Algunos mitos y verdades sobre la Alergia a Mascotas Jorge Sánchez MD, MSc, Esp. Magister en Inmunología Especialista en Alergología Clínica.

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1 Algunos mitos y verdades sobre la Alergia a Mascotas Jorge Sánchez MD, MSc, Esp. Magister en Inmunología Especialista en Alergología Clínica

2 Conflicto de Intereses Esta presentación es patrocinada por Sanofi.

3 Marco Teórico: Fisiopatología S. G. O. Johansson, et al. "Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003." J Allergy Clin Immunol 2004;113:832 AtopiaAlergia Alérgeno

4 Epidemiología Mundo: 5 a 24% Colombia: 10-12% Medellín: 18%* Barranquilla: 17%* Bogotá: 7.2%* Cali: 15%* Eder W, et al N Engl J Med 2006;355:2226-35 Herberto J, et al. Allergy Asthma Immunol Res. 2012 March;4(2):62 Dennis R, et al. BMC Pulmonary Medicine 2012, 12:17 Mundo: 15 – 50% Colombia: 10-12% Medellín: 39% Barranquilla: 32% Bogotá: 36% Cali: 29% Mundo: 50-60% de los pacientes con rinitis Medellín: 80% de los pacientes con rinitis Mundo: 2 - 15% Colombia: 15-19% Medellín: 19% Barranquilla: 13% Bogotá: 15% Cali: 16%

5 Tenencia de mascota en ciudades de Colombia: 29%. Sociedad Protectora de Animales de Colombia SPAC 2011 spac-05.tripod.com http://www.gfk.com.co/en-colombia/ Ministerio de protección Social www.minproteccionsocial.gov.cowww.minproteccionsocial.gov.co CiudadPerroGatootras Medellín86%17%1% Barranquilla86%11%10% Bogotá80%37%2% Cali74%35%4% Epidemiología

6 Sánchez J, et al. “Sensibilización a aeroalergenos en pacientes alérgicos de Medellín, Colombia” Revista Alergia México 2012;59(3):139 Epidemiología

7 ¿? Balfour Lynn, et al. “Difficult asthma: beyond the guidelines” Archives of Disease in Childhood 1999;80:201 Epidemiología

8 Can f 5 Arginina Esterasa Can f 3 Seroalbumina Familia lipocalinas Can f 1 Can f 2 Can f 4 Can f 6 Fel d 1 Uteroglobulina Fel d 2 Seroalbumina Fel d 3 Cistatina Fel d 4 Lipocalina Fel d 5 IgA Fel d 6 IgM Fel d 7 Proteína de la glándula de Von Ebner Fel d 8 Proteína similar a Laterina Fisiopatología http://www.allergen.org

9 CD LT Y Y Y Y Y YY Y Y LB Eo Ba Ma Sanchez J, 2013 Fisiopatología

10 Mitos y verdades sobre la alergia a mascotas

11 Mito: “Las mujeres embarazadas no deben tener mascotas” ¿ ¿

12 Dharmage S, et al. Curr Allergy Asthma Rep 2012; 12: 413 Smallwood J, et al. Curr Allergy Asthma Rep (2012) 12:424 Almqvist C, et al. Paediatr Perinat Epidemiol. 2010;24:171

13 Mito: “Las mujeres embarazadas no deben tener mascotas” Dharmage S, et al. Curr Allergy Asthma Rep 2012; 12: 413 Smallwood J, et al. Curr Allergy Asthma Rep (2012) 12:424

14 La mayoría de los estudios muestran un efecto PROTECTOR con la presencia de perros y gato durante el embarazo, pero los datos no son suficientes para recomendar esta medida y no se puede extender a otros animales. La mayoría de los estudios muestran un efecto PROTECTOR con la presencia de perros y gato durante el primer año de vida para las enfermedades respiratorias, sin embargo para el caso del gato parece aumentar el riesgo de dermatitis atópica. Conclusión

15 Mito: “Los niños con alergias no deben tener mascotas” ¿ ¿

16 Mito: “Los niños con alergia no deben tener mascotas” Patchett K, et al. J Allergy Clin Immunol.1997;100:755 Munir AKM, et al. J Allergy Clin Immunol. 1993;91:1067

17 25mt 100% 25mt 100% 50mt 50% 50mt 30% 100mt 15% 100mt 5% Mito: “Los niños con alergia no deben tener mascotas” Nicholas C, et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2010;105:228 Gennaro L, et al. Curr Allergy Asthma Rep 2012;12:429

18 Mito: “Los niños con alergia no deben tener mascotas” Sanchez J, “Avoiding pets. Is it Really effective?” In press Población n = 300

19 La exposición indirecta a mascotas especialmente a perro y gato es elevada en comunidades con alta frecuencia de tenencia de mascotas en el hogar, esto depende de la fuente, el tiempo de exposición y el número. Si el niño es alérgico es RECOMENDABLE evitar tener mascotas en la casa y si hay una retirarla, sin embargo el apego afectivo reduce significativamente el cumplimiento de esta recomendación. Conclusión

20 Mito: “Mi niño es alérgico a los perros, por lo que no debe haber ningún animal en la casa”

21 Perro 141 Gato 20 Hilger C, et al. "Animal Lipocalin Allergens" Curr Allergy Asthma Rep (2012) 12:438 Sánchez J, et al. “Sensibilización a aeroalergenos en pacientes alérgicos de Medellín, Colombia” Revista Alergia México 2012;59(3):139 >60% 50-60% 40-50% r = 0.207 p <0.01 Relación sensibilización perro y gato

22 La identidad entre las lipocalinas es baja, pero puede explicar en parte la alta frecuencia de polisensiblización a estas fuentes entre los pacientes alérgicos a mascotas. Conclusión

23 Mitos : “Mi perro no me produce alergias” “Existen mascotas antialérgicas”

24 Clasificados periódico el tiempo 2013www.allerca.com

25 Mitos : “Mi perro no me produce alergias” “Existen mascotas antialérgicas” www.allerca.com

26 Aunque se reduzca parcialmente la carga de alérgenos provenientes del epitelio, la exposición prolongada lleva a un aumento de concentración en las casas, además los alérgenos pueden estar contenidos también en la saliva y otras partes del animal diferentes al epitelio, por lo que NO existe una mascota hipoalergenica efectiva. Conclusión

27 Mascotas en otras enfermedades

28 Diagnóstico http://www.inbio.com Heinzerling LM, et al. Allergy. 2009 Oct;64(10):1498-506 Schulze J, et al. Pediatr Allergy Immunol. 2013 Feb;24(1):19

29 Blancos terapéuticos S. G. O. Johansson, et al. "Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003." J Allergy Clin Immunol 2004;113:832 Atopia Alergia Alérgeno Modulación

30 Manejo Dharmage S, et al. Curr Allergy Asthma Rep 2012; 12: 413 Smallwood J, et al. Curr Allergy Asthma Rep (2012) 12:424

31 Manejo Dharmage S, et al. Curr Allergy Asthma Rep 2012; 12: 413 Smallwood J, et al. Curr Allergy Asthma Rep (2012) 12:424 “¿Como voy a deshacerme del perro si el estuvo incluso antes que mi hijo.?” Madre con hijo alérgico. “¿Y porque tiene que irse mi conejo? ¡Que se vaya mi hermano que es el enfermo!” Niño 6 años con hermano alérgico

32 Manejo Meltzer E, et al. Int Arch Allergy Immunol. 2013 May 4;161(4):369 McKeage K, et al. Drugs. 2013 Feb;73(2):195

33 Manejo Loratadina: 0.1 – 0.3% Cetirizina: 0.1 – 0.2% Fexofenadina: 0.01 – 0.2% 1ra generación: 0.02 – 0.2% 2da generación: 0.01 – 0.08% Churc Mk and Maurer M. Clin Exp Allergy. 2012 Oct;42(10):1423-9 Clorfenilamina: 25-33% Cetirizina: 10 – 15% Fexofenadina: <1 - 3%

34 Manejo IFN-Υ INMUNOTERAPIA IL-4TH2 TH1 Alergeno IgG IgE + - Alergia 70-85% 40-75% 60-75% Patel D, et al. J Allergy Clin Immunol. 2013 Jan;131(1):103-9.e1-7.

35 Agradecimientos