Caso clínico vasculitis

Presentación del tema: "Caso clínico vasculitis"— Transcripción de la presentación:

1

2 Ficha clínica Sexo: Masculino Edad: 20 años de edad Estado civil: Soltero Escolaridad: Licenciatura trunca Lugar de origen: Guadalajara Jalisco Lugar de residencia: Guadalajara Jalisco

3 Motivo de consulta  Paciente refiere acudir al HCFAA por presentar tos seca con hemoptisis, disnea de pequeños y medianos esfuerzos y fiebre.

4 Principio y evolución del padecimiento actual  Inició sus padecimiento desde hace dos meses en los que presenta pérdida de peso y síntomas constitucionales, motivo por el cual pide permiso en la universidad para ausentarse.  El cuadro se exacerba hace 11 días con pérdida de 6 kg de peso en una semana, tos seca y hemoptisis, fatiga, disnea de pequeños esfuerzos, diaforesis nocturna con dos semanas de evolución, vómitos 15 minutos después de comer, edema en pierna derecha, dolor en articulaciones de manos y rodillas, aftas bucales y disfonía. Llega a servicio de urgencias con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad.

5 Antecedentes Heredo-Familiares  Diabetes: Abuela materna  HTA: Madre

6 Antecedentes Personales no Patologicos  Tabaquismo: Negado  Alcoholismo: Social 10 cervezas cada fin de semana  Toxicomanias: Negadas  Tipo sanguíneo: A+  Alimentación: Adecuada en cantidad y calidad.  Vivienda con servicios básicos: Todos presentes  Alergias: Negadas  Actividad física: Futbol cada fin de semana

7 Antecedentes Personales Patológicos  Enfermedades de la infancia: Varicela a los 2 años. Parotiditis a los 5 años  Hospitalizaciones previas: Negadas  Antecedentes quirúrgicos: Negados  Transfusiones previas: Negadas  Fracturas, accidentes y traumatismos: Esguince de cuello a los 8 años  Otras enfermedades: Negadas  Medicamentos actuales: Ninguno  Esquema de vacunación: Completo

8 Interrogatorio por aparatos y sistemas  Síntomas generales: Fiebre, astenia y adinamia  Aparato digestivo: Disfagia, disminución del apetito, dolor abdominal, diarreas, vómitos.  Aparato cardiovascular: Dolor esternal leve.  Aparato respiratorio: Tos, expectoración, disfonía, hemoptisis, dolor en garganta al toser, disnea nocturna.  Aparato urinario: Preguntado y negado.  Aparato genital: Preguntado y negado.

9 Interrogatorio por aparatos y sistemas  Sistema Endocrino: Preguntado y negado  Sistema osteomuscular: Dolor alternante en rodillas en bipedestación. Dolor en articulación del carpo esporádico.  Sistema nervioso: Falta de sueño con tres semanas de evolución.  Sistema Hemolinfático: Anemia. Adenopatías cervicales.  Piel y anexos: Uñas blandas. Sequedad en mucosa oral. Úlceras orales. Palidez generalizada.

10 Exploración física  Peso: 55 kg (10 kg menos de su peso habitual)  Estatura: 1.80m  Pulso: 66xmin  T/A: 110/80  Temperatura: 36.5°C  Frecuencia Respiratoria: 19 RPM

11 Exploración Física Cabeza y cuello  Cráneo normocéfalo, a la inspección se observan globos oculares normales, pupilas isocóricas y normoreflécticas, sin masas observables.  Se observan en cuero cabelludo higiene adecuada, con implantación de vello en ceja y pestañas adecuada  A la inspeccion se observa mucosa nasal eritematosa.  Cavidad oral con úlceras. Sin dificultad para apertura, úvula central, sin datos de hipertrofia amigdalina, paladar duro.

12 Exploración Física  Cuello cilíndrico, tráquea central y móvil  Adenomegalias cervicales palpables Tórax  Simétrico, movimientos de amplexión y amplexación presentes, sibilancias en lóbulo apical derecho. Abdomen  Blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin presencia de visceromegalias.

13 Exploración Física Extremidades  Con movimientos de abducción, aducción, extensión y flexión presentes,. Extremidades con fuerza y sensibilidad conservada, ROTS normales, pulsos distales presentes.

14 Exámenes Paraclínicos

15 BHCRESULTADOUNIDADESVALORES DE REFERENCIA Eritrocitos4.30Millón/ uL4.20- 5.40 Hemoglobina13.40g/dl12.00-16.00 Hematocrito39.40%38.00-47.00 Vol. Glob. Medio85Fl82.00-102.00 Hem. C. Media28Pg/cel27.00-35.00 Conc. Hb. C.M.33.6%32.00-36.00 RDW13.0%11.50-15.00 Plaquetas654Miles/ul150.00-400.00 Plaquetocrito:0.453% Leucocitos12.30Miles/ul5.00-10.00 Linfocitos% 7.7 0.91%20-40 Monocitos% 7.6 1.37%3-6 Eosinofilos% 6.0 2.34%0-5 Basofilos% 0.3 0.05%0-1 Neutrofilos totales: % 82.2 14.80%40-70

16 QUIMICA SANGUINEA RESULTADOSUNIDADESVALROES DE REFERENCIA Glucosa95Mg/dl74.00-118.00 Urea : BUN83.2 Mg/dl17.00-55.00 UREA49.63Mg/dl8.00-26.00 Creatinina sérica1.83Mg/dl0.40-1.00

17 Expediente - EGO  Proteínas 65 mg/dl  50 eritrocitos por campo  5 leucocitos por campo

18 Otros estudios - Expediente  Serologías para Hepatitis y VIH negativas  Anticuerpos C ANCA +  ANA’s negativos  C- ANCA Positivo en ELISA e inmunofluorescencia  Factor Reumatoide: 135.8 ( 30)  Proteína C Reactiva: 7.5 (5)  USG Renal: Morfología renal normal  Radiografía simple de tórax: Infiltrados alveolares

19 Vasculitis ANCA positiva

20 Vasculitits  El término vasculitis engloba un conjunto de enfermedades cuyo nexo en común es el sustrato patológico: inflamación de los vasos sanguíneos (arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas). Como consecuencia de esa inflamación se produce una disminución del flujo vascular o incluso una interrupción completa del mismo.

21 Vasculitis  Los síntomas generales de esta enfermedad inflamatoria suelen ser fiebre, cansancio, pérdida de peso, afección del estado general, y el desarrollo de manifestaciones clínicas locales como consecuencia de la isquemia o el infarto visceral por oclusión de los vasos sanguíneos (síntomas neurológicos, dolor abdominal, compromiso renal, etcétera)

22 Vasculitis – Clasificación

23 ENFERMEDAD LESIÓN INMUNOLÓGICA TAMAÑO DE VASO CARACTERÍSTICA MORFOLÓGICA MACROSCÓPICA CARACTERÍSTICA MORFOLÓGICA MICROSCÓPICA ÓRGANO AFECTADO POBLACIÓN VULNERABLE ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES (DE LA TEMPORAL) Respuesta inmunitaria mediada por linfocitos T a uno o varios antígenos de la pared vascular Vasos grandes y medianos Aspecto engrosado y nodular sobre la superficie Vasculitis granulomatosa con fragmentación del tejido elástico. Arterias temporales, vertebrales y oftálmicas. Ancianos ARTERITIS DE TAKAYASUDesconocida Vasos grandes y grandes Engrosamiento aórtico irregular con hiperplasia de la intima Infiltrado inflamatorio mononuclear, granulomas y fibrosis medial Cayado aórtico y grandes ramas Mujeres menores de 40 años PANARTERITIS NUDOSA Depósito de inmunocomplejos Vasos pequeños y medianos Infartos Inflamación necrosante transparietal segmentaria de las arterias de pequeño a mediano calibre Riñón, corazón, hígado y tracto digestivo Adultos jóvenes ENFERMEDAD DE KAWASAKI Hipersensibilidad de linfocitos T frente antígenos desconocidos Vasos medianos y grandes Infartos y aneurismasInflamación necrosante transparietalArterias coronariasNiños ( menores de 4 años) POLIANGITIS MICROSCÓPICA DesconocidaVasos pequeñosPurpuras palpablesNecrosis fibrinoide Pulmón, riñón, piel y tracto digestivo Adultos SÍNDROME DE CHURG- STRAUSS Asociada a anticuerpos anti neutrófilos Vasos pequeñosÓrgano dependiente Infiltrado inflamatorio con granulomas y eosinofilos Riñón y pulmónAdultos GRANULOMATOSIS DE WEGENER Hipersensibilidad de linfocitos T Vasos pequeños Órgano dependiente Lesiones ulcerosas en mucosa oral y respiratoria Glomerulonefritis Vasculitis necrosante Granulomatosis en tracto respiratorio Pulmón, riñón y pielAdultos mayores de 40 años TROMBOANGITIS DE BUERGUER Respuesta inmune asociada a tabaco Vasos pequeñosFenomeno de Raynaud Ulceras de pies y manos Trombosis de luz vascularAretriolas de extremidades Fumadores

24 Discusión  Los síntomas constitutivos como fiebre, malestar general, anorexia, pérdida de peso, aunado a los síntomas pulmonares como la aparente neumonía con la que fue diagnosticado al principio con infiltrados alveolares y radiolucidez en zonas opacas, el eritema en mucosa nasal que no llega a ser rinitis o sinusitis alérgica al momento del examen físico.  Las lesiones renales que en este caso son importantes, la eosinofilia pronunciada con aumento de los reactantes de fase aguda y sobre todo la presencia de ANCAs positivos nos orientaría a pensar en una vasculitis de tipo Pauci-inmune, más específicamente una enfermedad de Churg-Strauss o una granulomatosis de Wegener. (Por el binomio de enfermedad renal y pulmonar).

25 Bibliografia  http://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of- vasculitis-in- adults?source=machineLearning&search=vasculitis&selectedTitle=2%7E150&se ctionRank=3&anchor=H172114463#H172114463 http://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of- vasculitis-in- adults?source=machineLearning&search=vasculitis&selectedTitle=2%7E150&se ctionRank=3&anchor=H172114463#H172114463  http://www.uptodate.com/contents/overview-of-and-approach-to-the- vasculitides-in- adults?source=search_result&search=vasculitis&selectedTitle=1%7E150 http://www.uptodate.com/contents/overview-of-and-approach-to-the- vasculitides-in- adults?source=search_result&search=vasculitis&selectedTitle=1%7E150  http://harrisonmedicina.mhmedical.com.wdg.biblio.udg.mx:2048/content.as px?sectionid=114933029&bookid=1717&jumpsectionID=128027095&Resultclick =2 http://harrisonmedicina.mhmedical.com.wdg.biblio.udg.mx:2048/content.as px?sectionid=114933029&bookid=1717&jumpsectionID=128027095&Resultclick =2