ARTRITIS PSORIÁSICA DR.RODRIGO ALBERTO CAICEDO DRA.MA. ALEJANDRA ALCÁNTARA M DERMATOLOGÍA RESIDENTE 3ER AÑO HHA.

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1 ARTRITIS PSORIÁSICA DR.RODRIGO ALBERTO CAICEDO DRA.MA. ALEJANDRA ALCÁNTARA M DERMATOLOGÍA RESIDENTE 3ER AÑO HHA

2 DEFINICIÓN Enfermedad:  Inflamatoria  Crónica  Sistémica  De naturaleza: Inmunológica, Poligénica y Multifactorial.  Cuya influencia de MÚLTIPLES FACTORES AMBIENTALES, pueden AGRAVAR O DESENCADENAR SU EVOLUCIÓN.

3 CLÍNICA

4 PSORIASIS. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EDAD Tipo I Inicio precoz, menores de 40 años Hay historia familiar Asociación con HLA-Cw6 Tendencia a un curso mas severo Compromiso ungular frecuente MENOR FRECUENCIA DE ARTRITIS Resistente al tratamiento Mas grave. Tipo II Inicio tardío, mayores de 40 años No hay historia familiar Asociación con HLA Cw2 o no hay relación Evolución clínica benigna Curso generalmente leve MAYOR FRECUENCIA DE ARTRITIS.

5 PSORIASIS. CLASIFICACIÓN GRAVEDAD CLÍNICA DE LA PSORIASIS Psoriasis leve: 2% o menos de piel afectada Psoriasis moderada: Entre 2 y 10% de la superficie corporal Psoriasis grave: Mas del 10% de afectación.

6 PSORIASIS. CLASIFICACIÓN POR LA LOCALIZACIÓN Eritrodermica Generalizada aguda de von- Zumbusch. De piel cabelluda Facial Laringea y ocular Bucolingual De pliegues (invertida) Palmoplantar Ungular De glande y prepucio POR LA MORFOLOGÍA Anular Circinada Folicular Gotas Gyrata Numular Ostracea Placas Pustulosa Rupiode

7 PSORIASIS. CLASIFICACIÓN SEGÚN LAS FORMAS CLÍNICAS En placa En gotas Eritrodérmica Inversa o flexural Pustulosa localizada Pustulosa generalizada Ungueal ARTROPÁTICA

8 ARTRITIS PSORIÁSICA. DEFINICIÓN ES UNA MANIFESTACIÓN EXTRACUTÁNEA FRECUENTE DE LA PSORIASIS. SE OBSERVA EN HASTA EL 40% DE ESTOS PACIENTES TIENE UN FUERTE COMPONENTE GENÉTICO EXISTEN VARIOS SUBTIPOS QUE SE SUPERPONEN. ES UNA ARTRITIS INFLAMATORIA QUE ESTÁ ASOCIADA CON LA PSORIASIS Y ES SERONEGATIVA PARA EL FACTOR REUMATOIDEO.

9 ETIOLOGÍA HLA-B13 HLA-B16 Y SUS FRAGMENTOS: HLA-B38, HLA-B39, HLA-B17 Y HLA-Cw6. HLA-B27 HLA-B7 FUERTE COMPONENTE GENÉTICO SE ASOCIA CON PSORIASIS, SEA CON ARTRITIS O SIN ELLA. SE ASOCIAN ESPECIFICAMENTE CON LA ARTRITIS PSORIÁSICA.

10 MANIFESTACIONES CLÍNICAS TENDINITIS ESTENSITIS DACTILITIS ARTRITIS EN GENERAL, LOS HALLAZGOS CLINICOS DE LA APs INCLUYEN : USUALMENTE: PATRÓN MONO U OLIGOARTICULAR EN LOS ESTADÍOS INICIALES QUE GRADUALMENTE VA A FECTANDO A UN NÚMERO MAYOR DE ARTICULACIONES PUDIENDO LLEVAR A USUALMENTE: PATRÓN MONO U OLIGOARTICULAR EN LOS ESTADÍOS INICIALES QUE GRADUALMENTE VA A FECTANDO A UN NÚMERO MAYOR DE ARTICULACIONES PUDIENDO LLEVAR A COMPROMISO POLIARTICULA R

11 MANIFESTACIONES CLÍNICAS MENOR SEVERIDAD? DESPUÉS DE 2 AÑOS, 47% DE LOS PACIENTES TIENE AL MENOS UNA EROSIÓN ÓSEA DESPUÉS DE 10 AÑOS MÁS DEL 50% DE LOS PACIENTES TIENE DEFORMIDADES EN POR LO MENOS 5 ARTICULACIONES SECUELAS FUNCIONALES CON ALTERACIÓN EN LA CALIDAD DE VIDA.

12 MANIFESTACIONES CLÍNICAS LA AP AFECTA TANTO AL ESQUELETO AXIAL COMO AL PERIFÉRICO. WRIGHT Y MOLL DESCRIBIERON 5 PATRONES DE COMPROMISO CLÍNICO : POLIARTICULAR, CON ARTRITIS SIMÉTRICA, SEMEJANTE A LA AR (15% DE LOS PACIENTES) OLIGOARTICULAR (4 O MENOS ARTICULACIONES) CON ARTRITIS ASIMÉTRICA (70% DE LOS PACIENTES) COMPROMISO PREDOMINANTE DE IFD (5% DE LOS PACIENTES)PREDOMINIO DE ESPONDILOARTRITIS (5% DE LOS PACIENTES)ARTRITIS MUTILANTE (5% DE LOS PACIENTES).

13 MANIFESTACIONES CLÍNICAS APSAR ASIMÉTRICA Y MONO/OLIGOARTICULARSIMÉTRICA Y POLIARTICULAR PATRÓN DE RAYOBILATERAL IFD = OSTEOARTROSISXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX DACTILITISXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX ESPONDILOARTRITIS 40%MENOR PROPORCIÓN ENTESITIS 38% ARTRITIS MUTILANTE (5%)

14 MANIFESTACIONES CLÍNICAS LOS HALLAZGOS CLÍNICOS DE PSORIASIS USUALMENTE PRECEDEN A LAS MANIFESTACIONES ARTICULARES HASTA EN 10 AÑOS. EN 75 A 85% DE LOS CASOS, LA ARTRITIS ES POSTERIOR AL DESARROLLO DE LA PSORIASIS EN ALREDEDOR DE 15% DE LOS PACIENTES, LA ARTRITIS PUEDE PRECEDER A LA APARICIÓN DE LAS LESIONES PSORIÁTICAS COMO SE EVIDENCIO EN UN ESTUDIO DE COHORTE DE HONG KONG EN EL QUE 21 DE 111 PACIENTES (18.9%) PRESENTARON ARTRITIS ANTES DE LA PSORIASIS CON UNA MEDIA DE 5.4 AÑOS.

15 COMPROMISO EXTRA ARTICULAR LA AP ES UNA ENFERMEDAD SISTÉMICA QUE PUEDE AFECTAR VARIOS ÓRGANOS Y TEJIDOS, PERO QUE A DIFERENCIA DE OTRAS EAS, LO HACE CON UNA BAJA FRECUENCIA MAYOR PREVALENCIA DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

16 DIAGNÓSTICO LABORATORIO FR (-)VSG CCP PCR

17 DIAGNÓSTICO RADIOLOGICO LAS PRINCIPALES ALTERACIONES RADIOLÓGICAS SON LAS EROSIONES Y LA DISMINUCIÓN DEL ESPACIO ARTICULAR A DIFERENCIA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE, EN LA ARTROPATÍA PSORIÁSICA NO ES PROPIA LA OSTEOPOROSIS YUXTARTICULAR; SE AFECTAN LAS INTERFALÁNGICAS DISTALES SE PRODUCE EN OCASIONES REABSORCIÓN DE LAS FALANGES DISTALES O DE UNA DE LAS PARTES DE UNA ARTICULACIÓN INTERFALÁNGICA DISTAL O PROXIMAL

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19 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS LÍNEA DE TIEMPO EN LA APARICIÓN DE CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN PARA AP

20 PARA CUMPLIR LOS CRITERIOS DE CASPAR EL PACIENTE TIENE QUE TENER ENFERMEDAD INFLAMATORIA ARTICULAR (PERIFÉRICA, ESPINAL O ENTESÍTICA) CON 3 O MÁS PUNTOS EN CUALQUIERA DE LAS 5 CATEGORÍAS SIGUIENTES: PRESENCIA ACTUAL DE PSORIASIS, HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE PSORIASIS DISTROFIA PSORIÁTICA UNGUEAL, INCLUIDOS ONICOLISIS, PITTING E HIPERQUERATOSIS OBSERVADOS EN LA EXPLO- RACIÓN ACTUAL. TEST NEGATIVO PARA EL FACTOR REUMATOIDE DETERMI- NADO POR CUALQUIER MÉTODO HISTORIA ACTUAL DE DACTILITIS EVIDENCIA RADIOLÓGICA DE NEOFORMACIÓN ÓSEA YUXTAARTICULAR CERCA DE LOS MÁRGENES DE LA ARTICU LACIÓN.

21 IMPACTO EN LA FUNCIÓN Y CALIDAD DE VIDA APs/AR EQUIVALENCIA EN LA CALIDAD DE VIDA HAQ (CUESTIONARIO DE VALORACIÓN DE SALUD) EUROQOL ÍNDICE DE STEINBROCKER TEST DE VALORACIÓN DE SALUD

22 IMPACTO EN LA FUNCIÓN Y CALIDAD DE VIDA INCAPACIDAD LABORAL Y EL IMPACTO EN LA FUNCIÓN EA/APs SE OBSERVA QUE EL 46% DE LOS PACIENTES CON EA PRESENTA ALGÚN TIPO DE INCAPACIDAD LABORAL EN LA APS ESTA INCAPACIDAD ESTÁ PRESENTE EN EL 28% DE LOS PACIENTES

23 FÁCTORES PRONÓSTICOS

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25 TRATAMIENTO EL TRATAMIENTO ES MUY SIMILAR AL DE LA ARTRITIS REUMATOIDE, PROCURANDO: OBTENER ALIVIO SINTOMÁTICO MEDIANTE EL USO DE LOS AINE O, SI ES PRECISO, CORTICOIDES EN DOSIS BAJAS. EVITAR LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD MEDIANTE EL USO DE TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LÍNEA O FME. ÉSTOS, CUANDO MUESTRAN EFICACIA, LO HACEN EN LAS MANIFESTACIONES PERIFÉRICAS, PERO NO EN LA AFECTACIÓN AXIAL. ASIMISMO, NO PARECEN SER ÚTILES EN EL CONTROL DE LAS FORMAS MUTILANTES.

26 TRATAMIENTO EFICACIA FRENTE A LA AFECTACIÓN ARTICULAR Y CUTÁNEA. LA DOSIS, EFECTOS SECUNDARIOS Y PRECAUCIONES SON SIMILARES A LAS EXPRESADAS EN EL USO DE ESTE FÁRMACO EN LA AR. EN LOS PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH PUEDE RESULTAR PELIGROSO POR EL RIESGO DE EMPEORAR LA ENFERMEDAD. PUEDEN MEJORAR LOS SÍNTOMAS ARTICULARES, PERO NO SE UTILIZAN POR EL RIESGO DE EMPEORAR LAS LESIONES CUTÁNEAS. OTROS TRATAMIENTOS DE SEGUNDA LÍNEA, COMO LAS SALES DE ORO O LA SULFASALACINA, QUE PUEDEN RESULTAR EFICACES. METOTREXATO ANTIPALUDICOS

27 TRATAMIENTO EN CASO DE NO RESPONDER CICLOSPORINA O AZATIOPRINA.

28 TRATAMIENTO TERAPIA BIOLÓGICA EN PACIENTES ACTIVOS Y REFRACTARIOS A LA TERAPIA CONVENCIONAL APS GRAVE (EXTENSIÓN DE LA PSORIASIS, DACTILITIS, ENTESITIS, MONOARTRITIS, UVEÍTIS, ETC.) LIMITEN LA CALIDAD DE VIDA, LAS CAPACIDADES DE OCIO O LABORALES DEL INDIVIDUO,

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30 EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DE LA APS ES LA REMISIÓN DE LA ENFERMEDAD O, EN SU DEFECTO, REDUCIR AL MÍNIMO LA ACTIVIDAD INFLAMATORIA (MAE) PARA ALCANZAR UNA MEJORÍA SIGNIFICATIVA DE LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS, PRESERVAR LA CAPACIDAD FUNCIONAL, MANTENER UNA BUENA CALIDAD DE VIDA Y CONTROLAR EL DAÑO ESTRUCTURA

31 GRACIAS POR SU ATENCIÓN