Trombosis como Factor Pronóstico en el Adenocarcinoma Gástrico

Presentación del tema: "Trombosis como Factor Pronóstico en el Adenocarcinoma Gástrico"— Transcripción de la presentación:

1 Trombosis como Factor Pronóstico en el Adenocarcinoma Gástrico
Arasanz H; Rivadeneira JA; Viúdez A; Fernández de Lascoiti A; Lacalle A; Pérez-Ricarte L; Fernández-Hinojal G; Verdún J; Vera R. Servicio de Oncología Médica. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona. Introducción: Una herramienta fundamental para evaluar el riesgo tromboembólico individual es el índice de Khorana. Varios ensayos clínicos han comprobado que la tromboprofilaxis primaria en pacientes de alto riesgo disminuye la incidencia de eventos tromboembólicos (ETE), aunque ninguno ha demostrado beneficio en supervivencia. En cuanto al papel pronóstico de la trombosis, un análisis retrospectivo con diferentes tipos tumorales encontró asociación entre la aparición de un ETE y la supervivencia. En el caso del adenocarcinoma gástrico, se ha confirmado el valor pronóstico de la elevación de dímero D. De igual manera, un estudio retrospectivo en población asiática relacionó el ETE con una menor supervivencia. Métodos Hemos llevado a cabo un análisis retrospectivo sobre 243 pacientes con adenocarcinoma gástrico valorados en el servicio de Oncología Médica del Complejo Hospitalario de Navarra entre Enero del 2009 y Septiembre del 2013, identificando aquellos que han presentado un ETE. A continuación hemos recogido diferentes variables relacionadas, y estudiado su asociación con la supervivencia de los pacientes mediante análisis univariante y multivariante (log rank y regresión de Cox, respectivamente). Resultados Figura 1: Incidencia acumulada de trombosis venosa profunda (DVT) y tromboembolismo pulmonar (PE) en nuestra muestra Un 11.5% (28) de los pacientes presentaron un ETE (TVP 89.3%, TEP 17.9%), y ninguno falleció como consecuencia directa del mismo. En análisis univariante, el score de Khorana de alto riesgo, la incidencia de ETE, el ECOG 2-4, leucocitosis > /mm3, hemoglobina < 10 g/dl y la enfermedad metastásica se correlacionaron con peor supervivencia. El análisis multivariante confirmó la aparición de ETE (HR 1,63; IC95%: 1,04 – 2,55), ECOG (HR 2,38; IC95%: 1,66 – 3,42) y estadio tumoral (HR 2,68; IC95% 2,07 – 3,48) como factores pronósticos independientes para supervivencia Figura 2: Curva de Kaplan Meier en función de la incidencia de ETE Figura 3: Curva de Kaplan Meier en función de hemoglobina sérica Figura 4: Curva de Kaplan Meier en función de índice de Khorana Conclusiones En nuestra serie, la incidencia de ETE en adenocarcinoma gástrico se manifiesta como un factor pronóstico negativo independiente para supervivencia global. Tanto este fenómeno como la aplicación de medidas profilácticas deben continuar siendo evaluadas en este contexto. REFERENCIAS: Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood May 15;111(10): Riess H, Pelzer U, Deutschinoff G et al. A prospective, randomized trial of chemotherapy with or without the low molecular weight heparin (LMWH) enoxaparin in patients (pts) with advanced pancreatic cancer (APC): Results of the CONKO 004 trial. J Clin Oncol June 2009 vol. 27 no. 18S LBA4506 Maraveyas A, Waters J, Roy R et al. Gemcitabine versus gemcitabine plus dalteparin thromboprophylaxis in pancreatic cancer. Eur J Cancer Jun;48(9): Agnelli G, George DJ, Kakkar AK et al. (2012) Semuloparin for thromboprophylaxis in patients receiving chemotherapy for cancer. N Engl J Med 366:601–609. Agnelli G, Gussoni G, Bianchini C et al. (2009) Nadroparin for the prevention of thromboembolic events in ambulatory patients with metastatic or locally advanced solid cancer receiving chemotherapy: A randomised, placebo-controlled, double-blind study. Lancet Oncol 10:943–949.6. Di Nisio M, Porreca E, Ferrante N et al. (2012) Primary prophylaxis for venous thromboembolism in ambulatory cancer patients receiving chemotherapy. Cochrane Database Syst Rev 2:CD Anderson LA, Moore SC, Gridley G et al. Concomitant and antecedent deep venous thrombosis and cancer survival in male US veterans. Leuk Lymphoma May;52(5): Ay C, Dunkler D, Pirker R et al. High D dimer levels are associated with poor prognosis in cancer patients. Haematologica Aug;97(8): Go SI, Lee MJ, Lee WS et al. D-Dimer Can Serve as a Prognostic and Predictive Biomarker for Metastatic Gastric Cancer Treated by Chemotherapy. Medicine (Baltimore) Jul;94(30):e951. Lee KW, Bang SM, Kim S et al. The incidence, risk factors and prognostic implications of venous thromboembolism in patients with gastric cancer. J Thromb Haemost Mar;8(3):540-7.