HIPOGAMMAGLOBULINEMIA EN TRASPLANTADOS RENALES: INCIDENCIA Y CARACTERISTICAS CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICAS. FJ. Borrego Utiel, E. Merino García, M.P. Pérez.

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1 HIPOGAMMAGLOBULINEMIA EN TRASPLANTADOS RENALES: INCIDENCIA Y CARACTERISTICAS CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICAS. FJ. Borrego Utiel, E. Merino García, M.P. Pérez del Barrio, S. Ortega, MC. Sánchez Perales. Servicio de Nefrología. Complejo hospitalario de Jaén.

2 INTRODUCCIÓN  En trasplantados renales puede detectarse un descenso de los niveles de inmunoglobulinas en relación con la medicación inmunosupresora.  En pacientes con micofenolato se han descrito casos de infecciones pulmonares de repetición asociado a formación de bronquiectasias, coincidiendo con la existencia de hipogammaglobulinemia.  No está bien recogido en la literatura la prevalencia de los bajos niveles de inmunoglobulinas ni los factores que se asocian a ello.

3 OBJETIVO Revisamos la prevalencia de hipogammaglobulinemia en pacientes trasplantados renales y describimos los factores clínicos y epidemiológicos a los que se asocia.

4 METODOLOGÍA (1)  Revisamos las determinaciones realizadas de inmunoglobulinas en pacientes trasplantados renales en seguimiento actual en consulta, con situación clínica estable.  No habían recibido en 6 meses previos medicación antilinfocitaria ni se había realizado plasmaféresis.  Se considera déficit de inmunoglobulinas cuando:  IgG<700 mg/dl  IgA<70 mg/dl  IgM<40 mg/dl

5 METODOLOGIA (2)  Edad, Tiempo postrasplante  Peso, Talla, IMC  Niveles séricos de IgG, IgA, IgM  Función renal: Cr, GFR (MDRD4), proteinuria/Cr y albuminuria/Cr  Tratamiento:  Prednisona  Antimetabolitos: Azatioprina o MMF/MFS  Anticalcineurínicos: Ciclosporina A o Tacrolimus  im-TOR: Sirolimus o Everolimus

6 POBLACIÓN DE ESTUDIO N234 Edad54±12 (18-79) años Sexo: Varones /Mujeres62,2% /37,8% Donante: cadáver / vivo90,8% / 9,2% Tx renal Tx riñón-páncreas Tx riñón-hígado 95% 4,6% 0,4% Meses postrasplante116±86 (5-493)

7 MEDICACIÓN INMUNOSUPRESORA

8 NIVELES DE INMUNOGLOBULINAS IgG (mg/dl) Rango IgG <700 mg/dl IgG <450 mg/dl 1026±290 271-1990 28 (12%) 2 (0,9%) IgA (mg/dl) Rango IgA <70 mg/dl 242±129 25-752 9 (3,8%) IgM (mg/dl) Rango IgM <40 mg/dl 105±54 22-300 13 (5,6%)

9 CORRELACIÓN ENTRE IgG E IgA SEGÚN INMUNOSUPRESOR r= 0,28 p<0,001

10 CORRELACIÓN ENTRE IgG E IgM SEGÚN INMUNOSUPRESORES r= 0,27 p<0,001

11 NIVELES DE Ig SEGÚN INMUNOSUPRESIÓN

12 ANOVA: p= 0,006 para log(IgG), p=0,038 para log(IgA), p= 0,003 para log(IgM)

13 PORCENTAJE PACIENTES CON NIVELES BAJOS SEGÚN ANTIMETABOLITO

14 PORCENTAJE PACIENTES CON NIVELES BAJOS DE Ig SEGÚN INMUNOSUPRESOR

15 NIVELES DE Ig SEGÚN PROTOCOLO DE INMUNOSUPRESIÓN

16 PORCENTAJE PACIENTES CON NIVELES BAJOS DE Ig SEGÚN INMUNOSUPRESOR

17 RELACIÓN IgG Y ALBUMINURIA r= -0,15 p= 0,024

18 Igs no se correlacionaron con… SEXO TRANSAMINASAS Y FOSFATASA ALCALINA SEROLOGÍA PARA VIRUS HEPATITIS C PROTEINURIA Y ALBUMINURIA HEMOGLOBINA LEUCOCITOS

19 RELACION IgG Y ALBUMINURIA r NS

20 PREDICTORES NIVELES DE Ig (REGRESION LINEAL) Betap IgG (log): -Edad -Prednisona (no/sí) -Im-TOR (no/sí) -MMF/MFS (no/sí) -0,23 -0,16 -0,18 -0,17 <0,001 0,012 0,006 0,009 IgA (log): -GFR -Prednisona (no/sí) -Im-TOR (no/sí) -MMF/MFS (no/sí) 0,17 -0,16 -0,17 -0,14 0,008 0,014 0,012 0,031 IgM (log): -CsA (no/sí) -Edad -Peso 0,28 -0,27 -0,18 <0,001 0,004

21 CONCLUSIONES  El déficit de inmunoglobulinas está presente en 5-12% de los trasplantados renales.  No influye el tiempo postrasplante.  Los factores que se relacionan con bajos niveles de inmunoglobulinas IgG e IgA son el uso de prednisona, MMF y im-TOR.  El déficit de inmunoglobulinas no se asocia con deterioro de función renal ni con grado de proteinuria.

22 GRACIAS POR SU ATENCIÓN