CRISIS ASMÁTICA Síntomas: Estado de conciencia-Disnea-Lenguaje Signos: FR-FC-Tirajes-Sibilancias Valores funcionales: Pulso paradojal-SaO 2 - PaCO 2 -PEF.

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1 CRISIS ASMÁTICA Síntomas: Estado de conciencia-Disnea-Lenguaje Signos: FR-FC-Tirajes-Sibilancias Valores funcionales: Pulso paradojal-SaO 2 - PaCO 2 -PEF

2 CRISIS ASMÁTICA Examen físico Registrar signos vitales (FC, FR, Sat O 2 ) Examinar color de piel y mucosas Mecánica respiratoria Presencia de tiraje Auscultación:  entrada de aire espiración prolongada espiración prolongada sibilancias sibilancias

3 CRISIS ASMÁTICA Signos de gravedad Insuflación torácica aumentadaInsuflación torácica aumentada Pulso paradojalPulso paradojal Trastornos de la concienciaTrastornos de la conciencia Disminución de sibilanciasDisminución de sibilancias Dificultad para hablar, toser o llorarDificultad para hablar, toser o llorar

4 CRISIS ASMÁTICA Signos de CRIA Depresión del sensorioDepresión del sensorio CianosisCianosis BradicardiaBradicardia Ausencia de sibilanciasAusencia de sibilancias Respiración paradojalRespiración paradojal

5 CRITERIOS DE SEVERIDAD PARÁMETROS LEVE MODERADA GRAVE Disnea *Al caminar *Puede acostarse *Puede dormir *Al hablar *Llanto débil *Dificultad para alimentarse y dormir *En reposo *No puede dormir *Trípode Habla*Oraciones*Frases*Palabras Frecuencia respiratoria *Aumentada > 30 x ' > 40 x ' *Aumentada > 40 x ' > 50 x ' *Aumentada > 50 x ' > 60 x '

6 CRITERIOS DE SEVERIDAD PARÁMETROS LEVE MODERADA GRAVE Músculos accesorios *Tiraje intercostal*Tiraje universal *Aleteo nasal Sibilancias*Polifónicas, espiratorias *Inspiratorias y espiratorias *Ausencia Pulso paradojal *Ausente < 10 mm Hg *Presente 10 a 20 mm Hg *Presente > 20 mm Hg Frecuencia cardíaca > 100 x ' > 120 x ' 100 a 120 x ' 120 a 140 x ' > 120 x ' > 140 x '

7 CRITERIOS DE SEVERIDAD PARÁMETROS LEVEMODERADA GRAVE SaO 2 > 95 % 91 a 95 % < 90 % PEF > 70-90 % 50 a 70 % < 50 % PaCO 2 < 40 mm Hg < 45 mm Hg 45 mm Hg ó mayor

8 CRISIS ASMÁTICA LEVE Salbutamol aerosol, 2 puff ó nebulizar con Salbutamol ½ a 1 gota/kg/ds (máximo 15 gotas) cada 20 minutos, 3 veces y administrar Meprednisona 1 - 1,5 mgr/kg/ds.Salbutamol aerosol, 2 puff ó nebulizar con Salbutamol ½ a 1 gota/kg/ds (máximo 15 gotas) cada 20 minutos, 3 veces y administrar Meprednisona 1 - 1,5 mgr/kg/ds. Observar por 1 hora y revalorar: si es buena la respuesta, alta con Salbutamol 2-3 puff cada 2 ó 3 ó 4 hs + Meprednisona 1 mgr/kg/día repartido cada 6 horas y controlar a las 48 horas.Observar por 1 hora y revalorar: si es buena la respuesta, alta con Salbutamol 2-3 puff cada 2 ó 3 ó 4 hs + Meprednisona 1 mgr/kg/día repartido cada 6 horas y controlar a las 48 horas. Falta de respuesta, tratar como crisis moderada.Falta de respuesta, tratar como crisis moderada. CRISIS ASMÁTICA LEVE Salbutamol aerosol, 2 puff ó nebulizar con Salbutamol ½ a 1 gota/kg/ds (máximo 15 gotas) cada 20 minutos, 3 veces y administrar Meprednisona 1 - 1,5 mgr/kg/ds.Salbutamol aerosol, 2 puff ó nebulizar con Salbutamol ½ a 1 gota/kg/ds (máximo 15 gotas) cada 20 minutos, 3 veces y administrar Meprednisona 1 - 1,5 mgr/kg/ds. Observar por 1 hora y revalorar: si es buena la respuesta, alta con Salbutamol 2-3 puff cada 2 ó 3 ó 4 hs + Meprednisona 1 mgr/kg/día repartido cada 6 horas y controlar a las 48 horas.Observar por 1 hora y revalorar: si es buena la respuesta, alta con Salbutamol 2-3 puff cada 2 ó 3 ó 4 hs + Meprednisona 1 mgr/kg/día repartido cada 6 horas y controlar a las 48 horas. Falta de respuesta, tratar como crisis moderada.Falta de respuesta, tratar como crisis moderada.

9 CRISIS ASMÁTICA MODERADA Oxígeno para lograr SaO 2 > de 92 a 93%.Oxígeno para lograr SaO 2 > de 92 a 93%. Salbutamol aerosol, 2-3 puff ó nebulizar con Salbutamol ½ a 1 gota/kg/ds (máximo 15 gotas) cada 20’, 3 veces y administrar Hidrocortisona EV 5 mgr/kg/ds (ó Dexametasona 0,2 mgr/kg/ds). Con intervalos de 1 hora, repetir las series 2 ó 3 veces.Salbutamol aerosol, 2-3 puff ó nebulizar con Salbutamol ½ a 1 gota/kg/ds (máximo 15 gotas) cada 20’, 3 veces y administrar Hidrocortisona EV 5 mgr/kg/ds (ó Dexametasona 0,2 mgr/kg/ds). Con intervalos de 1 hora, repetir las series 2 ó 3 veces. Observar por 2 horas y revalorar: si es buena la respuesta, alta con Salbutamol 2-3 puff cada 2 ó 3 ó 4 hs más Meprednisona 1 mgr/kg/día repartido cada 6 horas y controlar a las 48 horas.Observar por 2 horas y revalorar: si es buena la respuesta, alta con Salbutamol 2-3 puff cada 2 ó 3 ó 4 hs más Meprednisona 1 mgr/kg/día repartido cada 6 horas y controlar a las 48 horas. Falta de respuesta, internar y tratar como crisis severa.Falta de respuesta, internar y tratar como crisis severa. CRISIS ASMÁTICA MODERADA Oxígeno para lograr SaO 2 > de 92 a 93%.Oxígeno para lograr SaO 2 > de 92 a 93%. Salbutamol aerosol, 2-3 puff ó nebulizar con Salbutamol ½ a 1 gota/kg/ds (máximo 15 gotas) cada 20’, 3 veces y administrar Hidrocortisona EV 5 mgr/kg/ds (ó Dexametasona 0,2 mgr/kg/ds). Con intervalos de 1 hora, repetir las series 2 ó 3 veces.Salbutamol aerosol, 2-3 puff ó nebulizar con Salbutamol ½ a 1 gota/kg/ds (máximo 15 gotas) cada 20’, 3 veces y administrar Hidrocortisona EV 5 mgr/kg/ds (ó Dexametasona 0,2 mgr/kg/ds). Con intervalos de 1 hora, repetir las series 2 ó 3 veces. Observar por 2 horas y revalorar: si es buena la respuesta, alta con Salbutamol 2-3 puff cada 2 ó 3 ó 4 hs más Meprednisona 1 mgr/kg/día repartido cada 6 horas y controlar a las 48 horas.Observar por 2 horas y revalorar: si es buena la respuesta, alta con Salbutamol 2-3 puff cada 2 ó 3 ó 4 hs más Meprednisona 1 mgr/kg/día repartido cada 6 horas y controlar a las 48 horas. Falta de respuesta, internar y tratar como crisis severa.Falta de respuesta, internar y tratar como crisis severa.

10 CRISIS ASMÁTICA SEVERA Oxígeno para lograr SaO 2 > de 92 a 95%.Oxígeno para lograr SaO 2 > de 92 a 95%. Salbutamol aerosol 3 puff ó nebulizar con Salbutamol ½ a 1 gota/kg/ds (máximo 15 gotas) a demanda: cada 1 ó 2 ó 3 horas + Bromuro de Ipratropio 2 puff ó nebulizar a ½ gota/kg (hasta 10 ó 12 gotas) cada 6 horas.Salbutamol aerosol 3 puff ó nebulizar con Salbutamol ½ a 1 gota/kg/ds (máximo 15 gotas) a demanda: cada 1 ó 2 ó 3 horas + Bromuro de Ipratropio 2 puff ó nebulizar a ½ gota/kg (hasta 10 ó 12 gotas) cada 6 horas. Hidrocortisona EV 5 mgr/kg/ds ó Dexametasona EV 0,2 mgr/kg/ds cada 6 horas. Hidrocortisona EV 5 mgr/kg/ds ó Dexametasona EV 0,2 mgr/kg/ds cada 6 horas. Alta con mejoría clínica y SaO 2 > ó = a 92%, con Salbutamol 2-3 puff cada 2 ó 3 ó 4 hs más Meprednisona 1 mgr/kg/día repartido cada 6 horas y controlar a las 48 horas.Alta con mejoría clínica y SaO 2 > ó = a 92%, con Salbutamol 2-3 puff cada 2 ó 3 ó 4 hs más Meprednisona 1 mgr/kg/día repartido cada 6 horas y controlar a las 48 horas. Falta de respuesta (estado de mal asmático) ó signos de CRIA, internar en UCI.Falta de respuesta (estado de mal asmático) ó signos de CRIA, internar en UCI. CRISIS ASMÁTICA SEVERA Oxígeno para lograr SaO 2 > de 92 a 95%.Oxígeno para lograr SaO 2 > de 92 a 95%. Salbutamol aerosol 3 puff ó nebulizar con Salbutamol ½ a 1 gota/kg/ds (máximo 15 gotas) a demanda: cada 1 ó 2 ó 3 horas + Bromuro de Ipratropio 2 puff ó nebulizar a ½ gota/kg (hasta 10 ó 12 gotas) cada 6 horas.Salbutamol aerosol 3 puff ó nebulizar con Salbutamol ½ a 1 gota/kg/ds (máximo 15 gotas) a demanda: cada 1 ó 2 ó 3 horas + Bromuro de Ipratropio 2 puff ó nebulizar a ½ gota/kg (hasta 10 ó 12 gotas) cada 6 horas. Hidrocortisona EV 5 mgr/kg/ds ó Dexametasona EV 0,2 mgr/kg/ds cada 6 horas. Hidrocortisona EV 5 mgr/kg/ds ó Dexametasona EV 0,2 mgr/kg/ds cada 6 horas. Alta con mejoría clínica y SaO 2 > ó = a 92%, con Salbutamol 2-3 puff cada 2 ó 3 ó 4 hs más Meprednisona 1 mgr/kg/día repartido cada 6 horas y controlar a las 48 horas.Alta con mejoría clínica y SaO 2 > ó = a 92%, con Salbutamol 2-3 puff cada 2 ó 3 ó 4 hs más Meprednisona 1 mgr/kg/día repartido cada 6 horas y controlar a las 48 horas. Falta de respuesta (estado de mal asmático) ó signos de CRIA, internar en UCI.Falta de respuesta (estado de mal asmático) ó signos de CRIA, internar en UCI.

11 CRISIS ASMÁTICA Factores de riesgo Internación en UCI por asmaInternación en UCI por asma Antecedente de ARM por asmaAntecedente de ARM por asma Internaciones por asmaInternaciones por asma Crisis de rápida evoluciónCrisis de rápida evolución Uso de corticoides orales prolongadosUso de corticoides orales prolongados Crisis de más de 24 hs de evoluciónCrisis de más de 24 hs de evolución Familia disfuncionalFamilia disfuncional CRISIS ASMÁTICA Factores de riesgo Internación en UCI por asmaInternación en UCI por asma Antecedente de ARM por asmaAntecedente de ARM por asma Internaciones por asmaInternaciones por asma Crisis de rápida evoluciónCrisis de rápida evolución Uso de corticoides orales prolongadosUso de corticoides orales prolongados Crisis de más de 24 hs de evoluciónCrisis de más de 24 hs de evolución Familia disfuncionalFamilia disfuncional

12 CRISIS ASMÁTICA Criterios de internación Crisis aguda con respuesta inadecuada luego de 1 a 2 hs de tratamientoCrisis aguda con respuesta inadecuada luego de 1 a 2 hs de tratamiento Alteración de conciencia, compromiso hemodinámico, fatiga muscular, enfermedad subyacente, mala tolerancia oralAlteración de conciencia, compromiso hemodinámico, fatiga muscular, enfermedad subyacente, mala tolerancia oral Presencia de factores de riesgo de mortalidadPresencia de factores de riesgo de mortalidad Factor socialFactor social CRISIS ASMÁTICA Criterios de internación Crisis aguda con respuesta inadecuada luego de 1 a 2 hs de tratamientoCrisis aguda con respuesta inadecuada luego de 1 a 2 hs de tratamiento Alteración de conciencia, compromiso hemodinámico, fatiga muscular, enfermedad subyacente, mala tolerancia oralAlteración de conciencia, compromiso hemodinámico, fatiga muscular, enfermedad subyacente, mala tolerancia oral Presencia de factores de riesgo de mortalidadPresencia de factores de riesgo de mortalidad Factor socialFactor social

13 ESTUDIOS Oximetría de pulsoOximetría de pulso Rx tórax frenteRx tórax frente Gases en sangreGases en sangre CultivosCultivosESTUDIOS Oximetría de pulsoOximetría de pulso Rx tórax frenteRx tórax frente Gases en sangreGases en sangre CultivosCultivos

14 CRISIS ASMÁTICA Complicaciones AtelectasiasAtelectasias Infecciones:Infecciones: hipertermia > de 48 hs. hipertermia > de 48 hs. obstrucción bronquial persistente obstrucción bronquial persistente Rx Tx compatible Rx Tx compatible NeumomediastinoNeumomediastino NeumotóraxNeumotórax CRISIS ASMÁTICA Complicaciones AtelectasiasAtelectasias Infecciones:Infecciones: hipertermia > de 48 hs. hipertermia > de 48 hs. obstrucción bronquial persistente obstrucción bronquial persistente Rx Tx compatible Rx Tx compatible NeumomediastinoNeumomediastino NeumotóraxNeumotórax

15 BIBLIOGRAFÍA Enfermedades Respiratorias Pediátricas. Macri-Tepper y col.: Mc Graw-Hill: Interamericana, 2003Enfermedades Respiratorias Pediátricas. Macri-Tepper y col.: Mc Graw-Hill: Interamericana, 2003 Pediatric Respiratoty Deseases: Hilman: W.B Saunders, 1993.Pediatric Respiratoty Deseases: Hilman: W.B Saunders, 1993. Pediatric Respiratory Medicine: Taussig-Landau: Mosby, 1999. Pediatric Respiratory Medicine: Taussig-Landau: Mosby, 1999. GINA: www.ginasthma.comGINA: www.ginasthma.comwww.ginasthma.com SAP: www.sap.org.arSAP: www.sap.org.arwww.sap.org.ar Wheezing Disorders in the Preschool Child. F Martinez-S Godfrey: Martin Dunitz, 2003.Wheezing Disorders in the Preschool Child. F Martinez-S Godfrey: Martin Dunitz, 2003.BIBLIOGRAFÍA Enfermedades Respiratorias Pediátricas. Macri-Tepper y col.: Mc Graw-Hill: Interamericana, 2003Enfermedades Respiratorias Pediátricas. Macri-Tepper y col.: Mc Graw-Hill: Interamericana, 2003 Pediatric Respiratoty Deseases: Hilman: W.B Saunders, 1993.Pediatric Respiratoty Deseases: Hilman: W.B Saunders, 1993. Pediatric Respiratory Medicine: Taussig-Landau: Mosby, 1999. Pediatric Respiratory Medicine: Taussig-Landau: Mosby, 1999. GINA: www.ginasthma.comGINA: www.ginasthma.comwww.ginasthma.com SAP: www.sap.org.arSAP: www.sap.org.arwww.sap.org.ar Wheezing Disorders in the Preschool Child. F Martinez-S Godfrey: Martin Dunitz, 2003.Wheezing Disorders in the Preschool Child. F Martinez-S Godfrey: Martin Dunitz, 2003.