FIEBRE EN LACTANTE. EPIDEMIOLOGIA incidencia IBS: Osteomielitis, ITU, OMA, Bacteriemia oculta, MEC, Artritis séptica, neumonía y gastroenteritis. –6 a.

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1 FIEBRE EN LACTANTE

2 EPIDEMIOLOGIA incidencia IBS: Osteomielitis, ITU, OMA, Bacteriemia oculta, MEC, Artritis séptica, neumonía y gastroenteritis. –6 a 10% en < 3m –5 a 7% en niños de 3m a 3ª. Inmadurez del sistema inmunológico en < 3m los hace susceptibles: ↓ Quimiotaxis y ↓opsonización por macrófagos y neutrófilos.

3 EPIDEMIOLOGIA En Consulta externa: 15 % Emergencia: 20 % hasta un 60% - Mayoría son menores de 3 años - Causa más frecuente: enfermedad viral Frecuencia de presentación: - 20 % : Fiebre sin foco -5 – 15 % : Infección Bacteriana Severa (IBS) -3 a 7 % : Bacteriemia oculta Primeros 2 años de vida: 4 a 6 epis odios agudos - Menos frecuente en < 3 m.

4 INTRODUCCION La fiebre en el niño constituye un síndrome que indica actividad inflamatoria de cualquier etiología, que puede acompañar a enfermedades banales y autolimitadas, o a enfermedades graves que ponen en riesgo la vida. Provoca FIEBREFOBIA

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6 Observaciones a la escalas de Boston y Philadelphia La necesidad de incluir la Rx de tórax en la evaluación de un lactante febril es motivo de amplia controversia y están incluídos como parte del protocolo de Boston y de Philadelphia. Existe suficiente evidencia de que es muy baja la probabilidad de que un lactante febril sin manifestaciones respiratorias bajas tenga una bronconeumonía y por lo tanto lo recomendado es solicitarla sólo cuando el paciente manifieste síntomas respiratorios, o tenga un estado tóxico- infeccioso.

7 Observaciones a la escalas de Boston y Philadelphia La realización de la PL para el examen del LCR es parte de los criterios de algunas escalas de evaluación, como son el protocolo de Boston y de Philadelphia. La expresión clínica de la meningitis en el RN y lactantes menores no es muy precisa, y que además la causa más frecuente es la meningitis viral, se indica realizar este estudio, no como parte de la evaluación de riesgo, sino como PRUEBA DIAGNOSTICA de esta infección.

8 Edad : 29 – 56 d Temperatura : ≥ 38.2 °C Sin impresión clínica de enfermedad: Apariencia sana ( EOY <10) Valores normales de Laboratorio : – Recuento de leucocitos : < 15,000 / mm 3 – Relación Banda / Neutrofilos < ó = 0.2 – Leucocitos en orina : < 10 / c.a.p., Coloración Gram: negativo – LCR : < 8 leucocitos / mm 3, Coloración Gram: negativo – Rx de tórax : no infiltrados* – Examen de heces : no sangre, pocos o ningún leucocito ** Estadísticas Reportadas : - De los 747 pacientes en el estudio el 8.7% (65) presentó IBS, Sensibilidad: 91.3% Especificidad y VPN: no reportada * En todos los pacientes ** Pacientes con diarrea CRITERIOS DE PHILADELPHIA: 1 a 2 meses Baker MD, Bell LM. Outpatient management without antibiotics of fever in selected infants. N Engl J Med 1993;329:1437-41.

9 Edad : 1 a 3 meses Temperatura : ≥ 38.0 °C Sin impresión clínica de enfermedad: Apariencia sana Previamente sano – No inmunizaciones, ni antibióticos en las 48 h previas – No signos de deshidratación Sin evidencia de infección en piel, tejidos blandos, huesos, articulaciones, oído Valores normales de Laboratorio : – Recuento de leucocitos : < 20,000 / mm 3 – Leucocitos en orina : < 10 / c.a..p. o leucocitoesterasa negativa – LCR : < 10 leucocitos / c.a.p. – Rx de tórax : no infiltrados * Estadísticas Reportadas : – Sensibilidad : no disponible Especificidad: 94.6 % – VPP : no disponible VPN : no disponible * No en todos los pacientes CRITERIOS DE BOSTON: 1 a 3 meses Alta tto con Ceftriaxona 50mg/kg, 5.4 % posteriormente presentaron IBS: gastroenteritis bacteriana, ITU, bacteriemia oculta a pesar de su apariencia buena. Baskin MN, O’Rourke EJ, Fleisher GR. Outpatient treatment of febrile infants 28 to 89 days of age with intramuscular administration of ceftriaxone. J Pediatr 1992;120:22-7.

10 ESCALA DE OBSERVACION PARA INFANTES (DE BONADIO): EOI (De 0 a 8 semanas) SCORE 7) Especificidad : 75% (75% de lactantes sin IBS tienen score <7), VPN: 96% (96% con score <7 no tiene IBS) Reliability of observation variables in distinguishing infectious outcome of febrile young infants Pediatric Infect Dis J, 1993;12:111-7

11 ESCALA DE OBSERVACION DE YALE (EOY) PARA LACTANTES DE 3 A 36 MESES** Normal: 7 puntos Dudoso: entre 8 y 10 puntos Positivo: 10 puntos. **Observation scale to identify serious illness in febrile children Pediatrics 1982; 802-809 * La precisión diagnóstica de los test de tamizaje para IBS: Procalcitonina, PCR, Antagonistas de receptor de Interleucinas, son comparables con la puntuación de las escalas de observación clínica (E. O. de Yale). * Systematic review of the diagnostic accuracy of C-reactive protein. J Pediatr 2008;153(4):570–4

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13 DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL MANEJODEL LACTANTE FEBRIL DE 3 a 36m

14 DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL MANEJODEL LACTANTE FEBRIL DE 1 a 3m