HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO Dr. Javier Cala Cahuaya Ginecólogo Obstetra.

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1 HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO Dr. Javier Cala Cahuaya Ginecólogo Obstetra

2 HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO Hemorragia presente durante las primeras 20 semanas de gestación (22 semanas por FUM)  Aborto.  Embarazo ectopico  Embarazo Molar.

3 DEFINICIÓN (Aborto) Es la interrupción del embarazo hasta 22 semanas después de la (FUM) y el producto pesa 500 g.

4 Clasificación Amenaza de aborto Aborto en curso Aborto incompleto Aborto séptico Aborto retenido

5 AMENAZA DE ABORTO I. Definición Es el peligro de expulsión del producto II. Manifestaciones clínicas Metrorragia Contracciones uterinas dolorosas Sin modificaciones cervicales Útero aumentado de volumen

6 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Prueba de embarazo sangre Hemograma Examen general de orina Grupo sanguíneo y factor Rh Tiempo protrombina. Tiempo coagulación y sangría. Ecografía ginecológica

7 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

8 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Enfermedad trofoblástica Embarazo ectópico Infección de vías urinarias Pseudo ciesis Descartar otras patologías abdómino pélvicas (ej. quiste torcido de ovario, apendicitis, cólico intestinal, etc.).

9 TRATAMIENTO Médico Hospitalización Reposo absoluto Medidas higiénico dietéticas Psicoterapia lndometacina 100 mg VR. c/ 24 horas por 3 días. Sedación, Diazepám 5 mg VO (criterio médico) Progesterona micronizada 200 mg VV

10 ABORTO EN CURSO Definición Proceso evolutivo irreversible de la amenaza de aborto (Producto dentro del utero), que ya presenta modificaciones cervicales II. Etiología Maternas, ovulares y fetales Maniobras inductivas ingesta de tóxicos Anemia severa

11 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Metrorragia con coágulos Contracciones uterinas dolorosas Fragmentos ovulares en vagina ó cuello uterino Orificio cervical interno abierto Compromiso del estado general

12 TRATAMIENTO Médico. Internación. Establecer vía venosa permeable. Evaluar magnitud de la metrorragia Valorar compromiso del estado general Oxitócicos en úteros grandes Corrección de la volemia Antibióticos si es necesario Quirúrgico Legrado uterino instrumental, ó AMEU si es menor de 12 semanas de gestación

13 ABORTO INCOMPLETO Definición Expulsión parcial Clínica Metrorragia Expulsión de coágulos y fragmentos ovulares Orificios cervicales externo e interno abiertos Disminución del dolor uterino

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15 TRATAMIENTO MÉDICO Hospitalización Establecer vía venosa permeable Valorar compromiso del estado general Valorar magnitud de la metrorragia Evitar exámenes ginecológicos continuos Tratamiento quirúrgico AMEU ó Legrado uterino instrumental

16 Equipo de AMEU

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18 Equipo para LUI

19 COMPLICACIONES Infección uterina Retención de restos ovulares Choque hipovolémico Perforación uterina (como consecuencia del procedimiento quirúrgico)

20 ABORTO SÉPTICO Definición Constituye una complicación infecciosa grave del aborto, con temperatura igual ó mayor a 38,5 °C II. Manifestaciones clínicas Fiebre Metrorragia Dolor Secreción purulenta transvaginal Antecedentes de maniobras abortivas

21 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio - Hematocrito y Hemoglobina - Grupo sanguíneo y factor Rh - Examen general de orina - VES, glucemia, creatinina - Pruebas de coagulación

22 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS - Electrolitos séricos - Gases en sangre -Hemocultivo, urocultivo y antibiograma de la secreción purulenta - Ecografía ginecológica

23 TRATAMIENTO Hospitalización N.P.O. Sonda vesical Control de líquidos ingeridos y eliminados Control de signos vitales Interconsulta con otras especialidades Penicilina - Gentamicina

24 QUIRÚRGICO AMEU en embarazos menores de 12 semanas, previo Consentimiento Informado. LUI. En embarazos mayores a 13 semanas, previos Consentimiento Informado.

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26 COMPLICACIONES Endometritis Endomiometritis Anexitis Peritonitis Coagulación Intravascular Diseminada Perforación uterina Insuficiencia renal Muerte

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28 EMBARAZO ECTÓPICO Definición. Es la nidación fuera del útero. 1.Tubarica. 2.Ovárico. Parénquima ovárico. 3.Abdominal. Primario y secundario. 4.Cervical.

29 EMBARAZO ECTOPICO

30 CAUSAS Salpingitis aguda y especialmente crónica Síndrome adherencial Síndrome parcial de Asherman Enfermedad pélvica inflamatoria Tratamiento de infertilidad: aumento de las técnicas de reproducción asistida

31 DIAGNOSTICO 1.Tumor para uterino leve dolor al tacto. 2.Retraso menstrual de corta duración 3.Sangrado oscuro en poca cantidad. 4.Dolor lateralizado en fosa iliaca. 5.Dolor y metrorragia + nauseas, lipotimia 6.Tamaño útero menor a la amenorrea. 7.Movilización del útero dolorosa.

32 COMPLICACIONES. Rotura de trompa.  Dolor súbito, intenso (puñalada), lateralizado.  Hipotensión, taquicardia, palidez.

33 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio: Hemograma, Grupo RH VDRL, EGO Glucemia, Creatinina Hormona gonadotropina coriónica humana sérica Tiempo de protrombina, T. Coagulación y sangría. Gabinete: Ecografía

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36 EMBARAZO ECTOPICO TRATAMIENTO.  Cirugía.  Tratamiento medico: Metotrexate (no mayor a 4 cm)

37 COMPLICACIONES Muerte materna Shock hipovolémico Infertilidad secundaria

38 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

39 EMBARAZO MOLAR Definición. Degeneración quística edematosa de las vellosidades coriales. No sobrepasa la capa basal de la decidua.

40 Embarazo Molar CLINICA.  Fondo uterino mayor la edad gestacional.  No se palpan partes fetales ni latidos cardiacos.  Hemorragias continuas.  Signos de hiperémesis gravídica  Retraso menstrual  Dolor en abdomen inferior  Expulsión de vesículas

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43 TRATAMIENTO. Evacuación inmediata. AMEU – LUI, asociado a oxitocina.  Control posterior, prevenir proliferación trofoblastica persistente y coriocarcinoma.

44 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio Cuantificación de B HCG Hemograma completo Grupo sanguíneo y factor Rh Creatinina Glicemia. VDRL o RPR, PR-VIH. Pruebas de coagulación Gabinete - Ecografía pélvica y abdominal - Rx de Tórax - Estudio anátomo patológico

45 TRATAMIENTO Quirúrgico Misoprostol vaginal 800 mcg (4 tabletas) en dosis única Realizar AMEU - LUI

46 GRACIAS