Diabetes insípida La hormona antidiurética (HAD, ADH, AVP o vasopresina) es una hormona producida en el hipotálamo y almacenada en sus terminaciones a.

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1 Diabetes insípida La hormona antidiurética (HAD, ADH, AVP o vasopresina) es una hormona producida en el hipotálamo y almacenada en sus terminaciones a nivel de la neurohipófisis.

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3 La liberación de la hormona está influida por los Osmorreceptores o por los Baroreceptores al ↓ el vol. sanguíneo. Unión a su receptor en el túbulo contorneado distal activa la vía AC- AMPc-PKA que propicia la expresión de aqp2. (Umbral osmótico entre los 280-290 mOsmol/kg)

4 Diabetes insípida Excreción de un gran volumen de orina Hipotónica Diluida Insípida Diabetes neurógena/ insípida hipofisiaria, central, craneal o hipotalámica.

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6 Implica el déficit de secreción o respuesta a la Hormona antidiurética. Desorden del metabolismo del agua

7 Etiología Afectación de uno de los sitios implicados en la secreción de ADH Cuando no hay una respuesta adecuada de los receptores osmóticos a sus estímulos Afectación tracto hipotálamo- hipofisario Alteración del conductor plasmático o a la degradación aumentada de la hormona en el hígado E T I O L O G I A El tipo hereditario Neoplasias intracraneales. Otra tercera parte a Lesiones traumáticas Sin causa demostrable.

8  Estudio basal con determinaciones simultáneas de la osmolalidad plasmática y urinaria, la prueba de deprivación del agua o prueba de la sed y la prueba de infusión de suero salino.. Diagnostico

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10 Liberación por estimulo de quimioreceptores Homeostasis Osmoreceptores, Baroreceptores Receptor V2 acoplado a protG Via AC-AMPc_PKA En condiciones fisiológicas: En un individuo sano, la secreción de vasopresina ante el estimulo adecuado de deshidratación ayuda a retener agua, que permite mantener la homeostasis.

11 Homeostasis Disminución de la reabsorción de H2O Poliuria En un paciente con diabetes insípida neurógena: Liberación por estimulo de quimioreceptores

12 Tratamiento sugerido para un paciente sin daño hipofisario pero sin estimulo necesario para biosintetizar y/o secretar ADH: Fármaco que estimula hipofisis: Carbamazepina (tegretol) Clofibrate(Atromid-S)

13 Tratamiento sugerido para un paciente con daño hipofisiario que le impida biosintetizar ADH sin otros problemas de regulación hidroelectrolitica: Administración de ADH Diurético del asa Administración de análogos de ADH:  Desmopresina(1-deamino-8-D-arginina-Vasopresina; DDAVP)  Tanato de vasopresina (pitresín oleoso)  Lisina vasopresina, lipresín (diapid)  Arginina-vasopresina,(pitresín)

14 Tratamiento sugerido para un paciente con daño hipofisiario que le impida biosintetizar ADH, con otros problemas de regulación hidroelectrolitica: AINE como Indometacina

15 Un consumo inadecuado de líquidos : Deshidratación: Piel seca Membranas mucosas secas Fiebre Frecuencia cardíaca rápida Pérdida involuntaria de peso Desequilibrio de electrolitos: fatiga, letargo dolor de cabeza Irritabilidad dolores musculares

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17 Se expone el caso de un niño de 3 años de edad, de raza blanca, con antecedentes de malnutrición por defecto, quien es atendido por presentar poliuria y polidipsia, así como cefalea, de seis meses de evolución. Posteriormente, presenta vómitos, constatándose al examen físico signos de deshidratación e hiponatremia en los complementarios. Se ingresa con el diagnóstico de una deshidratación hipertónica en el servicio de terapia intensiva. Durante la hospitalización se constata: ingesta de líquidos de hasta 2 000 ml diarios, diuresis de entre 4 000 ml y 5 000 ml en 24 horas, con una densidad urinaria entre 1 001 y 1 004. Con los exámenes complementarios se corrobora la presencia de hipernatremia, valores de sodio en 163 mmol/l y BB 45,9. El resto de los complementarios no aportan datos de interés. CASO CLINICO

18 Con estos elementos se interpreta como una diabetes insípida central y se comienza tratamiento con acetato de desmopresina, procediéndose a indicar el estudio necesario para determinar la etiología de la afección. En la radiología de cráneo simple se demostró la existencia de lesiones osteolíticas en región frontal, y en un survey óseo fueron apreciadas lesiones osteolíticas en cresta iliaca derecha. En el fondo de ojo todas las estructuras se encontraban dentro de parámetros normales. El ultrasonido renal mostró una dilatación del riñón y sistema pielocalicial derecho, secundario a la afección inicial.

19 Tomografía de cráneo: se reafirman las lesiones osteolíticas en región frontal del cráneo. Se hacen cortes a 5 mm, observándose imagen hipodensa en región frontal izquierda de aproximadamente 12,2 x 7,5 mm, y en frontal derecha 3 x 6 mm. En la tomografía de pelvis ósea, igualmente presenta imágenes hipodensas osteolíticas de contornos bien definidos con ruptura de la cortical ósea en cresta iliaca derecha de 47,3 x 19 mm, que respeta el acetábulo derecho. El estudio anatomopatológico del tejido obtenido por biopsia de la de la cresta iliaca derecha corroboró el planteamiento diagnóstico de una histiocitosis de células de Langerhans (HCL); se encontró un infiltrado de células de Langerhans con gránulos de Birbeck, linfocitos, monocitos, granulocitos y eosinófilos, con marcador CD1 a positivo.

20 Después de imponer tratamiento con desmopresina, se redujeron notablemente la ingestión de líquidos y la diuresis del paciente, con incremento de los valores de densidad urinaria, constituyendo una prueba terapéutica que apoya el diagnóstico de diabetes insípida central. Al quedar demostrado que la afección es secundaria a una histiocitosis, se continuó el tratamiento definitivo de la entidad en el Centro de Referencia Nacional para el manejo de estos pacientes