Reunión de Casuística Presentación de casos clínicos Silvana Guendulain.

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1 Reunión de Casuística Presentación de casos clínicos Silvana Guendulain.

2 MC: fiebre 39°, artralgias mialgias y cefalea. O ♂ 54 años. O Oriundo de Hernando. O APP: HTA- IAM (stent coronario)- Anemia O AA: no refiere O AT: ex tabaquista 30 pack/year. O AMED: AAS- clopidogrel- allopurinol- losartan.

3 O 10 días previos febrícula (37.5- 38°) acompañados de mialgia, artralgias, y odinofagia. Tto: amoxicilina – Ac clavulonico x 7 días O Persiste febril : 1. serología dengue neg. 2. RX: opacidad alveolar basal izq. 3. Internación: ampicilina- sulbactan + claritromicina. O Derivado a córdoba.

4 Rx Tórax Ingreso.

5 Laboratorio. Fecha6/3 hb11 Hto31.2 Gb7390 (N 70% NC 13%) Vsg71 Pcr19 Urea29 Cratinina0.83 EAB7.43/31/20/70/93 % GOT50 GPT45 GGT169 FAL333 BilirrubinaT1.41/ D1,29/ I 0.12 PCT0.81

6 Se realizan hemocultivos – hisopado nasal y rectal

7 Continua febril y con tos seca Tto: Levofloxacina Consulta al servicio de Neumonologia: SINDROME FEBRIL NAC de lenta resolución Endocarditis Colágeno Neoplasia Diagnósticos presuntivos:

8 O Examen físico: Taquipnea, FR 35, FC 120, T 38° sudoración Mv+ rales crepitantes basales izq. O Se solicita: TAC, lab de colágeno, ecografía abdominal y ecocardiograma. Serología HIV CMV, Chlamydia, Mycoplasma. O Hemocultivos- hisopado rectal y nasal : neg Ecografía Abdominal: hepatoesplenomegalia homogénea

9 TAC

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12 Ecocardiograma: VI de dimensiones normales, espesor parietal aumentado Acinesia inferior basal y medial. Función sistólica conservada. Patrón de llenado diastólico con relajación prolongada. AI dilatación leve. Válvulas sin anomalías estructurales.IM leve –IT leve PSAP 37mmhg. No se observa derrame pericárdico ni masas endocavitarias FR 25 UI/ml ANA : neg ANTI (ro/ SSA): neg ANTI(La/SSB): neg AC anti DNA: neg ANCA P- C: neg C3 164mg/dl C4 21mg/dl HIV: neg IgM/G M.pneumoniae: neg IgM/G CMV: neg Ag temprano CMV: neg IgG/M Clamydias. neg

13 ¿Cómo seguimos? Fiebre Leucocitosis neutrofilia Artralgias Mialgias Cultivos neg

14 Tratamiento: meprednisona 60 mg /día. ENFERMEDAD DE STILL DEL ADULTO Fecha14/03 Vsg39 PCR1.14 Ferritina1452 5° día.

15 Enfermedad de Still del adulto. (ESA)

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17 Definición. O 1971 descrita por primera vez por Eric Bywaters. O 1897 George W. Still. Describe la forma sistémica de la artritis crónica juvenil. Enfermedad reumática inflamatoria de etiología desconocida.

18 Epidemiologia. O 1/100.000 adultos O Distribución bimodal : 1° pico16- 35 años 2° pico > 40 años O Relación ♀/♂ 1:1 ligero predominio femenino.

19 Patogenia. O Genético: antígenos HLA (B14, B17, B18, B35, DR2, DR5, DR7, Bw35, Cw4 y DR4). O Virus rubeola, parotiditis, echovirus 7, CMV, Epstein- Barr, parainfluenza, coxsackie B4, adenovirus, influenza A, herpes 6, parvovirus B19, hepatitis B y C, HIV. O Microorganismos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y C. trachomatis, Yersinia enterocolitica 3 y 9, Campylobacter jejuni, Brucella abortus y Borrelia burgdorferi. O Citocinas (IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, IL-18, TNF- α, INF- gamma), del factor estimulador de colonias macrofagicas, de Heme-oxigenasa-1 (HO-1).

20 Clínica. Fiebre > 39° 95-100% Odinofagia Adenopatías 50-70% Artritis / artralgia Serositis 70-95% Hepatoesplenomegalia 40-60% Rash evanescente 70-90%

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22 Laboratorio. O Leucocitosis >10.000-15.000 (PMN >80%). O VSG y PCR elevadas. O Alteración del hepatograma. O Elevación de ferritina sérica >1.000microg/L. O Ferritina glicosilada ≤20%. O FR y ANA negativos

23 Diagnostico. Criterios de Yamaguchi 5 o más criterios en total, de los cuales 2 o más deben ser criterios >.

24 4 criterios mayores o 3 criterios mayores + 2 menores. Criterios >Criterios < Fiebre en picos > de 39º.Brote máculo-papular Artralgias.Leucocitos > de 10 x 10 9 /L. Eritema transitorio. Faringitis Polimorfonucleares > 80%. Ferritina glicosilada < 20%. Criterios de Fautrel 2001

25 O Infecciones: mononucleosis- TBC- Artritis séptica- CMV- VIH- faringoamigdalitis. O Inmuno-reumatologico: lupus- vasculitis polidermatomiositis-espondilitis anquilosante- sjögren-AR O Neoplasias : leucemia- linfoma- oculto Exclusión.

26 Tratamiento.

27 Gracias…….