JUAN MANUEL VELASCO RESIDENTE DE ANESTESIA UNIVERSIDAD EL BOSQUE.

Presentación del tema: "JUAN MANUEL VELASCO RESIDENTE DE ANESTESIA UNIVERSIDAD EL BOSQUE."— Transcripción de la presentación:

1 JUAN MANUEL VELASCO RESIDENTE DE ANESTESIA UNIVERSIDAD EL BOSQUE

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3 IDENTIFICAR RIESGO MORBILIDAD MORTALIDAD DISEÑAR ESTRATEGIAS RIESGO AIDCIONAL OBJETIVOS

4 RECOMENDACIÓN - EVIDENCIA

5 ¿CÓMO, CUÁNDO Y POR QUIÉN DEBE SER EVALUADO EL PACIENTE?

6 CUESTIONARIOS GRD DISEÑOS SISTEMATICOSGRC SUFICIENTE TIEMPO GRD INTERVENCION RESULTADO DEL PACIENT FUMADOR (6 – 8 SS) ALCOHOL(1 MES) COMO - CUANDO

7 SELECCIÓN ENFERMERAS GR : C RESIDENTES GR : D COMPLEMENTADA ANESTESIOLOGO GR: D MISMO PRE QX POS QX GR: D QUIEN

8 COMO SE DEBE REALIZAR – VALORACION PREOPERATORIA

9 EVENTOS CARDIACOS PERIOP 4%ENF CARDIACA 1,4%SIN ENF EVALUACION CONDICION CARDIACA ACTIVA FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO CAPACIDAD FUNCIONAL FACTORES DE RIESGO CARDIACO CIRUGIA NO CARDIACA

10 1.SÍNDROMES CORONARIOS INESTABLES ANGINA INESTABLE IAM < 30 DIAS 2. ICC - ARRITMIAS SIGNIFICATIVAS BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE ALTO GRADO ARRITMIAS VENTRICULARES SINTOMÁTICAS ASV FC > 100 EN REPOSO BRADICARDIA SINTOMÁTICA TV DE NOVO 3. ENFERMEDAD VALVULAR SEVERA ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA (GRADIENTE P ½ >40 MMHG, ÁREA <1 CM2 O SINTOMÁTICO) LA ESTENOSIS MITRAL SINTOMÁTICA CONDICIONES CARDIACAS – EVALUACION - TTO - PREVIO – QX

11 FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO

12 CAPACIDAD FUNCIONAL

13 1.ENFERMEDAD CORONARIA 2.FALLA CARDIACA 3.ACV 4.DIABETES 5.INSUFICIENCIA RENAL ( CREATININA SÉRICA> 2MGDL) FACTORES RISK CLINICO

14 1.ENF CARDIACA ACTIVA O SOSPECHA 1.DIFERIR PROCEDIMIENTO 2.VALORACION CARDIOLOGIA 3.TTO 4.RECOMENDACIÓN : D 2.B-BLOQUEANTES O ESTATINAS 1.COTINUAR EN PERIOPERATORIO (Grado de recomendación: A). RECOMENDACION

15 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

16 COMPLICACIONES FACTORES DE RIESGO 1.EDAD > 70 AÑOS 2.EPOC 3.TABAQUISMO 4.DURACION DE CIRUGIA 1.ATELECTASIAS 2.NEUMONIA 3.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 4.EXACERBACION EPOC ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

17 1. VALOR DIAGNOSTICO OBSTRUCCION PULMONAR 2. NO PREDICTOR RIESGO COMPLICACIONES 3. NO HAY VALOR UMBRAL LIMITE LA QX ESPIROMETRIA

18 1.NO SON PREDICTIVOS - COMPLICACION 2.SOLO 3% RXINFLUENCIA 3. 21 % ANORMALES 4.COMPLICACIONES POP SIMILARES 12% CON RX 16% SIN RX RADIOGRAFIA DE TORAX

19  RIESGO INDEPENDIENTE  DIFICULTAD V-A  > RISKOBSTRUCTIVOS POP  > RISKSPO2 < 90 (12 HRS POP)  > ESTANCIA UCI  > REINTUBACION 24%  POLISOMNOGRAFIA GLOD ESTÁNDAR  TEST BERLIN SAHOS

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21 T. RESPIRATORIANUTRICION 1.MALNUTRICION 2.< MASA MUSCULAR 3.HIPOALBUMINEMIA 4.FACTOR INDEPENDIENTE COMPLICACION POP 1.MEJORA 2.FX RIESGO ENF PUL 3.CIRUGIA ABDOMINAL MAYOR TERAPIA RESPIRATORIA - NUTRICION

22 1.ESPIROMETRIA NO RECOMIENDA – RIESGO COMPLICACION POP (RECOMENDACIÓN G: D) 2.RX NO SE RECOMIENDA DE RUTINA (GRADOB) 3.RX > 70 AÑOS + FX RISK ESTABLES – LIMITADAS (GRADO A) 4.EVALUACION CUIDADOSA PTE SAHOS V.A DIFICL ( GRADO C) 5.CUESTIONARIOS EN SAHOS SI NO HAY PSMNG (GARDO D) 6.USO CPAP PERIOPERATORIO EN SAHOS – HIPOXIA (GRADO D) RECOMENDACION

23 1.TERAPIA RESPIRATORIA EN QX ABD SUP – BENEFICA (GRADO D) 2.CORRECCION DE MALNUTRICION (GRADO D) 3.DEJAR FUMAR 6-8 SS MINIMO 4 SEMANA (GRADO B ) RECOMENDACION

24 1.AUMENTO DE MORBI MORTALIDAD 2. CREATININA SERCIACOMPLICACION 3.TFG MEJOR PREDICTOR CREATININA SERICA 4.ACLARAMIENTO COCKROFT Y GAULT 5.RIFLE – AKI ENFERMEDAD RENAL

25 1.ESCALAS DE RIESGO SON UTILES PARA IDENTIFICACION DE PACIENTES CON RIESGO POP DE INSUFICIENCIA RENAL (GRADO C) 2.LA TFG ES MEJOR QUE NIVEL SERICO CREATININA PARA EVALUAR PTES CON ENFERMEDAD RENAL 3.DIURESIS DEBE SE CONTROLADA PERIOPERATORIAMENTE PARA EVITAR EMPEORAMIENTO DE CUADRO CLINICO RECOMENDACIONES

26 1.FACTORES DE RIESGO 1.MICROVASCULAR 2.MACROVASCULAR 2.ALTERACIONES EN EL CONTROL DE DM 1.INFECCIONES 3.HB GLICOSILADA : PERMITE VALORACION 3 MESES 4.FACTORES DE RIESGO 1.ANTECDENTES FAMILIARES 2.EDAD 3.OSEDIDAD DIABETES

27 1.EN PACIENTES DIABETICOS SE DEBE SOSPECHAR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (GRADO C ) 1.PACIENTES CON POBRE CONTROL DE LA DIABETES DEBEN TENER ADECUADA VALORACION DE LA VIA AERAS (GRADO D) RECOMENDACIONES

28 1.OBESIDAD IMC > 30 2.OBESIDAD MORBIDA > 35 3.SUPER MORBIDA > 50 4.VIA AEREA DIFICL 5.COMORBILIAD HTA, SAOS, ENF ART 6.DISFUNCION CARDIOPULMONAR 1.EKG ALT ONDA T – QT 61% OBESIDAD

29 1.LA EVALUACION INCLUYE EXAMEN FISICO, TEST BERLIN, EKG, POLISOMNOGRAFIA (GRADO D) 2.EXAMENS DE LABORATORIO DEBE INCLUIR HbA1C (GRADO D) 3.CIRCUNFERENCIA DE CUELLO > 43 + MALLAMPATI > PREDICTORES DE VIA AEREA DIFICL (GRADO 3) 4.EL USO DE CPAP PUEDE RPEVENIR HIPOXIA PEIROPERATORIA (GRADO C) RECOMENDACIONES

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33 LAPAROSCOPIA < DAÑO TISULAR < PARALISIS INTESTINAL ABIERTA > PRESION INTRA- ABD GC RVS CIRUGIA LAPAROSCOPIA VRS ABIERTA EN ICC

34 O0,4%27% 10,9%3>11% A

35 INDICES ANTERIORES

36 INDICES DE RIESGO

37 E. K.G

38 FUNCION VI NO ES EL UNICO METODO NO SE RECOMIENDA SISTEMATICAMENTE FEVI < 35 % ECOCARDIOGRAMA

39 LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS SOLO DEBEN REALIZARSE SI LOS RESULTADOS CAMBIAN EL MANEJO PERIOPERATORIO

40 I

41 ANTIAGREGACION BETA BLOQUEADORES COAGULACION DILATADORES ESTATINAS ESTRATEGIAS EN LA REDUCCION DEL RIESGO

42 ASA CLOPIDOGREL ANTIAGREGACION

43 CA

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46 COAGULACION

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48 IECA --- ARA II SCA IGUAL HTA 24 HRS PRE QX DILATADORES

49 NITARTOS

50 CALCIOANTAGONISTAS

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52 ESTATINAS

53 INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA

54 RVM – ANGIOPLASTIA + STENT

55 ICC

56 IECA, B BLOQUADORES, ESTATINAS Y ASA MORTALIDAD INTRA HS DISFUCION VI ICC

57 USO RACIONAL DE FLUIDOS INTRAOPERATORIOS LA ICC POP PUEDE PRESENTARSE IMEDIATA O TARDIA OPTIMIZACION DE TTO FARMACOLOGIO PREVIO A QX ICC

58 VALVULOPATIAS

59 VALVULOPATIA > FRECUENTE GRAVE AREA VALVULAR < 1CM 2FX RISKMORTALIDAD EN CIRUGIA URGENTE MONITORIA HEMODINAMICA EN QX ELECTIVA VER SINTOMAS NORISK BAJO – ½ SIREMPLAZO VALVULA PREVIO ESTENOSIS AORTICA

60 BAJO RIESGO EN EM NO SIGNIFICATIVA AREA > 1.5 CM 2 SINTOMATICO + Y AREA < 1.5 Y PAP < 50 MMHG NO CORRECION CONTROL DE HEMODINAMIA Y SOBRECARGA SI TIENE PAP > 50 MMHG COMISUROTOMIA PERCUTANEA PREVIA ESTENOSIS MITRAL

61 ASINTOMATICO INSUFICIENCIA SEVERA FEVI OK QX CON O SIN INSUFICIENSIA SEVERA FEVI < 35 SI URG OPTIMIZAR TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PREVIO| INSUFICIENCIA AORTICA O MITAL

62 ARRITMIAS

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64 ALGORITMO

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