TAXONOMIA DEL DOLOR CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

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2 TAXONOMIA DEL DOLOR CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
Los enfoques existentes no son suficientes. Todas las agrupaciones médicas relacionadas, se han reunido para desarrollar un sistema de clasificación Taxonomia Acttion-APS es un sistema de clasificación del dolor crónico basada en la evidencia diseñado para clasificar el dolor crónico a lo largo de las siguientes dimensiones: 1) criterios diagnósticos básicos; 2) características comunes; 3) comorbilidades médicas comunes; 4) consecuencias neurobiológicas, psicosociales y funcionales; y 5) posibles mecanismos neurobiológicos y psicosociales, factores de riesgo y factores protectores. J Pain. 2014 Mar;15(3): doi: /j.jpain The ACTTION-American Pain Society Pain Taxonomy (AAPT): an evidence-based and multidimensional approach to classifying chronic pain conditions. Fillingim RB1, Bruehl S2, Dworkin RH3, Dworkin SF4, Loeser JD5, Turk DC6, Widerstrom-Noga E7, Arnold L8, Bennett R9, Edwards RR10, Freeman R11, Gewandter J12, Hertz S13, Hochberg M14, Krane E15, Mantyh PW16, Markman J17, Neogi T18, Ohrbach R19,Paice JA20, Porreca F16, Rappaport BA13, Smith SM12, Smith TJ21, Sullivan MD22,  Verne GN23, Wasan AD24, Wesselmann U25.

3 SÍNTOMAS CARDINALES DE LA FIBROMIALGIA
DOLOR CRÓNICO GENERALIZADO PUNTOS SENSIBLES DOLOROSOS(18/18) FATIGABILIDAD, ↓ ACTIVIDAD TRASTORNOS DEL SUEÑO DEPRESIÓN, ANSIEDAD (80%) ALTERACIÓN DE LA COGNICIÓN RIGIDEZ MATINAL BREVE INTOLERANCIA AL EJERCICIO HIPOTENSIÓN PARESTESIAS HIPERSENSIBILIDAD (frio, luz, sonidos) LAS VÍAS DE CONDUCCIÓN Y LOS NEUROTRANSMISORES SON COMUNES ENTRE ESTOS SÍNTOMAS. ES UNA "HIPERACTIVIDAD DEL SISTEMA DE PROCESAMIENTO DEL DOLOR" TODOS RELACIONADOS CON NIVELES ANORMALES DE HORMONA DEL CRECIMIENTO (GH) PRODUCCIÓN DE CITOQUINAS PRO-INFLAMATORIAS QUE PRODUCEN UN “SINDROME DE ENFERMEDAD” EN RESPUESTA A ESTRESORES VARIOS Preliminary Evidence of Increased Pain and Elevated Cytokines in Fibromyalgia Patients with Defective Growth Hormone Response to Exercise Rebecca L. Ross,*1 Kim D. Jones,1,3 Robert M. Bennett,1,3 Rachel L. Ward,1 Brian J. Druker,2 and Lisa J. Wood1, Open Immunol J. Author manuscript; available in PMC 2010 May 12.

4 ACTIVACIÓN CEREBRAL EN DOLOR CRÓNICO
PERSONAS SIN DOLOR CRÓNICO UNA PARTE DE LA CORTEZA SE ACTIVA OTRA SE DESACTIVA PARA MANTENER EQUILIBRIO PERSONAS CON DOLOR CRÓNICO UNA PARTE DE LA CORTEZA SE ACTIVA PERO LA OTRA NO CESA SU ACTIVIDAD Esto podría causar DAÑOS PERMANENTES EN LAS NEURONAS, CAMBIAR CONEXIONES CON OTRAS Y/ MORIR por no poder sostener ese nivel tan elevado de actividad por mucho tiempo

5 RESUMEN (actualización 2012-13)
EN INDIVIDUOS VULNERABLES EL ESTRÉS PSICO-FÍSICO SOSTENIDO PROMUEVE UNA RESISTENCIA RELATIVA A GLUCOCORTICOIDEs AUMENTA ACTIVIDAD SIMPÁTICA Y DISMINUYE LA PARASIMPÁTICA AUMENTA LA PRODUCCIÓN Y LIBERACIÓN DE MEDIADORES PROINFLAMATORIOS DESREGULACIÓN DE VÍAS DE ESTRÉS/INFLAMACIÓN ALTERACIONES EN LA MODULACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO, EL DOLOR Y LA RESPUESTA AL ESTRÉS “TANTO VA EL CÁNTARO A LA FUENTE, QUE AL FIN SE ROMPE” CON EL TIEMPO, (3 meses) LOS CAMBIOS FUNCIONALES OCASIONAN ALTERACIÓN ESTRUCTURALES EL SOPORTE NEUROTRÓFICO Y LA COMUNICACIÓN GLIAL-NEURONAL DESORDEN DE SENSIBILIZACIÓN CENTRAL A LOS ESTÍMULOS DE DOLOR Y DEPRESIÓN MECANISMO PROGRESIVO Y AUTOPERPETUADO, ESPECIALMENTE CUANDO SON INADECUADAMENTE TRATADOS. SE ASUSTA DEL SUSTO QUE LE DÁ LO QUE SIENTE

6 FM, AVANCES EN EL ÚLTIMO AÑO
ETIOPATOGENIA BIOMARCADORES CUADROS ASOCIADOS ASPECTOS PSICOSOCIALES IDEACIÓN SUICIDA TRATAMIENTO

7 T. SOMATOMORFO Y FM FMS NO ES SINÓNIMO DE TRASTORNO SOMATOMORFO
Se analizaron las características clínicas de la FMS y el trastorno de dolor somatomorfo persistente o trastorno de somatización, según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) -10. FMS NO ES SINÓNIMO DE TRASTORNO SOMATOMORFO Eur J Pain. 2014 Sep;18(8): doi: /j .x. Epub 2014 Jan 23.Fibromyalgia syndrome: a somatoform disorder? Häuser W1, Henningsen P.

8 GLUCORRECEPTORES EN FM
La disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, especialmente el receptor para glucocorticoides, es un vínculo comúnmente implicados entre el estrés (TEPT) la psicopatología y la FM. Las limitaciones de laboratorio no permiten medir receptores de GC, se propone medir los niveles de genes reguladores de GLUCORRECEPTORES, esto podría tener mayor valor clínico. . Brain Res. 2014 Jul 29;1574:60-9. doi: /j.brainres Epub 2014 Jun 12. GILZ: Glitzing up our understanding of the glucocorticoid receptor in psychopathology. Thiagarajah AS1, Eades LE2, Thomas PR3, Guymer EK4, Morand EF4, Clarke DM5, Leech M4.

9 DISTINTOS GRUPOS DE PACIENTES CON FM
La carga global de la enfermedad la definen por SINTOMAS, ESTADO DE SALUD GENERAL FATIGA CATATROFISMO Tres grupos de pacientes podrían ser reveladas por estos componentes. 1 puntuaciones altas en los trastornos del estado de ánimo, dolor y disminución de la salud mental, 2 puntuaciones más altas en la fatiga y la salud física, y 3 una mezcla de estos dos grupos. Identificar el subgrupo al que pertenece el paciente Permite adecuar el tratamiento y los resultados esperados Clin Rheumatol. 2014 Jul 22. [Epub ahead of print] Pain characteristics in fibromyalgia: understanding the multiple dimensions of pain. Plazier M1, Ost J, Stassijns G, De Ridder D, Vanneste S.

10 EDAD Y SINTOMAS PERCIBIDOS DE FM
Los pacientes jóvenes y de mediana edad tienen peores síntomas y calidad de vida que los pacientes de mayor edad. Calidad de vida en la salud física se redujo más que en la salud mental, particularmente en pacientes jóvenes versus población general. Mayo Clin Proc. 2014 Feb;89(2): doi: /j.mayocp Relation of age with symptom severity and quality of life in patients with fibromyalgia. Jiao J1, Vincent A2, Cha SS3, Luedtke CA4, Oh TH5.

11 ESFUERZO FÍSICO Y FM I Los pacientes con FM perciben el caminar y subir escaleras como un esfuerzo más intenso que los controles sanos, A pesar de que caminaban más lentamente y no se encontraron diferencias en el consumo total de O2 durante la realización de tareas. Pain Pract. 2014 Sep 29. doi: /papr [Epub ahead of print] Energy Expenditure during Functional Daily Life Performances in Patients with Fibromyalgia. Huijnen IP1, Verbunt JA, Meeus M, Smeets RJ.

12 SHUNTS A-V EN FM Hay lesion en las válvulas entre vasos, Shunts arterio-venosos, que interfieren en la actividad de los capilares y alteran la nutrición de músculos y tejidos de la piel, Se acumula ácido láctico en el músculo y los tejidos profundos, causando dolor, y fatiga, ambos síntomas típicos de la fibromialgia Además de lesionar el sistema de refrigeración corporal. La alteración de los shunts afecta al SNS, responsable de la sensibilidad que envía señales de dolor al SNC,  Women with Fibromyalgia Have A Real Pathology Among Nerve Endings to Blood Vessels in the Skin. A rational biological source of pain in the skin of patients with fibromyalgia Frank L. Rice, PhD President and Chief Scientist, Integrated Tissue Dynamics LLC Rensselaer, NY, June

13 ALTERACIONES EN INTERSTICIO Y PLASMA
Se miden metabolitos y algésicos en el músculo trapecio en intersticio y en plasma Sin Dolor Crónico generalizado Con Dolor Crónico generalizado CWP aumento significativo de las concentraciones de lactato y glutamato en el intersticio del trapecio y el plasma de las mujeres con FM y correlacionan con la intensidad media del dolor No existieron diferencias significativas en el flujo de sangre entre CWP y CON El presente estudio apoya la sugerencia de que los aspectos de dolor y alteraciones centrales en CWP / FM están influidos por alteraciones de los tejidos periféricos. Clin J Pain. 2014 May;30(5): doi: /AJP.0b013e31829e9d2a.Chronic widespread pain: increased glutamate and lactate concentrations in the trapezius muscle and plasma. Gerdle B1, Larsson B, Forsberg F, Ghafouri N, Karlsson L, Stensson N, Ghafouri B.

14 ALTERACIONES EN TEJIDOS PERIFÉRICOS
Se miden metabolitos y algésicos en el músculo trapecio en intersticio y en plasma Sin Dolor Crónico generalizado Con Dolor Crónico generalizado Aumento significativo LACTATO Y GLUTAMATO EN EL INTERSTICIO en FM y correlacionan con la intensidad del dolor No existieron diferencias significativas en el flujo de sangre entre CWP y CON El presente estudio apoya la sugerencia de que los aspectos de dolor y alteraciones centrales en CWP / FM están influidos por alteraciones de los tejidos periféricos. Clin J Pain. 2014 May;30(5): doi: /AJP.0b013e31829e9d2a.Chronic widespread pain: increased glutamate and lactate concentrations in the trapezius muscle and plasma. Gerdle B1, Larsson B, Forsberg F, Ghafouri N, Karlsson L, Stensson N, Ghafouri B.

15 MÚSCULO EN FM X MICRODIÁLISIS
Por microdiálisis se investiga el dolor crónico en músculo humano, dolor muscular masticatorio crónico, mialgia crónica del trapecio, síndrome del latigazo cervical todos asociados a fibromialgia. Varios estudios mostraron claramente que los niveles elevados de serotonina, glutamato, lactato, piruvato en mialgias crónicas localizadas y pueden ser biomarcadores potenciales. J Pain Res. 2014 Jun 12;7: doi: /JPR.S eCollection 2014. Chronic musculoskeletal pain: review of mechanisms and biochemical biomarkers as assessed by the microdialysis technique. Gerdle B1, Ghafouri B2, Ernberg M3, Larsson B1.

16 MÚSCULO EN FM X MICRODIÁLISIS
Por microdiálisis se investiga el dolor crónico en músculo humano, dolor muscular masticatorio crónico, mialgia crónica del trapecio, síndrome del latigazo cervical todos asociados a fibromialgia. Varios estudios mostraron claramente que los niveles elevados de serotonina, glutamato, lactato, piruvato en mialgias crónicas localizadas y pueden ser biomarcadores potenciales. J Pain Res. 2014 Jun 12;7: doi: /JPR.S eCollection 2014. Chronic musculoskeletal pain: review of mechanisms and biochemical biomarkers as assessed by the microdialysis technique. Gerdle B1, Ghafouri B2, Ernberg M3, Larsson B1.

17 MicroARNs en FM Los microARNs son factores reguladores importantes
 Son moléculas de ARN trancriptas a partir de genes de ADN, pero que no son traducidas a proteínas. Los microARNs regulan la expresión de otros Genes, actúan como una barrera que protege a las células de la fuerte expresión de oncogenes  Los microARNs son factores reguladores importantes que reflejan la interfaz entre los genes y el medio ambiente. Se midieron un total de 374 microRNAs circulantes en 20 mujeres con FM y 20 controles sanas Ocho microRNAs difirieron significativamente entre FM y las mujeres sanas. Rheumatol Int. 2014 Sep 28. [Epub ahead of print] Profile of circulating microRNAs in fibromyalgia and their relation to symptom severity: an exploratory study. Bjersing JL1, Bokarewa MI, Mannerkorpi K.

18 MicroARNs en FM La desregulación microRNAs
están implicados en la modulación post-transcripcional de genes implicados en la generación y mantenimiento de dolor POTENCIAL APLICACIÓN DE LOS microRNAS COMO BIOMARCADORES EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL DOLOR, EN LA FIBROMIALGIA Neurobiol Dis. 2014 Nov;71C: doi: /j.nbd Epub 2014 Aug 10. MicroRNAs as modulators and biomarkers of inflammatory and neuropathic pain conditions. Andersen HH1, Duroux M2, Gazerani P3.

19 BDNF Y S100B EN NEUROGLIA EN FM
FACTOR NEUROTRÓFICO DERIVADO DE CEREBRO Activa la neuroglia S100B, regula las Funciones de la neuroglia AMBOS MEDIADORES INTERVIENEN EN LOS PROCESOS DE SENSIBILIZACIÓN CENTRAL SE ESTUDIARON EN 56 MUJERES CON FM YSE VIO QUE CORRELACIONAN INVERSAMENTE CON LOS PUNTOS SENSIBLES DOLOROSOS Evaluación Suero de BDNF y S100B merecen más estudios para determinar su potencial como un proxy para el espectro de CS en FM. Mol Pain. 2014 Jul 8;10:46. doi: / Higher serum S100B and BDNF levels are correlated with a lower pressure-pain threshold infibromyalgia. Zanette SA, Dussan-Sarria JA, Souza A, Deitos A, Torres IL, Caumo W1.

20 POLISOMNOGRAFIA CON EEG CUANTITATIVO EN PAC CON Y SIN FM
Un índice cuantitativo delta / alfa bajo en el electroencefalograma (qEEG) durante el sueño no-REM podría diferenciar a los pacientes con FM usando polisomnografía. Se debe considerar el uso de las benzodiazepinas y agonistas de benzodiazepinas en la interpretación de la relación delta / alfa. J Clin Neurophysiol. 2014 Sep 16. [Epub ahead of print] Polysomnography with Quantitative EEG in Patients with and without Fibromyalgia. Rosenfeld V1, Rutledge D, Stern JM.

21 NEUROPATÍA DE PEQUEÑAS FIBRAS (NPF Ó SFN) Y FM
En 20 pacientes con FM se realizó Examen neurológico Estudios de conducción nerviosa Biopsias de piel en pierna y muslo En 6(33%) pacientes por reducción de la densidad de fibras nerviosas de la epidermis. Estos pacientes también mostraron anormalidades de ambas fibras adrenérgicos y colinérgicos. La biopsia de piel se debe considerar en el estudio diagnóstico de FM. Muscle Nerve. 2014 May;49(5): doi: /mus Epub 2014 Jan 28. Small nerve fiber involvement in patients referred for fibromyalgia. Giannoccaro MP1, Donadio V, Incensi A, Avoni P, Liguori R.

22 POLINEUROPATÍA DESMIELINIZANTE PERIFÉRICA EN FM
En 41 pac con FM y controles sanos se midió la densidad de fibras nerviosas de la epidermis en muslo y pantorrilla Hay disminución significativa de fibras nerviosas en comparación con la de controles La edad avanzada por sí sola no puede explicar este hallazgo. ESTE PROCESO PODRÍA SER INMUNE MEDIADO Esto correlacionó inversamente, aunque débilmente, con los niveles séricos de IL-2R. Estos hallazgos sugieren que la neuropatía de fibras pequeñas contribuiría a los síntomas de dolor de FM; El dolor en FM surge, en parte, de un proceso de mediación inmune periférica; y que la medición de la densidad de fibras pequeñas alteradas puede ser una herramienta clínica útil en FM. Arthritis Rheumatol. 2014 Jul;66(7): doi: /art Evidence of abnormal epidermal nerve fiber density in fibromyalgia: clinical and immunologic implications.Caro XJ1, Winter EF.

23 CITOQUINAS Y FM I Las citoquinas son pequeños mensajeros solubles del sistema inmune. Pueden ser citoquinas pro-inflamatorias y anti-inflamatorias. Las QUIMIOCINAS son pro-inflamatorias, guían el movimiento de las células mononucleares circulantes hacia el lugar lesionado Algunos niveles de citoquinas pro-inflamatorias (IL-1ra, IL-6 e IL-8) y, de algunas quimiocinas estarían aumentados Se investiga su relevancia clínica. Immunol Lett. 2014 Oct;161(2): doi: /j.imlet Epub 2014 Jan 23. Fibromyalgia and cytokines.Rodriguez-Pintó I1, Agmon-Levin N2, Howard A3, Shoenfeld Y4. Author information

24 CITOQUINAS EN FM II IL 13 IL5 IL 4
Las pacientes con FMS mostraron supresión en la respuesta TH2 con una marcada reducción de citoquinas tales como IL-4, IL-5 e IL-13. Esto apoya el papel de la inflamación en FM, y puede conducir a las herramientas de diagnóstico más definitivo para la FM J Immunol Res. 2014;2014: doi: /2014/ Epub 2014 Mar 11. Unique cytokine signature in the plasma of patients with fibromyalgia. Sturgill J1, McGee E2, Menzies V1.

25 MASTOCITOS Y FM IGE LIBERACIÓN DE MEDIADORES CITOQUINAS MÚLTIPLES
DEL MEDIO AMBIENTE LIBERACIÓN DE MEDIADORES MÚLTIPLES TRASTORNOS POR ACTIVACIÓN DE LOS MASTOCITOS enrojecimiento, prurito, hipotensión, trastornos gastrointestinales, irritabilidad, dolores de cabeza, la concentración / pérdida de memoria problemas neuropsiquiátricos. alergias, urticarias trastornos inflamatorios urticaria idiopática y angioedema. comida, infecciosas, drogas y estrés SINTOMAS RELACIONADOS CON FM Y SFC Expert Rev Clin Immunol. 2014 Jun;10(6): doi: / X Epub 2014 May 1.Spectrum of mast cell activation disorders. Petra AI1, Panagiotidou S, Stewart JM, Conti P, Theoharides TC.

26 SNAP-25 Y FM Se estudió la proteína SNAP-25 del genotipo T/C que contribuye a la membrana plasmática y fusiones de vesículas sinápticas de transición y fusión que son puntos críticos en la neurotransmisión. Gen SNAP-25 se asocia a síntomas de comportamiento, la personalidad y trastornos psicológicos en varias enfermedades psiquiátricas y FM Esta relación puede ser esclarecedor para etiopatogenia de la FM y enfoques de tratamiento. BMC Musculoskelet Disord. 2014 May 31;15:191. doi: / Synaptosomal-associated protein 25 (Snap-25) gene polymorphism frequency in fibromyalgiasyndrome and relationship with clinical symptoms. Balkarli A1, Sengül C, Tepeli E, Balkarli H, Cobankara V.

27 HIPERSENSIBILIDAD POR fRNM EN FM
© 2014 Colegio Americano de Reumatología Se comprueba por fRNM que hay hiper- sensibilidad subjetiva a la estimulación sensorial diaria (auditiva, visual y tactil motor, en relación con dolor espontáneo, y la discapacidad funcional. Respuesta amplificada en etapas posteriores de la integración sensorial en la ínsula. Lo que sugiere que pueden ser parte de la fisiopatología de la enfermedad. Arthritis Rheumatol. 2014 Sep 15. doi: /art [Epub ahead of print] Altered fMRI responses to non-painful sensory stimulation in fibromyalgia patients. López-Solà M1, Pujol J, Wager TD, Garcia-Fontanals A, Blanco-Hinojo L, Garcia-Blanco S,  Poca-Dias V, Harrison BJ, Contreras-Rodríguez O, Monfort J, Garcia-Fructuoso F, Deus J.

28 ANÁLISIS DE LOS RECEPTORES PAF EN FM
El metaboloma son todos los metabolitos de una célula biológica, tejido, órgano u organismo El análisis de los productos finales de los procesos celulares dan datos de la expresión de genes y proteómica mRNA que se producen en la célula, El perfil metabólico puede dar una instantánea de la fisiología de esa célula. PLoS One. 2014 Sep 19;9(9):e doi: /journal.pone eCollection 2014.Metabolomics Analysis and Modeling Suggest a Lysophosphocholines-PAF Receptor Interaction in Fibromyalgia. Caboni P1, Liori B1, Kumar A2, Santoru ML3, Asthana S3, Pieroni E4,  Fais A1, Era B1, Cacace E5, Ruggiero V5, Atzori L3. BMC Neurol. 2014 Sep 22;14(1):185. [Epub ahead of print] Skin cytokine expression in patients with fibromyalgia syndrome is not different from controls. Uçeyler N, Kewenig S, Kafke W, Kittel-Schneider S, Sommer C.

29 AREA MOTORA PRIMARIA (M1) Y FM
El área motora primaria M1 sería un importante modulador del dolor en la FM. Su actividad de referencia, refleja retroalimentación fuerte entre M1 y áreas neuronales relacionados con el dolor. Sin embargo, el bucle de realimentación entre el M1 y la matriz del dolor no es suficiente para disminuir el dolor en la fibromialgia per se, aumentar su efecto modulador mediante la participación de esta red a través de diferentes técnicas de comportamiento y moduladores es un tratamiento potencialmente beneficioso para el dolor en la fibromialgia. Med Hypotheses. 2014 Sep;83(3): doi: /j.mehy Epub 2014 Jun 17. Role of the primary motor cortex in the maintenance and treatment of pain in fibromyalgia. Castillo Saavedra L1, Mendonca M2, Fregni F3.

30 FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL Y DETERIORO COGNITIVO
Las velocidades de procesamiento cognitivo de los pacientes con FM eran más lentas en comparación con los controles sanos El flujo sanguíneo cerebral inmediato, en respuesta a una demanda, estaría disminuido en las personas con FM respecto de controles sanos. Neuropsychology. 2014 Aug 25. [Epub ahead of print] Aberrant Cerebral Blood Flow Responses During Cognition: Implications for the Understanding of Cognitive Deficits in Fibromyalgia. Montoro CI, Duschek S, Muñoz Ladrón de Guevara C, Fernández-Serrano MJ, Reyes Del Paso GA .

31 TABAQUISMO, DOLOR CRÓNICO Y FM
Fumar desregula respuestas neuroendocrinas al dolor por acción sobre adipocinas apoyo a la producción de neuropéptido Y (NPY) por estimulación directa de los receptores nicotínicos o al inhibir la leptina adipokine. la sustancia P (SP). resistina, visfatina, y la adiponectina En los pacientes con FM no hay aumento de los niveles de NPY en respuesta a fumar a pesar de los bajos niveles de leptina. La desregulación del equilibrio entre la leptina y neuropéptido Y sería mecanismos esenciales de dolor crónico en FM. Mediators Inflamm. 2014;2014: doi: /2014/ Epub 2014 Aug 14.Smoking is associated with reduced leptin and neuropeptide Y levels and higher pain experience in patients with fibromyalgia. Bokarewa MI, Erlandsson MC, Bjersing J, Dehlin M, Mannerkorpi K.

32 HORMONA DE CRECIMIENTO (GH) Y FM
Hay disminución de GH en un subgrupo de pacientes con FM. El reemplazo de GH en los pacientes de bajo IGF1 puede mejorar significativamente algunos síntomas de la FMS y la calidad de vida. Sugiere un efecto causal directo de la deficiencia de GH. A pesar del uso de dosis relativamente altas de GH en estos pacientes, el tratamiento parece ser bien tolerado. Pituitary. 2014 Jun;17(3): doi: /s GH/IGF1 axis disturbances in the fibromyalgia syndrome: is there a rationale for GH treatment? Cuatrecasas G1, Alegre C, Casanueva FF.

33 VIT D Y DOLOR CENTRAL Niveles bajos séricos de 25-hidroxivitamina D3 (25-OH D) aumentan la sensibilidad central dolor mecánico (no al espontáneo), y altera el procesamiento del dolor Se estudiaron 174 pacientes siguiendo el Criterios del Colegio Americano de Reumatología Los niveles séricos de 25-OH D se midieron con un inmunoensayo quimioluminiscente. Pain Med. 2014 Sep;15(9): doi: /pme Epub 2014 Apr 14. Vitamin d and central hypersensitivity in patients with chronic pain. von Känel R1, Müller-Hartmannsgruber V, Kokinogenis G, Egloff N.

34 VIT D Y FM Se estudian 30 mujeres con calcifediol <32ng / ml, y se asignan al azar al grupo de tratamiento (TG) o grupo control (GC). El objetivo era alcanzar los niveles séricos de calcifediol entre 32 y 48ng / mL a las 20 semanas a través de la suplementación oral con colecalciferol. Se observó una marcada reducción en el dolor durante el período de tratamiento. Esta terapia económica con un bajo perfil de efectos secundarios puede ser considerado en pacientes con fibromialgia. Sin embargo, se necesitan más estudios con mayor número de pacientes para probar la hipótesis. Pain. 2014 Feb;155(2): doi: /j.pain Effects of vitamin D on patients with fibromyalgia syndrome: a randomized placebo-controlled trial. Wepner F1, Scheuer R2, Schuetz-Wieser B2, Machacek P2,  Pieler-Bruha E2, Cross HS3, Hahne J2, Friedrich M2.

35 CoQ10 y FM inhibición NLRP3 inflamasoma podría representar
El inflamasoma es responsable de la activación de los procesos inflamatorios,  induce la piroptosis celular, (un proceso de muerte programada distinto a la apoptosis). El inflamasoma NLRP3 estaría involucrado en la en la patogénesis de FM, y la CoQ10 tendría capacidad de control del inflamasoma. inhibición NLRP3 inflamasoma podría representar una nueva intervención terapéutica para la enfermedad. NLRP3 es una proteina codificada en los humanos por el (dominio de la familia del receptor-NOD LIKE RECEPTOR PIRINA 3) NLRP3 gen. El gen también se llama síndrome de autoinflamatoria por frío 1 (CIAS1) Antioxid Redox Signal. 2014 Mar 10;20(8): doi: /ars Epub 2013 Sep 19. NLRP3 inflammasome is activated in fibromyalgia: the effect of coenzyme Q10. Cordero MD1, Alcocer-Gómez E, Culic O, Carrión AM, de Miguel M, Díaz-Parrado E, Pérez-Villegas EM,  Bullón P, Battino M, Sánchez-Alcazar JA.

36 CQ10 APLICACIÓN Coenzima Q10 (CoQ10) o ubiquinona tiene un papel clave en la bioenergética mitocondrial como portador de electrones y protones. También en otras membranas celulares y en el plasma sanguíneo, es un antioxidante energizante mitocondrial. Muchos trastornos neurodegenerativos, diabetes, cáncer, fibromialgia, enfermedades musculares y cardiovasculares se han asociado con bajos niveles de CoQ10. No tiene efectos adversos a dosis habituales Front Biosci (Landmark Ed). 2014 Jan 1;19: Clinical applications of coenzyme Q10. Garrido-Maraver J1, Cordero MD2, Oropesa-Avila M1, Vega AF1, de la Mata M1, Pavon AD1,  Alcocer-Gomez E1, Calero CP1, Paz MV1,Alanis M1, de Lavera I1, Cotan D1, Sanchez-Alcazar JA1

37 SUEÑO Y FM Los pacientes con FM tienen dolor difuso
síntomas de sueño no reparador sueño, cansancio, estado de ánimo negativo. deterioro diurno en la velocidad de rendimiento en tareas cognitivas complejas. Son mas lentos para realizar las tareas pero no menos exactos, en, el razonamiento gramatical, suma / resta. J Rheumatol. 1997 Oct;24(10): Sleep, daytime symptoms, and cognitive performance in patients with fibromyalgia. C-oté KA1, Moldofsky H.

38 TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL-INSOMNIO Y FM
Se investigan dos grupos de Pacientes con FM Un grupo de 30 mujeres con FM Hacen TCC(terapia cognitiva Conductual) Grupo dos 29 mujers con FM hacen SH (higiene de sueño). Mejoras significativas después del tratamiento en varias variables del sueño, fatiga, funcionamiento diario, el catastrofismo del dolor, la ansiedad y la depresión Sólo mejoró significativamente la calidad subjetiva del sueño. J Behav Med. 2014 Aug;37(4): doi: /s y. Epub 2013 Jun 7. Cognitive-behavioral therapy for insomnia and sleep hygiene in fibromyalgia: a randomized controlled trial. Martínez MP1, Miró E, Sánchez AI, Díaz-Piedra C, Cáliz R, Vlaeyen JW, Buela-Casal G.

39 TERMOGÉNESIS Y FM GRASA BUENA
El frío termogénesis x actividad adrenérgica, calor suspende la termogénesis. Las mujeres tienen mayor incidencia de FM y más termogénesis de descanso menoscapaces que los hombres de reclutar tejido adiposo marrón en respuesta al estrés crónico. Por esto temperaturas más bajas del cuerpo, a tasas metabólicas más bajas y menor cortisol circulante / corticosterona en respuesta al estrés = características de FM. En la periferia, los nervios simpáticos que inervan tejido adiposo marrón se proyectan a los tejidos circundantes, incluyendo puntos sensibles que caracterizan FM. Por esto, la hiperalgesia musculoesquelético de la FM puede resultar de dolor referido en el músculo y la piel adyacente por alteración en la regulación de la temperatura corporal. GRASA BUENA TERMOGÉNESIS Y FM Clin J Pain. 2014 Jun;30(6): doi: /AJP. 0b013e3182a0e383.Review of overlap between thermoregulation and pain modulation in fibromyalgia. Larson AA1, Pardo JV, Pasley JD. nih.gov/pubmed/

40 ADIPOSIDAD Y FM Se evaluaron 17 mujeres con fibromialgia (pacientes) y quince mujeres sanas (controles). La intensidad del dolor, las características físicas, el nivel de actividad y la leptina y los niveles de grelina acilados relacionados con adiposidad Sólo los niveles de leptina estuvieron elevados, en las pacientes con FM, y pueden estar asociados con la condición clínica de este síndrome. Rheumatol Int. 2014 Mar 27. [Epub ahead of print] Hyperleptinemia independent of body adiposity in women with fibromyalgia.Homann D1, Carvalho HM, Stefanello JM, Góes SM, Lopes AL, de Oliveira AR, Leite N. 1Department of Physical Education, Federal University of Paraná, Rua Coração de Maria, 92 (BR-116, Km 92), Jardim Botânico, Curitiba, Paraná, CEP , Brazil,

41 ACTIVIDAD CV Y TEST DE DOLOR X FRIO EN FM
En Personas Sanas la Modulación del Dolor está condicionado y Asociada a la Respuesta Cardiovascular al Dolor En Personas con FM Modulación del Dolor Condicionado es menos eficaz Tienen > tasa cardíaca durante el test de dolor x frío Y mayor intensidad del dolor Pero < incremento de la presión arterial Podría tener implicancia importante en la disminución de la eficacia de inhibición del dolor y en la fisiopatología FM Pain. 2014 Jun;155(6): doi: /j.pain Epub 2013 Dec 15. The role of cardiovascular activity in fibromyalgia and conditioned pain modulation. Chalaye P1, Lafrenaye S2, Goffaux P3, Marchand S4. Author information