José Mª Peña Porta *,Mercedes Bueno Lozano**, Melitón Blasco Oliete ***, Carmen Vicente de Vera Floristán ****, José Manuel Vicente de Vera Floristán*****.

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1 José Mª Peña Porta *,Mercedes Bueno Lozano**, Melitón Blasco Oliete ***, Carmen Vicente de Vera Floristán ****, José Manuel Vicente de Vera Floristán*****. *Unidad de Nefrología. Hospital de Barbastro. Huesca. **Centro de Salud de Cascante. Navarra. ***Centro de Salud de El Grado. Huesca. **** Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lérida.***** Servicio de Anestesia. Hospital Reina Sofía. Tudela. Navarra. OBJETIVO: Estimar en una amplia población de pacientes ancianos de atención primaria portadores de IRO (creatinina normal con un filtrado glomerular (FG) estimado < 60 ml/min/1,73 m2 )la repercusión en la caliemia de la prescripción de AINEs solos o en combinación con otros fármacos potencialmente inductores de hiperpotasemia. PACIENTES Y METODOS: Mediante un proceso de muestreo aleatorio sistemático seleccionamos una población de 4014 pacientes mayores de 65 años de la provincia de Huesca atendidos en centros de salud dotados con el sistema informático OMI-AP que permite controlar la prescripción farmacéutica. Tras las exclusiones estudiamos a 3286 pacientes. Dentro de este grupo detectamos 291 con IRO ( FG estimado con la fórmula MDRD). En 269 de ellos recogimos los principios activos prescritos por sus médicos de cabecera de modo agudo o crónico durante 12 meses. El 72,5 % ( 211 casos ) estuvieron expuestos a los fármacos estudiados potencialmente inductores de hiperpotasemia (AINEs, IECA, ARA-II, Espironolactona, Betabloqueantes). RESULTADOS La media del potasio sérico de los pacientes expuestos a estos fármacos fue de 4,553 ± 0,52 meq/L (IC 95 % 4,48 – 4,62) (mediana 4,6) (rango 3,1-6). La figura muestra el histograma con la distribución de los valores del potasio sérico de los pacientes con IRO. Considerando hiperpotasemia a partir de 5 meq/L resultó que 30 pacientes de los 211 la presentaron a lo largo de los 12 meses de seguimiento. En la tabla se detallan los diferentes de fármacos prescritos a estos pacientes junto con las cifras de potasio sérico de cada subgrupo. La combinación más frecuente fue la de un AINE junto con un IECA o ARA II. En monoterapia, los AINE fueron los fármacos más frecuentemente asociados a hiperpotasemia. Por el diseño del estudio no se realizó un seguimiento individualizado de los pacientes para averiguar si la hiperpotasemia tuvo consecuencias clínicas, no obstante no es descartable que así fuese en los casos más extremos ( siete pacientes presentaron una caliemia igual o superior a 5,7 meq/L) Tabla. Combinaciones de fármacos que produjeron hiperpotasemia en pacientes con IRO. Figura. Histograma con la distribución del potasio sérico de los pacientes con IRO. DISCUSION Y CONCLUSIONES Nuestro estudio constata la importancia del ajuste posológico adecuado y la revisión por parte del clínico de la indicación de ciertos fármacos en pacientes ancianos afectos de enfermedad renal crónica, que puede pasar desapercibida si sólo se utiliza la creatinina para su estimación. Si el OMI-AP u otros sistemas informáticos, combinaran la información del FG del paciente con los ajustes precisos en el vademécum, se evitarían gran cantidad de las consecuencias de una prescripción inadecuada, como es en el presente estudio la inducción de hiperpotasemia yatrogénica.. BIBLIOGRAFIA -Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum cretinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med. 1999;130 : 461- 70. -Fernández-Fresnedo G, de Francisco ALM, Rodrigo E, Piñera C, Herráez I, Ruiz C y Arias M. Insuficiencia renal “oculta” por valoración de la función renal mediante creatinina sérica. Nefrología 2002; 22:144-51 -Gracia S, Montañes R, Bover J, Cases A, Deulofeu R, De Francisco ALM, et al. Recomendaciones sobre la utilización de ecuaciones para la estimación del filtrado glomerular en adultos Nefrología 2006; 26: 658-65. -Peña JM, Vicente de Vera C, Bueno M. Insuficiencia renal oculta y prescripción de fármacos en pacientes hospitalizados. An Med Interna (Madrid) 24: 221-226, 2007. -Pérez-García R. Manejo de medicamentos en los enfermos renales. En: Hernando Avendaño, Aljama García P, Arias Rodríguez M, Caramelo Díaz C, Egido de los Rios J, Lamas Peláez S, editores. Nefrología Clínica (1ª ed). Madrid: Editorial Panamericana, 1998; p. 593-602. Comunicación número: 104