Tumores Pelvianos Benignos. Caso clínico A.J. 36 años MC: Consulta por menstruación abundante y de larga duración, más de 9 días por mes. Comenzó con.

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1 Tumores Pelvianos Benignos

2 Caso clínico A.J. 36 años MC: Consulta por menstruación abundante y de larga duración, más de 9 días por mes. Comenzó con esta irregularidad hace un año. Al principio se presentaba cada 3 meses y actualmente le ocurre todos los meses. Hace un mes comenzó a sentirse agotada. Antec. Pers.: Menarca 12 años, FUM 15/10/12, G3 P3 A0, método anticonceptivo barrera. Niega antecedentes patológicos y quirúrgicos. Antec. Fliares: Madre diabética. Padre desconoce. Exámen físico: -Inspección: S/P -Especuloscopía: cérvix satisfactorio, flujo moderado -Tacto: útero aumentado, dos traveces suprapúbicos

3 Pelvis femenina Ovarios Trompas Útero Vagina Vulva

4 Útero Miometrio Miomas

5 Corporales Cervicales Intramurales Subserosos Submucosos Intramurales Subserosos Submucosos CLASIFICACIÓN

6 Paciente de 35 a 55 años Asintomático Hipermenorrea Metrorragia Dolor pelviano Síntomas por compresión a vejiga, a recto, a plexos nerviosos Esterilidad Infertilidad Anemia Cuadro toxoinfeccioso CLÍNICA

7 Miomas corporales Intramural Submucoso Subseroso Miomas cervicales Hipermenorrea Metrorragia Asintomático Síntomas por compresión

8 Clínica Ecografía Histerosalpingografía Urograma excretor DIAGNÓSTICO

9 Edad Deseo de fertilidad Tamaño tumoral Sintomatología Estado general TRATAMIENTO

10 QUIRÚRGICO TRATAMIENTO Conservador Radical CLÍNICO Hemostático Ocitócicos Hormonoterapia C Monofásico C Bifásico Gestrinona Análogo LH-RH

11 Tumores malignos de cuerpo uterino ● Adenocarcinoma: 90-95% de CA de cuerpo uterino ● Sarcoma: 5-10% ● Tumores trofoblásticos gestacionales ● Tumores metastásicos

12 Útero Endometrio

13 Adenomas Pólipos Sésiles Pediculados

14 Metrorragia de la pre y post menopausia CLÍNICA DIAGNÓSTICO Ecografía transvaginal Histeroscopía TRATAMIENTO Quirúrgico Histeroscopía

15 Adenomiosis Hematómetra

16 Tumores malignos de endometrio Hiperplasia: lesiones proliferativas de las glándulas endometriales y en menor medida del estroma. El factor etiológico es la estimulación estrogénica del endometrio sin la acción opuesta de los progestágenos (anovulación crónica, T de ovario que producen estrógenos, obesidad, administración exógena de estrógenos).

17 Útero Cérvix

18 Pólipos endocervicales Adenomatosos Angiomatosos Miomatosos Granulomatosos

19 Mioma Submucoso Carcinoma polipoide Asintomático Hemorrágia CLÍNICA DIAGNÓSTICO Especuloscopía DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Extirpación TRATAMIENTO

20 Asintomático CLÍNICA DIAGNÓSTICO Especuloscopía Extirpación por electrocoagulación TRATAMIENTO Papilomas endocervicales

21 Síntomas por compresión CLÍNICA Quirúrgico Histerectomía TRATAMIENTO Miomas cervicales El más frecuente: Leiomioma

22 Tumores malignos de cervix 2ª neoplasia en frecuencia de la mujer Relacionada con el HPV Ca Epidermoide: 80% Adenocarcinoma: 20-25%

23 Ovario

24 Tumores benignos Premenarquia Postmenopausia Germinales Estroma y epiteliales

25 Tumores benignos más frecuentes Primer década Edad reproductiva Teratoma Cistoadenoma seroso Quistes lúteos Cistoadenoma mucinoso Quistes funcionales Endometriomas Teratoma quístico maduro o dermoide Edad indistinta Tumores de la teca

26 Ovario Epitelio celómico Mesénquima Células germinales primordiales

27 Tumores no neoplásicos Tumores neoplásicos Quistes de inclusión germinal Quistes foliculares Quistes del cuerpo lúteo Luteoma del embarazo Quistes tecoluteínicos Ovario escleroquístico Derivados del epitelio celómico Derivados de células germinales CLASIFICACIÓN C. seroso C. mucinoso Endometrioma Tumores mixtos Quísticos Sobrecrecimiento estromal Fibroma Adenofibroma T. de Brenner Teratoma quístico

28 Asintomáticos Dolor abdominal bajo Sensación de peso abdominal Distensión abdominal Dismenorrea Dispareunia Abdomen agudo Síntomas de compresión de órganos vecinos Alteraciones del ciclo menstrual Sangrado uterino anormal Masculinización y feminización CLÍNICA

29 Ecografía TV – ECO Doppler TAC RMN Videolaparoscopía Marcadores tumorales Ca 125 | Ca 19,9 | Sub-Beta | Alfa Feto Proteína | HE4 DIAGNÓSTICO Clínica

30 Miomas uterinos Tumores de trompa Tumores de vejiga, intestinos, retroperitoneo Tumores inflamatorios Embarazo Embarazo ectópico DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

31 Edad TRATAMIENTO Deseo de embarazo Caract. del tumor Anticonceptivos (Quístico – Tamaño: 5 – 7 cm.) Videolaparoscopía

32 Torsión anexial COMPLICACIONES Ruptura del quiste Infección del tumor

33 Tumores malignos Edad reproductiva Postmenopausia 7-13% 5-45%

34 Tumores del epitelio de superficie y del estroma T Seroso ● T Mucinoso ● T Endometroides Tumores de cordones sexuales-estroma ● T de células de la granulosa. Tecoma-fibroma. ● T de células de Sértoli-Estroma (Androblastomas) ● T de los cordones sexuales Tumores de células germinales Disgerminomas ● Teratomas

35 Trompas de Falopio

36 CLASIFICACIÓN Tumor adenomatoide Fibroma Leiomioma Hemangioma Teratoma

37 Asintomáticos Hallazgos quirúrgicos CLÍNICA DIAGNÓSTICO Ecografía TRATAMIENTO Quirúrgico

38 Absceso tubo-ovárico Embarazo ectópico

39 Quistes y tumores paraováricos Quistes y tumores de ligamentos

40 Vagina

41 Quistes Papilomas Del conducto de Gartner Paramesonéfricos Inclusión epitelial Leiomiomas Fibromas Pediculado Muy poco frecuentes

42 DIAGNÓSTICO Clínico TRATAMIENTO Quirúrgico

43 Tumores malignos de vagina ● Raro: 1% de Ca genital ● Ca epidermoide o de células escamosas

44 Vulva

45 Epiteliales Mesenquimáticos Papilomas Condilomas Queratosis seborreica Adenomas – Glándula de Bartholin Fibroma Mioma Lipoma Tejido Nervioso Neurofibroma Mioblastoma

46 DIAGNÓSTICO Clínico TRATAMIENTO Extirpación Quirúrgica

47 Tumores malignos de vulva ● Ca de vulva: raro 3-4% del Ca ginecológico ● Generalmente en la post menopausia

48 Muchas gracias