A CCESOS VASCULARES PERIFÉRICOS Cátedra Cuidados Enfermeros del Adulto y del Anciano. https://youtu.be/XzPRwoHnri0 https://youtu.be/e0XMCjnnI5g https://youtu.be/r36bOz0o8Fs.

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1 A CCESOS VASCULARES PERIFÉRICOS Cátedra Cuidados Enfermeros del Adulto y del Anciano. https://youtu.be/XzPRwoHnri0 https://youtu.be/e0XMCjnnI5g https://youtu.be/r36bOz0o8Fs https://youtu.be/nSgDyQ7N7-Y https://youtu.be/t76mTJzn7WI

2 COMPLICACIONES (TIPO SISTÉMICA) EMBOLIA GASEOSA SOBRECARGA CIRCULATORIA REACCIONES PATÓGENAS

3 T ÉCNICA Elección del sitio de punción. Preparación e instalación del circuito de infusión. Desinfección de la zona. Colocación del lazo hemostático, colocación de guantes. Punción y canalización de la vena. Conexión al circuito de infusión y comprobación del retorno venoso. Fijación del catéter. Descartar material adecuadamente. Rotular catéter (fecha, calibre de catéter, operador)y registrar procedimiento.

4 DEFINICIÓN DE ACCESO VENOSO La canalización intravenosa es un método de acceso directo a la circulación venosa, ya sea periférica o central Catéter Venoso Periférico CVP Catéter Venoso Central CVC

5 INDICACIONES EN LA INSTALACIÓN DE UN CVP Restituir el equilibrio del ácido base. Administración de fármacos y fluidos al torrente circulatorio. Mantenimiento de la hidratación en pacientes con intolerancia oral. Transfusión de productos sanguíneos, eritrocitos y plasma. Nutrición parenteral. Mantener un acceso venoso con fines terapéuticos.

6 OBSERVACIONES Para determinar el calibre de la bránula, nuestra primera elección será la más pequeña y la más corta (# 22) para administrar antibióticos o suero. Para administrar hemoderivados uno de mayor tamaño (#18-20). Si usa antibióticos irritantes el ideal es un catéter de pequeño calibre, en una vena de grueso calibre, lo que ayuda a la hemodilución. Para determinar el lugar de punción, debemos elegir la vena de distal a proximal.

7 OBSERVACIONES Utilizar el catéter:  Que se acomode al tratamiento prescrito y seleccionar la vena que concuerde con el tamaño y longitud del catéter.  Una venopunción en la mano es apropiada para catéteres de pequeño calibre como por ejemplo 22 Ga; catéteres de mayor calibre están indicados en el antebrazo y el brazo.  La vena cefálica, la cefálica intermedia o la basílica son las ideales.  Evitar en lo posible colocar el catéter en el brazo dominante.

8 OBSERVACIONES  Evitar en lo posible los sitios de flexión (flexión de la muñeca o del codo) con el fin de reducir el riesgo de extravasación.  No intentar la punción de una vena más de dos veces.  No utilizar una vía periférica para la infusión de sustancias irritantes o hiperosmolares (osmolaridad mayor a 500 mOs/mL) como nutrición parenteral y dextrosa a 50%.  Evitar el uso de venas que han presentado flebitis.

9 OBSERVACIONES  Evitar puncionar las venas del brazo del lado de mastectomía o vaciamiento ganglionar.  Un principio general es comenzar de la zona distal a la proximal.  No palpar la zona de inserción después de haber limpiado la piel con solución antiséptica.  No elegir una vena esclerosada, la cual al palparla parece un cordón y se mueve con facilidad.

10 OBSERVACIONES  Evitar la punción de una vena dolorosa, inflamada o cercana a áreas de extravasación o flebitis.  No elegir venas en zonas con trastornos de sensibilidad, puesto que, el paciente no detecta alteraciones en forma temprana.  No realizar venopunciones en miembros paréticos.  No puncionar sitios de la piel donde haya lesiones (hongos, abrasiones,etc). “Guía para la prevención de infección relacionada con catéteres intravasculares” de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2002

11 EQUIPO

12 PROCEDIMIENTO

13 SOLUCIONES PARA LIMPIEZA DE PIEL  Povidona yodada solución  Povidona yodada solución (son microbicidas universales de acción que se inicia 15 segundos después de la aplicación y destruyen bacterias grampositivas y gramnegativas, virus, hongos y protozoarios.  Beneficios:  Beneficios: Acción microbicida inmediata, tratamiento efectivo que no quema, no irrita y no sensibiliza, mejor protección para el paciente).  Otros clorhexidina al 2% y alcohol al 70%.

14 INSERCIÓN DE CATÉTER PERIFÉRICO

15 CUIDADO Y MANTENIMIENTO DEL CATÉTER Fijación del catéter. Fijación del catéter. Apósito. Apósito. Punto de inserción. Equipos de infusión. Uso continuo (sueroterapia). Uso intermitente. Registros y señalización

16 TIPOS DE FIJACIÓN Apósito adhesivo (Tegaderm) Uso convencional (esparadrapo)

17 Equipos de infusión

18 PERMEABILIZACIÓN DE LAS VÍAS ENDOVENOSOS  CLORURO DE SODIO AL 0,9% recomendaciones de la Infusion Nursing Society (INS).  OBJETIVO: la manutención de la permeabilidad de catéteres y según recomendaciones de la Infusion Nursing Society (INS).  Se usa:  a) antes y después de administrar soluciones o medicación incompatibles EV,  b) después de colectar sangre por el catéter.  c) cada 6 horas sin relación con medicamentos. Es muy importante que cada seis horas exista el empleo de la solución para garantizar la permeabilidad del catéter así como su limpieza con la solución después de medicamentos, sangre y todo esto independiente del intervalo de tiempo. Deben usarse 3ml de solución salina con una jeringa de 5 ml.

19 COMPLICACIONES Problemas del paciente Flebitis - Flebitis: Inflamación de una vena, debido a una alteración del endotelio. Signos - Signos: enrojecimiento o inflamación de la piel, calor local, dolor. Tipos - Tipos: mecánica, química y bacteriana.

20  Antibióticos (63% de los casos).  Antivirales.  Anticonvulsivantes (fenitoína, fenobarbital).  Benzodiacepinas (diazepam y midazolam).  Adrenérgicos (dobutamina, dopamina, noradrenalina).  Anestésicos locales (lidocaína).  Antiarritmico (amiodarona).  Antagonistas de calcio (nimodipino).  Antiulcerosos (omeprazol).  Soluciones electrolíticas (potasio). MEDICAMENTOS QUE CAUSAN FLEBITIS.

21 Extravasación por cloruro de potasio Extravasación por glucosa al 10%

22 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ACCESOS VENOSOS EN PACIENTES CRÍTICOS Unificación de criterios. Actualización de los procedimientos. Evitar complicaciones. Evitar la infección nosocomial. Disminuir el riesgo de accidente por materiales punzantes.

23 IMPORTANTE: Todo el sistema: alargadera, llaves, tapones y sistema de gotero, debe de permanecer siempre limpio de sangre y con todos los pasos tapados. Nunca se pincha en los sistemas. Las conexiones o llaves de dos o tres vías deben permanecer cubiertos

24 IMPORTANTE: NUNCA SE PINCHA EN LOS SISTEMAS.

25 25 CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.

26 CATETER VENOSO CENTRAL  Son dispositivos que se introducen en los grandes vasos venosos del tórax o en las cavidades cardiacas derechas con fines diagnósticos o terapéuticos.

27 INDICACIONES Administración de soluciones hiperosmolares. Grandes volúmenes de soluciones para reanimación e inotrópicos. Pacientes en quienes, por su condición clínica, no es posible acceder al espacio intravascular a través de un acceso periférico. Tratamiento a la largo plazo para la administración de nutrición parenteral y de quimioterapia, en soluciones que por sus características químicas requieren la vía central. Acceso Central. Sonia Echeverri de Pimiento, Enf, CNSN Enfermera Jefe, Servicio de Soporte Metabólico y Nutricional Fundación Santa Fe de Bogotá 2004.

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30 CURACIÓN DE CATÉTER

31 I NDICACIONES : Se utiliza la vía intravenosa para aquellos medicamentos que necesiten una distribución rápida en todos los tejidos, y en el caso de la toma de muestras sanguíneas para el análisis de componentes bioquímicos, electrolíticos y gaseosos

32 EVALUACIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE Antes de realizar la punción deberá darse una explicación cuidadosa del procedimiento Comentar el motivo del mismo; además, deberán comentarse los posibles efectos secundarios de la sustancia administrada, Explicarse que la cantidad de sangre que se extraerá es mínima. No es necesario ningún tipo de preparación física, únicamente encontrar el sitio apropiado de punción. En toma de muestras sanguíneas para laboratorio es necesario un ayuno de ocho horas

33 O BJETIVOS EN LA I NSTALACIÓN DE UNA V P ERIFÉRICA Obtener un acceso vascular (una vía venosa permeable) Corregir trastornos hidroelectrolíticos(ej: quemados) Administrar medicamentos y/o soluciones parenterales

34 P LASMA Y S OLUCIONES

35 O BSERVACIONES Para determinar el calibre de la bránula, nuestra primera elección será la más pequeña y la más corta (# 22) para administrar antibióticos o suero. Para administrar hemoderivados uno de mayor tamaño (#18-20). Si usa antibióticos irritantes el ideal es un catéter de pequeño calibre, en una vena de grueso calibre, lo que ayuda a la hemodilución. Para determinar el lugar de punción, debemos elegir la vena de distal a proximal.

36 Accesos venosos M ATERIAL

37 E QUIPO : 1.- Catéteres de diferentes calibres. 2.- Llaves de tres pasos. 3.- Gasas. Torniquete 4.- Tela adhesiva. 5.- Algodón. 6.- Antiséptico. Guantes. 7.- Jeringa con suero fisiológico (para cebar y comprobar). 8.- Campo (toalla de papel).. 9.- Alargador de conexión al suero(opcional).

38 Accesos venosos M ATERIAL

39 P ROCEDIMIENTO 1.- Lavado de manos clínico. 2.- Palpe (en la palpación es muy importante que utilícelos dedos de su mano dominante para palpar, índice y medio, ya que son más sensibles), luego coloque la ligadura. 3.- Acomode e informe al paciente en relación al procedimiento 4.- Acondicione una superficie plana y dura como también su propia comodidad (mecánica corporal, luz, posición del lugar de elección).

40 5.- Colóquese los guantes 6.- Limpie la zona con solución antiséptica. 7.- Fije la vena sin entrar en contacto con la zona preparada (un método fácil es poner el dedo pulgar junto a la vena y tirar hacia abajo, luego con el dedo índice sobre el área tire hacia arriba, con mucho cuidado de no contaminar 8.- Antes de puncionar observe que el que el bisel este hacia arriba; en ángulo de 10º y 30º para atravesar la piel y luego disminuir el ángulo para no atravesar la vena.

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42 P ROCEDIMIENTO 9.- Cuando llega el retorno venoso, sin soltar la fijación haga avanzar el catéter con dedo índice de mano dominante. 10.- Retire la ligadura. 11.- Ocluya suavemente la punta del catéter con presión. 12.- Retire la aguja y elimínela en el dispositivo del material corto punzante.

43 C UIDADOS G ENERALES ( UNA VEZ INSERTADO SE DEBE VALORAR ) El catéter debe quedar lo más fijo posible para evitar salidas y entradas a través del punto de inserción. Apósito El esparadrapo o parte adhesiva de apósito no caerá nunca sobre el punto de inserción, ya que favorece la humedad, y la fijación y proliferación de gérmenes. Valoración y manejo del punto de inserción. Hay que revisarlo diariamente, prestando atención a la presencia de signos de flebitis. Siempre que se cambie el apósito se desinfectará el punto de inserción con alcohol al 70%.

44 C UIDADOS GENERALES 1. Mantenimiento de vena a largo plazo: Lugar libre de proceso infeccioso. Lugar accesible. Respetar los pliegues de flexión en la medida de lo posible. Elección de vena de distal a proximal. 2. Punción temporal: Sitio libre de proceso infeccioso. Sitio accesible. Elección de vena de distal a proximal. Se puede utilizar venas en sitio de flexión.

45 C UIDADOS GENERALES 3. Venas de la mano: Red venosa dorsal superficial. Utilizar únicamente las venas de mediano calibre. Llegan a colapsarse con facilidad. Por lo general son inadecuadas para un mantenimiento a largo plazo por el continuo movimiento. 4. Venas antebraquiales superficiales: Vena basílica: se localiza a lo largo del borde medial de la fosa antebraquial del pliegue del codo. Vena cefálica: sigue su trayecto a lo largo del borde lateral de la fosa antebraquial del pliegue del codo.

46 C UIDADOS GENERALES 5. Venas superficiales del brazo (sólo en el caso de que no estén expuestas una vena antebraquial o de la mano): Vena cefálica. Vena basílica. Se deben buscar por el ligero tinte azuloso debajo de la piel. Otros accesos venosos que sólo deben utilizarse cuando ya estén agotadas las posibilidades de las extremidades superiores: Venas del pie. Arco dorsal venoso superficial. Venas de la pierna. Safena menor. Safena mayor. Venas del muslo anterior.

47 C RITERIO PARA EL RETIRO DEL CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO Una vez concluida su indicación terapéutica. En caso de presentar algún signo de infección local, como flebitis. Si se observa hematoma o equimosis en el sito de aplicación.

48 C OMPLICACIONES Hematoma o equimosis en caso de desgarro venoso. Alergia medicamentosa (desde dermatitis hasta choque anafiláctico). Infección en el sitio de punción. Síncope por estimulación vagal en pacientes lábiles emocionalmente.

49 Accesos venosos C OMPLICACIONES

50 ¿Qué es la Venopunción? Procedimiento utilizado para aplicar un medicamento o líquido dotado de propiedades terapéuticas directamente al torrente circulatorio a través de la punción de una vena. ¿Qué es la Venoclisis? Es la administración de grandes cantidades de líquidos por vía endovenosa mediante un sistema de goteo en forma prolongada. ¿Ves la Diferencia? Venopunción Venoclisis

51 Ventajas y Desventajas de la vía endovenosa Ventajas  Se obvia el proceso de la absorción pues el líquido es inyectado directamente a la vena, alcanzando la concentración deseada en sangre.  Contribuye el método mas rápido para introducir líquido en el organismo.  Admite grandes volúmenes de líquidos, por lo cual se usa para reponer líquidos y sales pérdidas por el organismo

52 Desventajas  Cierta dificultad en la técnica: Pacientes adultos mayores y lactantes.  Mayor riesgo de reacciones adverses  Peligro de extravasación de medicamentos  No pueden aplicarse sustancias oleosas (peligro de embolia)

53 Zonas para la Venopunción Puede ser realizada en cualquier vena del cuerpo. Las mas usadas son: “Las menos favorables son las de pierna y pie, a causa del riesgo elevado de tromboflebitis”

54 Equipos y materiales para la Venopunción Estéril. - Jelco o catéter intravenoso - Inyectadoras Solución Antiséptica - Conexión IV -Alcohol Limpio. -Guantes -Torniquetes -Algodón -Soporte -Bandeja - Adhesivos

55 Procedimiento para la Venopunción  Lavarse las manos con Agua y Jabón.  Explicar el procedimiento al paciente.  Preparar el equipo de Venoclisis.  Usar la ligadura o torniquete alrededor del brazo, a unos 5cm por encima del punto de punción. Al mismo tiempo, pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces, y que luego la mantenga cerrada. Estas medidas distienden la vena y la hacen mas accesible a la punción.

56  Seleccionar la vena palpándola con el dedo índice para reconocer su dirección, profundidad y grosor.  Desinfectar la zona a punzar con unas torundas de alcohol, a través de los movimientos circulatorios de adentro hacia afuera hasta cubrir un área de 5 a 10cm de diámetro.  Seleccionar el catéter de acuerdo al grosor de la vena seleccionada.  Con el pulgar de la mano opuesta estire bien la piel por debajo del sitio de punción para estabilizar la vena.

57  Sostenga el catéter en ángulo 30° a 45°, apuntando en dirección del flujo sanguíneo.  Introducir el catéter a través de la piel hasta sentir resistencia, pero sin introducirla de la vena. Reduzca el ángulo de 15° de modo que quede casi paralela a la piel e introducir lentamente el catéter a la vena, en cuanto aparezca sangre en el Jelco ingresar la aguja lentamente tirando del guiador.

58  Desatar el torniquete, después aplicar presión sobre la vena por delante de la punta del catéter con el objeto de prevenir el escape de la sangre; saque la aguja, fije el catéter con adhesivo, conecte el equipo de venoclisis.  Si es necesario se colocará una férula para inmovilizar el brazo, sobre todo si el sitio de la venopunción esta próximo a una articulación o si se trata de ancianos, niños o pacientes inconscientes. Para retirar el catéter endovenoso:  Colocar una torunda de algodón sobre el sitio de punción y retirar el Jelco lentamente, siguiendo siempre la dirección de la vena.  Presione con el algodón sobre el sitio de punción ( sin masajear) durante 1 a 3 min( es el tiempo necesario para q se detenga el sangrado)

59 O BSERVA EN ESTE VIDEO LA TÉCNICA DE VENOPUNCIÓN

60 Complicaciones de la vía endovenosa  Infiltración: Generalmente causada por el desplazamiento de la aguja, llegando el bisel a encontrarse fuera de la vena. Se puede observar inflamación y dolor alrededor del sitio de la venopunción.

61  Embolia gaseosa: Causada por la introducción de aire en la luz de la vena. Se puede manifestar por disminución de presión arterial, pulso débil y rápido, cianosis o pérdida de la conciencia.

62  Tromboflebitis: El uso excesivo de una vena o la infusión de soluciones irritantes puede producir vasoespasmo, inflamación y la formación de coágulos. El paciente manifestará dolor a lo largo de la vena, edema, enrojecimiento y notara que el brazo usado se siente mas caliente que otro. Una manera de prevenir esta complicación es cambiando las vías periódicamente o cada 72 horas.

63 B IBLIOGRAFÍA - Jean Smith, Joyce Young. Guía de procedimientos para Enfermeras. Edit. Panamericana. 2da Edición. Año 1995. - Manuel Manzano G. Manual de procedimientos de Enfermería. Universidad de Murcia. Tomo 2. Año 2.002. Venopunción- Venoclisis disponible en: -es.scribd.com/doc/58766419/venopuncion -elrincondelaenfermera.blogspot.com/2010/09/venoclisis.html -www.youtube.com/watch?v=8yMb-Epxdz8 -www.slideshare.net/mozychelis/venoclisis -es.wikipedia.org/wiki/tromboflebitis

64 ¿Q UE ES UNA V ENOCLISIS ? Es la administración de grandes cantidades de líquidos o fármacos, mediante el abocamiento de una vena periférica (vía endovenosa i.v) utilizando una técnica aséptica. Se realiza preferentemente en miembros superiores, desde la zona distal hacia la proximal. La elección del sitio de punción y el calibre del catéter esta relacionado con: 1. La terapéutica a instaurar 2. Las características vasculares del paciente

65 ¿Qué es la Venopunción? Procedimiento utilizado para aplicar un medicamento o líquido dotado de propiedades terapéuticas directamente al torrente circulatorio a través de la punción de una vena. ¿Qué es la Venoclisis? Es la administración de grandes cantidades de líquidos por vía endovenosa mediante un sistema de goteo en forma prolongada. ¿Ves la Diferencia? Venopunción Venoclisis

66 C OMPLICACIONES POSIBLES. Técnica dificultosa. Infección del sitio de punción. Extravasación e infiltración de medicación. VENTAJAS Se alcanza el pico de concentración en sangre de manera rápida. Constituye el método más rápido para introducir líquidos al organismo con efectos inmediatos. Pueden aplicarse medicamentos que son irritantes o ineficaces por otra vía. Admite grandes volúmenes de líquido, se usa para reponer los líquidos y sales que han sido perdidos por el organismo de manera rápida.

67 P REPARACIÓN PARA EL PROCEDIMIENTO Preparación de la piel. Gasas estériles, Alcohol al 70%. Equipo de conexión. Lazo hemostático, Aboccath ®, circuito de infusión purgado (solución indicada+ guía de suero), pie de suero, gasas, cinta, manoplas, descartador de corto punzantes, lapicera. Preparación del operador. Lavado de manos. Preparación del paciente. Explicación acerca de la técnica, posicionamiento corporal.

68 T ÉCNICA Elección del sitio de punción. Preparación e instalación del circuito de infusión. Desinfección de la zona. Colocación del lazo hemostático, colocación de guantes. Punción y canalización de la vena. Conexión al circuito de infusión y comprobación del retorno venoso. Fijación del catéter. Descartar material adecuadamente. Rotular catéter (fecha, calibre de catéter, operador)y registrar procedimiento.

69 S ITIOS DE PUNCIÓN.

70 PERFUS

71 C ATÉTER PARA VENOPUNCIÓN

72 T ÉCNICA DE P UNCIÓN

73 E RRORES DURANTE LA INSERCIÓN DEL CATÉTER

74 CONSIDERACIONES  Punzar prioritariamente los miembros superiores, evitar punzar los miembros inferiores para evitar las Trombosis venosas profundas.  Elegir el diámetro del catéter en función de la luz venosa y del tratamiento indicado.  Preservar accesos vasculares proximales para los Catéteres Venosos Centrales.  Evaluar el estado hemodinámico del paciente al momento de seleccionar el sitio de punción. (hidratación, vasoconstricción periférica, volemia, etc.)

75 C OMPLICACIONES Hematoma, debido a una mala técnica de punción o reiteradas punciones en el mismo sitio. Punción arterial. Extravasación y perfusión extra venosa, perforación en ambas paredes vasculares con el siguiente vaciado venoso o medicamentoso en el Tejido Celular Subcutáneo. Flebitis, eritema venoso o cutáneo debido a la inyección de medicación irritante. Infiltración, volcado de la infusión fuera del lecho venoso, que genera eritema, induración e inflamación de la zona. Oclusión del catéter, debido a un embolo (coagulo). Infección del sitio de punción, mala técnica aséptica, exceso de humedad, prolongado tiempo de colocación del catéter.

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