Elisa Llurba, MD, PhD Maternal-Fetal Medicine Unit and Placental Insufficiency Research Unit Obstetrics Department, Vall d'Hebron University Hospital,

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1 Elisa Llurba, MD, PhD Maternal-Fetal Medicine Unit and Placental Insufficiency Research Unit Obstetrics Department, Vall d'Hebron University Hospital, Barcelona, Spain. RD12/0072 Maternal, Child Health and Development Network VI Plan Nacional I+D (2012-2016) PREDICCIÓN DE CIR Y PREECLAMPSIA EN EL PRIMER T

2 CIR PERFUSIÓN PLACENTARIA DISFUNCIÓN ENDOTELIAL ESTADIO 1 PLACENTA ESTADIO 2 VASCULATURA PERIFÉRICA INSUFICIENCIA PLACENTARIA PREDISPOSICIÓN MATERNA HTA, diabetes, obesidad, dislipemia Preeclampsia  1. Heterogeneidad  2. Proceso dinámico 3 T 1 T PREECLAMPSIA/CIR: Predicción 1er T

3 DETECCIÓN INCIDENCIA 90% PREECLAMPSIA/CIR: precoz y tardío PREVENCIÓN DETECCIÓN 34 s TARDIO/PEG PRECOZ/CIR

4 Historia Materna Parámetros biofísicos Marcadores bioquímicos Cribado de 1 er T Poon, 2010 Martin, 2001; Gómez 2005; Poon, 2009-10-11; Schazzocchio 2013 Akilekar 08; Poon, 2009, Kuc 13 30% 40% Algoritmo combinado PE/CIR

5 Tasa de detección de PE (10% FPR) 0 15 30 45 60 85 Historia materna Doppler aUT MAP 100 Combinación PE < 34s PE > 34s Onwudiwe&Nicolaides, UOG, 2008 PE Cribado de 1 er T

6 DR 88% DR 91% (5% FPR) (10% FPR) Cohort 9462, 57 EARLY PE A priori risk A priori + Biophysical with Angiogenic DR 68% DR 76% (5% FPR) (10% FPR) Cohort 9462, 246 LATE PE A priori risk A priori + Biophysical with Angiogenic EarlyLate Crovetto et al, FDT, 2015 Preeclampsia Cribado de 1 er T

7 10% FALSE POSITIVE RATE PEG vs CIR Crovetto F, 2016 Cribado de 1 er T

8 PREECLAMPSIA/CIR: PREVENCIÓN BP/UTERINE DOPPLER/BIOCHEMICAL MARKERS ~80% S=80% precoz 1 er TRIMESTRE 1. Bujold E, et al. Obstet Gynecol 2010;203:e1–8 2. Koopmans CM, et al. Lancet 2009;374:979–88 Screening Low-dose aspirin Prophylactic therapy 1 LMWH Prophylactic therapy 2 PREVENCIÓN PRIMARIA

9 Bujold, E: Metanalisis n=11.348 (27 estudios randomitzados) Inicio tratamiento  16s AAS % Control %RIC95% Preeclampsia9.321.30.470.34-0.65 CIR716.30.440.30-0.65 Preeclampsia severa0.7150.090.02-0.37 Parto prematuro3.516.90.220.10-0.49 Hipertensión gestacional 16.729.70.620.45-0.84 Bujold E, Obstet Gynecol 2010 Aspirina a bajas dosis para la prevención de preeclampsia

10 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 ** * p<0.0001 ASA-group (n=183) non ASA-group (n=661) Mean uterine artery PI Llurba et al, 2013 Aspirina a bajas dosis para la prevención de preeclampsia n=183 (19.2%)

11 Aspirina a bajas dosis para la prevención de preeclampsia

12 HOPPE TRIAL Historia materna Doppler UT Algoritmo combinado Heparina de bajo peso molecular para la prevención de PE/CIR

13 PREECLAMPSIA/IUGR: RETOS BP/ DOPPLER UT/PLGF+SFLT1 ~80-90% NUEVOS BIOMARCADORES NUEVAS ESTRATEGIAS PREVENTIVAS 1 er TRIMESTRE BP/ DOPPLER UT/PLGF+SFLT1 ~60% 3 er TRIMESTRE DOPPLER ART UTERINAS 2 SD TRIMESTRE No disminuye complicaciones maternas/perinatales ~70% Detección y finalización Sureda et al, 2016 García et al, 2016 Roma et al, 2016 Sovio U et al, 2015 Lai J et al, 2013

14 Gracias! La PE precoz se detecta en 1T con tasas de detección 80% (sin FA) al 90% (con FA) CIR de origen placentario detección del 41% (sin FA) y del 62% con FA La prevención con aspirina a bajas dosis disminuye riesgo 50% PE/CIR First trimester screening