CONTROL DEL PACIENTE DIABÉTICO DESDE ATENCIÓN PRIMARIA

Presentación del tema: "CONTROL DEL PACIENTE DIABÉTICO DESDE ATENCIÓN PRIMARIA"— Transcripción de la presentación:

1 CONTROL DEL PACIENTE DIABÉTICO DESDE ATENCIÓN PRIMARIA
Dra. Lorena Viñuela R3 MFyC. C.S Vilafamés

2 Estudio del paciente con diabetes mellitus

3 complicaciones crónicas de la diabetes:
1. Microangiopatía Retinopatía diabética -cataratas. -glaucoma. -mononeuropatía de los pares II,IV,VI. -visión borrosa y fluctuante. -presbicia precoz.

4 ·Nefropatía diabética
-fase de hiperfiltración -microalbuminuria -proteinuria -insuficiencia renal -insuficiencia renal terminal (uremia)

5 Neuropatía diabética -polineuropatía diabética -neuropatía aguda dolorosa -Miopatía motora proximal (Sd. Garland) -neuropatía motora difusa -neuropatias compresivas -neuropatia focal o multifocal

6 ·Dermopatía diabética
·Necrobiosis lipoidica

7 2. Macroangiopatía: Cardiopatía isquémica Vasculopatía periférica Vasculopatía cerebral Isquemia intestinal Vasculopatía de las arterias renales Isquemia retiniana

8 3. Otras complicaciones crónicas:
Enfermedad periodontal Disfunción sexual Piel cérea y rigidez articular Infecciones Pie diabético

9 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DM: 1-Cetoacidosis diabética.
1-Cetoacidosis diabética. 2-Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico. 3-Acidosis láctica.

10 Objetivos del tratamiento de la diabetes mellitus:
1. Objetivos generales del tto: -Evitar las complicaciones agudas. -Evitar, retrasar o detener la progresión de las complicaciones crónicas. -Eliminar o aliviar los síntomas debidos a la hiperglucemia. -Conseguir una expectativa de vida similar a la de los no diabéticos. -Conseguir una buena calidad de vida.

11 2. Objetivos intermedios específicos del tto del paciente con diabetes mellitus:
Control glucémico HbA1c <7% Glucemia plasmática preprandial mg/dl Glucemia plasmática postprandial <180 mg/dl lípidos Colesterol total <200 mg/dl Colesterol LDL <100 mg/dl Triglicéridos <150 mg/dl Colesterol HDL >50 mg/dl Tensión arterial Sistólica <140 mmhg Diastolita <90 mmhg Tabaco Abandono del habito tabáquico. Antiagregación En mayores de años u otros factores de riesgo IECAS o ARA-II Si otro f de riesgo o microalbuminuria

12 3.Objetivos específicos:
-La disminución de la HbA1cse ha relacionado con la reducción de las complicaciones cardiovasculares. -Reduce el riesgo de IAM y de otras causas de mortalidad cardiovascular. -En pacientes con hipoglucemias graves, con corta expectativa de vida, niños muy pequeños o ancianos los objetivos se limitan a evitar la sintomatología de la hiperglucemia e hipoglucemia y las complicaciones agudas de la DM.

13 4.-Para disminuir el riesgo cardiovascular se recomienda además:
Dejar de fumar. Realizar una actividad física adaptada a cada paciente (min. 150 min/sem.)

14 CONTROLES DEL PACIENTE DIABÉTICO EN AT. PRIMARIA DEL C.S BENICÀSSIM:
CONTROLES DEL PACIENTE DIABÉTICO EN AT. PRIMARIA DEL C.S BENICÀSSIM: Periodicidad de las visitas del paciente diabético: Diabéticos tratados unicamente con dieta 2 visitas al año (1 cada 6 meses) Diabéticos tratados con ADO 4 visitas al año (1 cada 3 meses) Diabéticos tratados con insulina 6-8 visitas al año (1 cada 2 meses)

15 1.- Anamnesis: -la anamnesis de un paciente debe recoger:
-Edad -Motivo del diagnostico -Antecedentes familiares de DM -Factores de riesgo cardiovascular -Nivel de conocimientos y creencias sobre la enfermedad. -Interrogatorio dirigido a detectar complicaciones de los síntomas y tto de ojos, pies, S.N, Ap. Genitourinario, C.V. -Detección de factores de riesgo C.V -Nivel socio-cultural y económico.

16 2-Exploración física: Debe ser siempre completa, incluyendo: Peso, talla, IMC, circunferencia de cintura y cadera.

17 Tensión arterial

18 Pulsos periféricos y examen minucioso de los pies.
Exploración neurológica.

19 Exploración oftalmológica:
-Agudeza visual. -Tensión ocular. -Fondo de ojo.

20 3-Exploraciones complementarias necesarias:
-analítica incluyendo: Glucemia y hemoglobina glicosilada. Colesterol total,HDL, LDL y triglicéridos. Función hepática y renal.

21 -Sedimento de orina. -Microalbuminuria (detecta la presencia de proteinuria menor de 0,2 g que no es detectada por la tira reactiva).

22 Microalbuminuria: Siempre 1ª micción:
-si sale alterada se repite a los 3 meses. -si sigue alterada se pide microalbuminuria de 24 horas y según el resultado interconsulta con el nefrólogo.

23 Electrocardiograma.

24 En cada visita -TA. -Peso. -incidir en ejercicio físico, dieta… Cada 6 meses -Revisión de los pies. ** -Pulsos periféricos. -Hemoglobina glicosilada. Cada año -Analítica sanguínea. -ECG. -Fondo de ojo. -Comprobar si esta vacunado contra el tétanos y contra la gripe (grupo de riesgo) -Comprobar que dispone de glucagón y que conoce su forma de almacenamiento y administración.

25 -Apófisis posterior del calcáneo
Cuidado de los pies: 1.-Sensibilidad vibratoria: se realiza con el diapasón y de forma bilateral. -Apófisis posterior del calcáneo -Cabeza del 1º Metatarsiano -Cabeza del 5º metatarsiano -Ambos maleolos

26 Valoración: +++ En ningún caso nota la vibración. ++
+++ En ningún caso nota la vibración. ++ Pérdida de sensibilidad vibratoria 20’’ antes de nuestra pérdida. + Buena sensibilidadvs Alteración en otras. conservada Existe sensibilidad en todos los casos.

27 2.-Sensibilidad táctil gruesa y fina.
Gruesa: utilizaremos algodón o el cepillo del martillo de reflejos. Se desliza por el borde medial de la planta del pie, por los bordes laterales y por el dorso. Fina: utilizaremos el monofilamento para valorar los 10 puntos del pie. -1º,3º y 5º dedos. -1º, 3º y 5ª cabeza MTT. -2 pruebas en el medio pie. -1 prueba en el talón. -1 prueba en el pliegue entre el 1º y 2º dedos.

28 Valoración:   -Su ausencia de sensibilidad en 4 de los 10 puntos: tiene un 97% de sensibilidad y un 83 % de especificidad para identificar la perdida de sensación protectora (umbral protector).

29 3.-Sensibilidad térmica:
En la planta y lateral del pie (alterada o conservada). 4.-Pulsos: Tomaremos los pulsos pedio, tibial posterior y popliteo.

30 Valoración: No se palpan Se palpan disminuidos + Se palpan normales ++
Se palpan disminuidos + Se palpan normales ++ Se palpan aumentados +++

31 4.-Reflejos: -Aquileo -Rotuliano. Valoración: Ausencia de reflejos 1
Ausencia de reflejos 1 hiporeflexia 2 Reflejos normales 3 Hiperreflexia 4 Cuando al percutir el tendón este continue con un movimiento clonus que puede ser intermitente o transitorio

32 CONSEJOS QUE EL PACIENTE DEBE SABER PARA EL CUIDADO DE LOS PIES.
Higiene diaria -Observacion diaria de los pies. -Lavar con agua tibia y jabón neutro. -Secar sin olvidar los espacios entre los dedos. -Utilizar crema hidratante. Cuidado de las uñas Cortarlas recto sin utilizar objetos punzantes Calzado -Calzado de piel. -Transpirable. -Flexible. -Ancho. Caminar A diario Lesiones en los pies Consultar al podólogo

33 MUCHAS GRACIAS.