1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014 “Dr. Adrián Beloscar” Hospital Provincial del Centenario Facultad de Ciencias Médicas Hospital Provincial.

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1 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014 “Dr. Adrián Beloscar” Hospital Provincial del Centenario Facultad de Ciencias Médicas Hospital Provincial del Centenario Facultad de Ciencias Médicas Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista Servicio de Cardiología Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista Servicio de Cardiología Carrera de especialización en Cardiología

2 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO TRATAMIENTO ENDOVASCULAR: A qué pacientes? Cuándo y Cómo? Resultados inmediatos y a largo plazo. Dra. Bibiana Manavella 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

3 UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO QUÉ ES UNA ANGIOPLASTIA??? La angioplastia de miembros inferiores es un método mínimamente invasivo de recanalización de las arterias obstruídas. 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

4 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO TIPOS DE ACCESOS ►Femoral retrógrado (en contra del flujo sanguíneo, hacia arriba) ►Femoral anterógrado (a favor del flujo sanguíneo, hacia abajo) ►Braquial ►Radial 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

5 MATERIAL Y MÉTODOS CÓMO LA HACEMOS?? UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

6 UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO ANGIOPLASTIA CON BALÓN 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

7 UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO ANGIOPLASTIA CON STENT 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

8 UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO ANGIOPLASTIA DE ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar” AORTO- ILÍACO FEMORO-POPLITEO INFRAPATELAR

9 UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO ANGIOPLASTIA AORTO ILIACA 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

10 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

11 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

12 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

13 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO RECOMENDACIONES TASC II Estratificación de las lesiones TASC ATASCB TASC CTASC D Percutáneo Cirugía 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

14 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO RECOMENDACIÓN TASC II La técnica endovascular debe ser usada como PRIMERA OPCIÓN. 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

15 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO ENTONCES HACEMOS LA ANGIOPLASTIA… CON STENT BALON EXPANDIBLE 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

16 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO CON STENT AUTOEXPANDIBLE 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

17 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO CON STENT FORRADO 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

18 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

19 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar” CONCLUSIONES ► El tratamiento endovascular primario de la enfermedad aorto-iliaca sintomatica tiene a 12 meses una permeabilidad mayor al 88% independientemente del tipo de lesion TASC ► El tratamiento endovascular es el de eleccion ► El By-pass aorto-femoral ya no estaria indicado en el tratamiento de la enfermedad aorto-iliaca aislada BRAVISSIMO: Resultados a 12 meses

20 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO OCLUSIONES COMPLETAS La técnica más usada para la recanalización es el uso de guías hidrofílicas, dilatación con balón e implante de stent. NUEVOS DISPOSITIVOS Cateter de Re-entrada Pioneer Plus de Medtronic( IVUS) Cateter de reentrada OUTback LTD de Cordis (fluoro) OFF ROAD De Boston Scientific 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

21 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO OCLUSIONES COMPLETAS 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

22 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

23 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO ANGIOPLASTIA AORTO-ILIACA COMPLICACIONES. Tasa total 8,1%. Complicaciones Mayores2.7%. Tasa total 8,1%. Complicaciones Mayores2.7% 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar” Cardiovasc Intervent Radiol. 2014 ;27(6):624-31.

24 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO SEGUIMIENTO POST-PROCEDIMIENTO 1) Seguimento clínico (Fontaine Rutherford) 2) Eco - Doppler-color 3) Angiografía (Casos de alteración clinica o empeoramiento posterior). 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

25 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO ANGIOPLASTIA FEMOROPOPLITEA 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

26 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO PROBLEMAS CON LA ARTERIA PROBLEMAS CON LA ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL FEMORAL SUPERFICIAL ► Es larga, con alta resistencia y bajo flujo ► Se ocluye mas que estenosarse ►Presenta enfermedad difusa ► Gran capacidad de retroceso elástico ►Mucha calcificación 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

27 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO LESIONES EN EL SECTOR FEMOROPOPLITEO CLASIFICACION TASC II 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

28 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO LESIONES EN EL SECTOR FEMOROPOPLITEO CLASIFICACION TASC II 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

29 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO RECOMENDACIÓN TASC PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES FEMOROPOPLITEAS TASC ATASCB TASC CTASC D Percutáneo Cirugia 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

30 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO Es el procedimiento de elección en lesiones A y B El éxito del procedimiento está entre el 85-98%. La permeabilidad a los 3 años es de aproximadamente el 60%. ANGIOPLASTIA CON BALON Muradin et.al. Radiology 2011 ;221:137-145 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

31 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO ANGIOPLASTIA CON BALON 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

32 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO Los predictores de éxito son Indice ABI >0.9 y la palpación de pulso distal. Los predictores de falla : Lesiones largas, mal flujo distal, oclusiones, isquemia crítica y diabetes El run off es el único predictor independiente asociado con baja permeabilidad del vaso PREDICTORES DE RESULTADOS Timothy et.al. J Vasc Interv Radiol 2011;12:923-933 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

33 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO Estenosis residual post dilatación con balón >30% Disección limitante u oclusión post dilatación con balón. INDICACIONES DE STENT 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

34 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

35 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO ANGIOPLASTIA CON STENT RESULTADOS ►Éxito del procedimiento: 95-100% ►Permeabilidad a 3 años: 63% Grimm Jan et.al J Vasc Inter Radiol 2011;12:935-941 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

36 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO ► Disminuir la reestenosis ►Disminuir el retroceso elástico ►Aumentar la permeabilidad a largo plazo DESAFIOS EN LA ACTUALIDAD 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

37 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO J Vasc Interv Radiol 2005; 16:331–338 0.22717.6%(n=3)0.0%Restenosis(stent) 0.10323.5%(n=4)0.0%Restenosis(lesión) 1.0005.9%(n=1)0.0%Oclusiones ValorPControl N = 17 Sirolimus N = 16 STENTS CON DROGAS 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

38 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO NUEVAS PLATAFORMAS 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

39 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO BALONES LIBERADORES DE DROGAS El dispositivo se basa en el catéter balón de angioplastía transluminal percutánea, que luego se recubre con una matriz de una droga antiproliferativa (Paclitaxel). 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

40 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO BALONES LIBERADORES DE DROGAS 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar” INDICACIONES REESTENOSIS INTRASTENTLESIONES DE NOVO

41 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO SEGUIMIENTO POST-PROCEDIMIENTO 1) Seguimento clínico (Fontaine Rutherford) 2) Eco - Doppler-color 3) Angiografía (Casos de alteración clinica o empeoramiento posterior). 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

42 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO Control de los factores de riesgo (DBT, TBQ, HTA y DLP) Dieta sana Actividad física aeróbica Aspirina 100 mg /dia Cilostazol 100 mg /dia Clopidogrel 75mg /dia (un mes) Estatinas (sinvastatina, atorvastatina o rosuvastatina) 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar” RECORDAR SIEMPRE EL TRATAMIENTO MEDICO PRE Y POST-INTERVENCION

43 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO NUESTROS RESULTADOS Entre 2013 y 2014 realizamos 37 angioplastias de los territorios aorto ilíacos y de femoral superficial. 1 Aorta 8 Iliaca primitiva 11 Ilíaca externa 1 Femoral común 16Femoral superficial Tasa de éxito: 97% Reestenosis: 3% (en una femoral superficial) 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

44 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO CONCLUSIONES ►La enfermedad vascular periférica es una manifestación de ateroesclerosis sistémica. ►Prevalencia 12%, afectando por igual a hombres y mujeres. ►Los pacientes con enfermedad vascular periférica tienen el mismo riesgo relativo de muerte por causas cardiovasculares que los pacientes que padecieron un IAM o stroke. 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

45 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO TRAUMATOLOGO INFECTOLOGO REHABILITACION DIABETOLOGO CARDIOANGIOLOGO INTERVENCIONISTA CIRUJANO VASCULAR ESPECIALISTA EN MEDICINA VASCULAR DESAFIO HACIA EL FUTURO 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”

46 HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO MUCHAS GRACIAS 1º Simposio Medicina Vascular Centenario 2014“Dr. Adrián Beloscar”