EL MERCADO DEL SEGURO MÉDICO EN VIRGINIA --LO BÁSICO--

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1 EL MERCADO DEL SEGURO MÉDICO EN VIRGINIA --LO BÁSICO--
ACA NOMBRE TÍTULO EN Enroll VA CORREO ELECTRÓNICO T: Número de Trabajo Dirección

2 LA LEY DEL CUIDADO DE SALUD A BAJO PRECIO “OBAMACARE”
Metas: Cobertura de un Seguro a Bajo Precio Reforma del Seguro Privado Mejor Sistema del Entrega de Salud Cambios de cobertura desde el 1 de enero 2014: Opción del Estado para ampliar Medicaid (no hay decisión todavía) Nuevo Mercado de Seguro de Salud – Cobertura Privada a Bajo Precio Personas/Negocios Grandes Deben Tener/Proveer Seguro

3 Nuevas Protecciones de los Consumidores
Antes de la LCSBP Después de la LCSBP Seguro estaba atado al empleo No disponible para niños adultos Exclusiones para condiciones pre-existentes Limitados servicios preventivos Cancelaciones arbitrarias por las compañías del seguro Planes inadecuados Difícil de comparar planes lado a lado Límites sobre los beneficios Riesgo alto de la bancarrota No ayuda financiero Protecciones Limitados del Consumidor Seguro disponible en el Mercado de Seguro Niños cubiertos hasta 26 años Servicios preventivos GRATIS Más difícil para aseguradores para cancelar cobertura 10 Beneficios Esenciales de Salud cubiertos en cada nivel de todos los planes Comparaciones de lado por lado en todo nivel de planes en lenguaje sencillo Límites en los costos anuales del consumidor Riesgo reducido de la bancarrota Créditos Tributarios de Prima y límites sobre los costos fuera-del-bolsillo Protecciones más fuertes del consumidor

4 Planes de Salud Calificados
PSC/4 NIVELES de COBERTURA Beneficios de Salud Esenciales (Cobertura Estandarizada ) Bronce = 60% Servicios de Ambulancia para el Paciente Servicios de Emergencia Plata = 70% Hospitalización Cuidado de Maternidad y del Recién Nacido Oro = 80% Salud mental & Desorden de Sustancias Drogas de Receta Platino = 90% Servicios Rehabilitados y Habilitados Servicios de Laboratorio Catastrófico(disponible para <30) Servicios Preventivos y de Bien Estar Servicios Pediátricas incluyendo Dentista y Visión Bronze – 60% AV - low overall coverage, lower premiums but higher out-of-pocket costs. Platinum - 90% AV - best coverage, highest premiums. Catastrophic coverage for people under age 30 with very high deductible

5 Ejemplos del Cuidado Preventivo Gratis
Revisos regulares y visitas de bien estar Mamografías Cáncer Cervical, cáncer de colon y detección de osteoporosis Presión de sangre alta y detección del colesterol Medidas de densidad ósea Vacuna contra la gripe Evaluaciones de Desarrollo, incluyendo al autismo Evaluaciones múltiples de salud para recién nacidos Vacunas Evaluación de salud del comportamiento para niños

6 BRECHA DE COBERTURA DE MEDICAID
¿QUIEN CAE DENTRO DE LA BRECHA DE MEDICAID? Individuos con discapacidades del 80% NPF hasta 100% NPF Adultos sin niños debajo del 100% NPF Padres con ingresos desde entre el 30% NPF y el 51% NPF hasta el 100% NPF—la elegibilidad para el Medicaid depende de la ubicación Sin ampliar el Medicaid, debajo la Ley del Seguro a Bajo Precio, aproximadamente 200,000 Virginianos no podrán obtener un seguro de salud. BRECHA DE COBERTURA DE MEDICAID COBERTURA ACTUAL DE MEDICAID *VETERANOS* *PADRES TRABAJADORES* *TRABAJADORES DE INGRESOS BAJOS* COBERTURA DEL MERCADO

7 Ej. : Padre/Madre soltero(a) trabajador(a) con 2 niños quién gana $9
Ej.: Padre/Madre soltero(a) trabajador(a) con 2 niños quién gana $9.00/hr ($18,720/año) 100% FPL for a family of 3 is $17,970 Children would get Medicaid, but the parent would be left without coverage Minimum wage in VA is $7.25

8 Ayuda para los que tienen ingresos debajo el 100% NPF
Sin Medicaid deben encontrar servicios de salud por medio de: Centros de Salud de la Comunidad Clínicas Gratis Ayuda para Medicina de Receta Programa de Medicaid “Planifique Primero” para la planificación de familia Salas de Emergencia de Hospitales

9 La Elegibilidad del Mercado del Seguro

10 La Elegibilidad Básico
El ciudadano estadounidense o nacional, o el que no es ciudadano, quién reside legalmente en EU por el tiempo entero de cobertura es buscado Vive en la área del servicio No encarcelado No acceso a un seguro adecuado a bajo precio Ingreso entre 100% NPF y el 400% NPF para recibir ayuda financiera Some immigrants who are not eligible for Medicaid due to immigration status may qualify for the financial assistance through marketplace despite having income below 100% FPL, however most will fall into the coverage gap.

11 2016 Guía de la Pobreza Federal
 Tamaño de la Casa Hogar  100%  133%  150% 200% 250%  300% 400%  1 $11,880 $15,800 $17,820 $23,760 $29,700 $35,640 $47,520  2 16,020  21,307 24,030   32,040 40,050 48,060 64,080  3 20,160  26,813 30,240   40,320 50,400 60,480 80,640  4 24,300  32,319 36,450   48,600 60,750 72,900 97,200  5 28,440  37,825 42,660   56,880 71,100 85,320 113,760  6 32,580  43,331 48,870   65,160 81,450 97,740 130,320  7 36,730  48,851 55,095   73,460 91,825 110,190 146,920  8 40,890  54,384 61,335   81,780 102,225 122,670 163,560

12 La Elegibilidad para Ayuda Financiera
Créditos tributarios de primas rebajan la cantidad que pagarás para tu prima. Reducciones de bajos costos bajan su deducible, co-pago y gastos fuera del bolsillo.

13 Créditos Tributarios Adelantados para la Prima
Ingresos entre 100% y 400% NPF Contribución máxima hacia la prima Basado sobre el costo del segundo menos caro Plan de Plata Nivel de Ingreso (NPF) Contribución del Ingreso Hasta el 133% 2% % 3 – 4% % 4 – 6.3% % 6.3 – 8.05% % 8.05 – 9.5% % 9.5% $306 = $25.50 $5000 Policy – $417/mo Tax credit - $391/mo

14 Ejemplo de Crédito Tributario para la Prima
Elina es una mujer solitaria de 34 años. Ingreso Anual: $17,200/año (150% NPF) Contribución Máxima 4% del Ingreso = $688/ año Crédito Tributario para la Prima: $3,312 ($276/mes) Costo total del plan /mes Menos Crédito Tributario /mes Elina paga $57.33/mes

15 Reducciones de Gastos Compartidos: La Importancia de los Planes de Plata
Protecciones especiales para gastos fuera-del-bolsillo para los que tengan ingresos debajo del 250% NPF ¡¡¡Sólo aplica si el Plan de Plata es comprada!!! Aumenta Nivel de Cobertura del Plan de Plata a: 94% (ingresos 100%-150% NPF) 87% (ingresos 150%-200% NPF) 73% (ingresos 200%-250% NPF)

16 Escogiendo Su Plan ¡La prima mensual es solo un factor!
También considera: Deducible Gastos compartidos – Co-aseguranza – Co-pagos Red de proveedores – Especialistas Formulario de Medicinas Revisa las descripciones de servicio y las exclusiones o límites sobre la cobertura

17 Términos de Seguro de Salud Que Debe Saber
Seguro de Salud: paga parte de sus gastos médicos cuándo te enfermes o te lastimes. Pagará 100% de ciertos ciudadanos preventivos. Prima Mensual: Ud. y su familia obtendrán un cuidado de salud a cambio de un cobro mensual o prima. Debes pagarlo mensualmente a tiempo aunque no necesites un cuidado médico ese mes. Co-pago o co-pago: Cada vez que visites al doctor, tendrás que pagar una cantidad pequeña llamado el co-pagamiento o co-pago, usualmente de $15 - $25. Su compañía de aseguranza generalmente paga el balance de la factura. Deducible: Sin embargo, posiblemente necesitarás pagar más que el copago si tienes un deducible. Un deducible es dinero adicional que a veces tendrás que pagar antes de que tu seguranza pagará el resto de la factura. Co-aseguranza: Es la manera en que el costo total del servicio de salud cubierto es compartido Ud. y la compañía de seguranza. La más alta la porción que paga la compañía de seguranza, lo más alto la prima que pagas. La más baja porción que la compañía paga (digamos 60%), lo más bajo la prima que pagas. Deductible: for example if your deductible is $1,000, your plan won’t pay anything until you’ve met your $1,000 deductible for covered health care services subject to the deductible. The deductible may not apply to all services (such as preventive services). Coinsurance – for example, if the health insurance or plan’s allowed amount for an office visit is $100 and you’ve met your deductible, your coinsurance payment of 20% would be $20. The health insurance or plan pays the rest of the allowed amount.

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19 Descripciones de Planes Estandarizadas
12/17/2013 Descripciones de Planes Estandarizadas Resumen de Beneficios y Cobertura (RBC) Glosario Uniforme de Términos

20 Nuevo Inscripción Abierta
Noviembre 1, 2016-Enero 31, 2017 Nota: Solicitudes para Medicaid/FAMIS son aceptadas y procesadas durante todo el año. Actualmente hay varios escenarios en los cuáles puedes calificar para un seguro de salud bajo una Inscripción Especial.

21 Períodos de Inscripciones Especiales
Perdí mi cobertura existente Un miembro de la familia falleció Cumplí 26 años Cambie de trabajo Fui despedido de mi trabajo Mis beneficios de COBRA, CHIP o Medicaid se expiraron o perdí mi elegibilidad Obtuve un divorcio La cobertura de mi empleador ya no es asequible o adecuado No incluye terminaciones voluntarias ej. No-pagar. Experimenté un cambio de vida Me casé Me mudé a un nuevo estado Di a luz a un hijo Mi situación inmigratoria ha cambiado Dejé de ser encarcelado Otras situaciones Error cometido por un Representante La mala conducta por una entidad fuera del Mercado (ej. Navegador(a), Consejero Certificado, Compañía de aseguranza) Americanos Nativos y Nativos de Alaska

22 Período de Inscripción Especial Provocado por Solicitantes
Cambio de Ingreso Solicitante es recientemente elegible o no elegible para Créditos Tributarias para la Prima Solicitante es recientemente elegible o no elegible para reducciones de gastos-compartidos El individuo está en la Brecha de Medicad con una exención de dificultad cuyos ingresos sobrepasan el 100% NPF Solicitante demuestra que el plan violó el contrato

23 Renovando Cobertura para el 2017
La mayoría de los planes del consumidor serán renovados automáticamente Los aseguradores deben informar a los consumidores de Continuación del plan del 2016 Cambios al plan del 2016 Aumentos de Costo Cambios a la ayuda financiera El Mercado de Salud también se comunicará con los consumidores inscritos en el Mercado de Salud informándoles del proceso de la renovación automática.

24 ¿Qué Acción Debo Tomar? Los consumidores deben:
Confirmar ingresos anticipados para el 2017 Determinar si están inscritos en el mejor plan Determinar si son elegibles para ayuda o ayuda adicional Poner al día la aplicación para reflejar cualquier cambio de ingreso o hogar familiar anticipado en el 2017 Recuerda: Nuevos planes pueden ser disponibles Algunas primas de planes pueden aumentar más que otros Estad atento para cambios en los redes y formularios de medicinas

25 Información para Nuevas Solicitudes en el 2017

26 4 Pasos al Seguro de Salud
1. Abra una cuenta Provea cierta información básica. Después, seleccione un nombre de usuario, contraseña y preguntas de seguridad para mayor protección. 2. Solicite cobertura del Mercado Provea información sobre usted y su familia, incluyendo sus ingresos, tamaño del hogar, y mucho más. Use esta lista de verificación ahora para ayudarle a reunir la información que necesita. 3. Escoja un plan A continuación verá todos los planes y programas para los que es elegible y podrá compararlos. También sabrá si es elegible para los costos reducidos de cobertura del Mercado. 4. Inscríbase ¡Escoja un plan que se ajuste a sus necesidades e inscríbase! La cobertura empieza tan pronto como el 1 enero de 2014. I. Consumer opens account and submits application to the marketplace: Online Phone Mail In Person 2. The marketplace data hub verifies and determines eligibility for: Enrollment in a Qualified Health Plan (QHP), Medicaid or CHIP Tax credits and Cost-sharing reductions 3. Consumer enrolls in a QHP or Medicaid/CHIP Online plan comparison tool available to inform health plan choice Pays first premium

27 Cómo Aplicar: Múltiples “Puertas”
Por Internet Mercado de Salud Medicaid/FAMIS Teléfono Mercado de Salud – Cubre VA – Ayuda Local Enroll Virginia –

28 Información Requerido para Aplicar
Disponibilidad de la Cobertura de Empleador Identidad de los solicitantes Nombres y información de contacto Número de Seguridad Social El Estado de Inmigración y Documentos Tamaño del Hogar Familiar Usando los principios de los códigos de impuestos para determinar el tamaño del hogar familiar. Dependientes fiscales Ingresos que Cuentan (MAGI) Usando los códigos de impuestos y ingresos anticipados del 2016 Los bases de datos verificarán la mayoría de la información Documentos de papel serán usados para discrepancias.

29 MAGI: (Ingreso Bruto Ajustado Modificado)
Lo que cuenta: Sueldo/Salario sujetos a impuestos Ganancia del trabajo autónomo Beneficios de Seguridad social (SSDI, jubilación) Beneficios del Desempleo Pensión Matrimonial recibido La mayoría de los beneficios de jubilación (incluyendo los pensiones de VA) Interés (incluyendo el interés exento de impuestos) Ingreso del Alquiler Lo que no cuenta: Manutención de niños recibido Ingresos de Seguridad Suplementario (SSI) Pagos de Compensación al Trabajador Beneficio de Veterano (discapacidad relacionado al servicio) Los Regalos/Las Herencias Deducciones Ante-Impuestos (Iras, cuidado de niño, salud) La pensión matrimonial pagado El seguridad social de los dependientes que no tienen que archivar impuestos

30 Penalidades de Impuestos y Exenciones

31 Penalidades de Impuestos y Requisitos de la Cobertura Mínima
La Penalidad del Individuo / La Familia es mucho menos que el costo de la aseguranza. La penalidad es la cantidad mayor de: $95 /adulto + $47.50 /niño (hasta $285) o 1% del ingreso familiar $325/adulto + $165.50/ niño (hasta $975) o 2% del ingreso familiar $695/adulto + $347.50/ niño (hasta $2085) o 2.5% del ingreso familiar* *Algunas Exenciones se Aplican

32 Exenciones de la Penalidad
Concedido por el Mercado de Salud Dificultad, incluyendo: Circunstancias de vida El seguro no es asequible El fracaso del Estado para ampliar el Medicaid Elegible para servicios de Salud de Indios Cancelación del Plan Miembro de ciertas sectas religiosas Concedido al Archivar los Impuestos Ingresos debajo del límite para archivar impuestos El seguro no es asequible Ciertos no-ciudadanos Brecha corta en cobertura (<3 meses) Brecha antes de la fecha efectiva de cobertura del Mercado de Salud comprador durante del tiempo de solicitudes abiertas Concedido por el Mercado de Salud o al Archivar los Impuestos Membresía en un tribu indio Encarcelación Ministerio de Salud de Gastos Compartidos

33 ¿Cómo Puedo Aplicar para un Exención para el 2016?
Descarga el formulario de exención del enlace de Contacta a un navegador al para hacer una cita. Al completar la aplicación y ser aprobado un certificado de exención será mandado con un número para ser colocado en sus impuestos para el año 2016.

34 ¡Muchas gracias! ENROLL Virginia! es una entidad sin fines de lucro e imparcial que asiste al individual y negocios pequeños para obtener la aseguranza de salud incluyendo a cubertura de aseguranza comercial por medio del mercado de salud federalmente facilitado para calificar por subsidios de impuestos aplicables, para cumplir con la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio y la Protección del Paciente Estadounidense, y para evitar las multas por falta de hacerlo. Este proyecto es pagado por un concebimiento federal (Numero de la Oportunidad de Financiamiento CA-NAV del Departamento Estadounidense de Servicios Humanos y de Salud, Centros por Servicios de Medicare y Medicaid) y administrado por el Centro de la Ley de la Pobreza de Virginia. Los contenidos proveídos aquí son únicamente la responsabilidad de los autores y no necesariamente representan los puntos de vista oficiales de HHS o cualquiera de sus agencias.

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