COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA DE ANEURISMA DE AORTA.

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1 COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA DE ANEURISMA DE AORTA

2 introducción Ha pasado más de medio siglo desde que DuBost et al describieron la primera reparación abierta de un aneurisma de aorta abdominal (AAA). A partir de ese momento, el progreso en el tratamiento quirúrgico de los AAA ha experimentado importantes avances tanto en los materiales del injerto, como en las técnicas quirúrgicas y el manejo anestésico. Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p 1403-1476

3 PESE A LAS GRANDES MEJORIAS EN LA REPARACION PROGRADA DE AAA SURGEN COMPLICACIONES SERIAS QUE DEBEN TRATARSE CORRECTAMENTE O EVITARSEPARA MANTERNER LA MORTALIDAD EN LAS CFRAS BAJAS NECESARIAS PARA JUSTIFICAR LA REPARACON PROFILACTICA DEL AAA. Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p 1403-1476

4 Mortalidad FMO 57% IC 25% Neumonía 18% Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p 1403-1476

5 Complicaciones Cardiacaas 2 primeros días Precarga suficiente FC adecuada consumo de O2 Analgesia eficaz respuesta catecolaminergica Hto 28% Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p 1403-1476

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7 hemorragia Anastomosis proximal. Lesion venosa(iliaca o renal izq). Agotamiento de factores de coagulacion o plaquetas Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p 1403-1476

8 Complicaciones Hemodinamicas Pinzamiento de aorta hipertension por aumento en postcarga. (gradual,anestesiocos y f. vasoactivos). Despinzamiento hipotension, lavado de K, fc depresores miocardicos, metabolitos acidos, reperfusion, reduccion de precarga. (paulatino,reposicion liquidos y sangre) Po. ECP y ETE. En pac. De alto riesgo. Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p 1403-1476

9 Lesiones yatrógenas Uréter ( endoprotesis JJ vascular). Bazo (esplenectomía) Intestino (suspender) Pancreatitis Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p 1403-1476

10 Insuficiencia Renal Adecuada volemia, gasto y flujo sanguíneo. Toxicidad de medio de contraste. Embolización de partículas ateromatosas. Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p 1403-1476

11 Complicaciones Digestivas Íleo paralitico(evisceración o diseccion de raíz del mesenterio) Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p 1403-1476

12 Isquemia colonica Infrecuente pero letal. Conocer colateralidad 1-2%prog 3-30%roto(40-100% mort) Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p 1403-1476

13 Vías colaterales mas importantes para cólon sigmoides y pélvis

14 Factores de riesgo para isquemia colónica Ligadura de AMI con colateralidad defectuosa (enf de tronco celiaco o la AMS, reccion intestinal,enfermedad oclusiva pélvica,radiotx, hipotensión prolongada. Edad avanzada. Pinzamiento prolongado. Ligadura de la AMI, lesiones y embolización. Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p 1403-1476

15 Embolización distal Microembolos (piel, dedo azul) Émbolos mayores ó colgajos intimales Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p 1403-1476

16 Paraplejía Isquemia de médula espinal- arteria de Adamkiewics- Enf oclusiva de colaterales espinales más hipotensión Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p 1403-1476

17 Alteración en función sexual 10%. Lesion de nervios autónomos en la disección paraaortica. Conservación de nervios en la cara izquierda de la aorta infrarrenal, lo reduce. Por oclusión de iliaca interna o su embolización. Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p 1403-1476

18 Complicaciones tardias 7% en 5 años Pseudoaneurisma 0.2% anastomosis aortoiliacas, 1.2 %para iliacas y de 3% para femorales Infección 0.5% 3-5 años Fistula aortointestinal, mas frecuente en duodeno y manifestada por STD 0.9% a 5 años Trombosis 3% a los 10 años. Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p 1403-1476

19 Infección Menos del 1%. Salmonella y staphylococcus aurus. Sintomatología inespecífica. Derivación extraanatomica. (pseudomona,salmonella). PTFE mas resistente que dacron. Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p 1403-1476

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21 Endovascular generalidades: Conversión del 0.7% Mortalidad 2.6%(0.4-2% en rel. A procedimiento y de 4.8 a 8% en rel. comorbilidad) Complicaciones locales o vasculares 9-18% (en relación a la experiencia del grpos quirurgico) Rutherford, Cirugia Vascular,c.100 y101 p 1403-1476

22 endofugas TipoDescripciónOrigen Tratamiento I Deficiente sellado del stent Cuello proximal Cuello distal Extensión proximal o distal II Flujo retrógrado por colaterales Lumbar, AMI, intercostal, otras. Observación Embolización III Alteración estructural de la prótesis Tejido roto Separación modular Nueva endoprótesis IV Filtración a través de la prótesis Porosidad en el recubrimien to Agujeros de la sutura Observación V Endotensió n Crecimient o del AAT sin fuga demostrabl e Nueva endoprótesis Conversión quirúrgica Rev. Col. Cardiol. vol.14 no.5 Bogota Sep./Oct. 2007 Tratamiento endovascular de las patologías de aorta

23 Fatiga de material No es una complicación frecuente. fractura 13% en 20 meses Falta seguimientos más largos para confirmar la seguridad de los dispositivos. ANGIOLOGÍA 2006; 58 (Supl 1): S171-S179

24 Migración Desplazamiento de 5mm. 1-3% a los dos años. Crecimiento de cuello aneurismatico, diametro aneurisma, ta angulacion de las iliacas? Rotura tardía de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal por migración de la endoprótesisANGIOLOGÍA 2007; 59: 393-7

25 Trials (conclusiones) En pacientes anatómicamente favorables para laREVA y candidatos a cirugía abierta, la REVA aporta una menor mortalidad a 30 días y es tan efectiva a medio plazo en evitar la muerte por ruptura del AAA (nivel de evidencia Ib/A). – La REVA es más cara por el dispositivo, el seguimiento y las intervenciones secundarias (nivel de evidencia Ia/A). – La calidad de vida en la REVA es mejor que en la cirugía abierta durante los tres primeros meses y luego es igual (nivel de evidencia Ib/A). – En pacientes no candidatos a cirugía abierta, la mortalidad por ruptura del AAA es menor en la REVA que en observación, aunque la supervivencia sea la misma (nivel de evidencia Ib/A). Evidencia científica y aneurismas de aorta abdominalServicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular. Complejo Asistencial de León. León, España. ANGIOLOGÍA 2008; 60 (Supl 1): S5-S9