran dos fármacos que ejercen la misma acción farmacológica, los efectos pueden ser aditivos. Se conocen dos tipos de sinergismo: a) aditivo o de suma, en el que el efecto total de los medicamentos administrados de forma simultánea es igual a la suma de los efectos individuales de cada uno (p. ej., la asociación de cloranfenicol y tetraciclinas y la de penicilina y cefalosporinas). b) sinergismo con potenciación, en que el efecto de la asociación es superior a la suma de los efectos individuales de cada fármaco. La potenciación puede ser favorable, como en el caso de la asociación de una penicilina (amoxicilina) que es bactericida con un inhibidor de las betalactamasas (ácido clavulánico).

Antagonismo Es la acción opuesta de dos fármacos actuando sobre un mismo receptor, de forma que el efecto de uno de ellos se ve afectado; es lo que se conoce como antagonismo funcional o fisiológico. Este tipo de antagonismo es quizás el más relevante desde un punto de vista farmacológico. Otro tipo de antagonismo es el químico, que no sucede en el mismo receptor. El antagonismo que se produce cuando dos fármacos actúan en el mismo receptor puede ser superable, reversible y competitivo. El antagonista actúa en virtud de su afinidad por el receptor, junto con su falta de actividad intrínseca. Suponiendo que el antagonismo es competitivo, la proporción de los receptores ocupados por el agonista o el antagonista está en función de la concentración de cada uno de los fármacos.

El antagonismo puede ser insuperable e irreversible. En este caso se produce una inactivación irreversible por parte del fármaco antagonista cuando éste ocupa el conjunto de receptores disponibles para el fármaco que va a producir un efecto, prediciendo esta ocupación que el efecto máximo va a ser menor. El antagonismo puede ser puro, cuando el fármaco presenta afinidad por el receptor, pero su actividad intrínseca es nula. O bien puede ser parcial, de modo que el fármaco posee afinidad y puede comportarse como agonista o como antagonista en función del otro fármaco que esté presente. Un ejemplo a nivel de receptor se produce cuando los antagonistas de los receptores beta disminuyen la efectividad de fármacos broncodilatadores, como el salbutamol, que es agonista de los receptores beta.

FORMAS FARMACÉUTICAS Los fármacos se elaboran en diferentes presentaciones para permitir su correcta administración. Estas presentaciones o formatos se denominan formas farmacéuticas y facilitan el suministro de los medicamentos al organismo por las diferentes vías de administración.

Sólidos: Comprimidos. Se fabrican mediante compresión del principio activo, que está en forma de polvo. Puede ranurarse para facilitar la administración de dosis más pequeñas y fabricarse con una cubierta entérica (para evitar ladegradación por los jugos gástricos o el efecto irritante del fármaco en la mucosa) o con liberación retardada (ceden lentamente el principio activo). También se dispone de comprimidos desleíbles, masticables y efervescentes.

Grageas Son comprimidos que están envueltos con una capa, habitualmente de sacarosa. Se utilizan para enmascarar el mal sabor de algunos medicamentos o como cubierta entérica para que el fármaco se libere en el intestino delgado.

Cápsulas Se trata de cubiertas sólidas de gelatina soluble que sirven para envasar un medicamento de sabor desagradable, facilitar su deglución o para dotarlo de una cubierta entérica. Sobres. Presentación de un fármaco en forma de polvo, por lo general sólido, finamente dividido, protegido de la luz y de la humedad.

Soluciones Son mezclas homogéneas en las que un sólido o un líquido está disuelto en otro líquido. Pueden ser soluciones acuosas o no acuosas (oleosas, etc.) Se consideran soluciones los jarabes, las gotas o el contenido de las ampollas.

Jarabe Solución concentrada de azúcares en agua.
Se suele utilizar en caso de medicamentos con sabor desagradable.

Gotas Solución de un medicamento preparado para administrar en pequeñas cantidades, principalmente en las mucosas.

Emulsión Es un sistema en el que un líquido está disperso sin diluirse, como pequeñas gotitas, en otro líquido. La viscosidad aumenta añadiendo sustancias emulsificantes. En este grupo se encuentran las cremas, que se definen como emulsiones líquidas viscosas o semisólidas de aceite en agua o de agua en aceite.

Ampolla Recipiente estéril de vidrio o plástico que habitualmente contiene una dosis de una solución para administrar por vía parenteral.

Vial Recipiente estéril que contiene un fármaco, habitualmente en forma de polvo seco liofilizado. Para su administración se debe preparar en solución con un líquido.

Suspensiones Se trata de un sólido, finamente dividido, que se dispersa en otro sólido, un líquido o un gas. Se consideran suspensiones las lociones, los geles, las pomadas o pastas y los supositorios.

Loción Es una suspensión en forma líquida de aplicación externa.

Gel Suspensión de pequeñas partículas inorgánicas en un líquido (en reposo pueden quedar en estado semisólido y se vuelven líquidos al agitarlos) o de grandes moléculas entrelazadas en un medio líquido (en este caso son semisólidos).

Pomada Suspensión en la que los medicamentos se mezclan con una base de vaselina, lanolina u otras sustancias grasas.

Pasta Suspensión espesa y concentrada de polvos absorbentes dispersos en vaselina. Tras la aplicación, cuando se secan, se vuelven rígidas.

Supositorio Preparado sólido, habitualmente en una base de crema de cacao o gelatina. Se utilizan para la administración de medicación por vía rectal. Por vía vaginal se administran en forma de óvulos.

Formas especiales Hay muchas formas especiales, las que se utilizan con mayor frecuencia son : Cartuchos presurizados. Envases metálicos en los que se encuentra el medicamento en forma líquida junto a un gas propelente, para ser administrado por vía respiratoria

Dispositivos de polvo seco
Envases diseñados para permitir inhalar el medicamento sin utilizar gases propelentes.

Jeringas precargadas La dosis habitual del medicamento se encuentra precargada en una jeringa de un solo uso.

Parches Dispositivos en forma de láminas, con adhesivo, que contienen un medicamento y que se aplican como un apósito plano adherido sobre la piel.

Nebulizadores. Envases, con o sin gas propelente, en los que se encuentra un medicamento en forma líquida o semisólida para ser administrado por vía tópica o mucosa mediante pulverización.

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