Dr. Ivis Monjarrez MR. Pediatria. “Enfermedad infectocontagiosa sistémica causada por varios virus que afectan principalmente el hígado. Produciendo inflamación.

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1 Dr. Ivis Monjarrez MR. Pediatria

2 “Enfermedad infectocontagiosa sistémica causada por varios virus que afectan principalmente el hígado. Produciendo inflamación y necrosis del los hepatocitos con alteraciones clínicas, bioquímicas e histológicas, que se superan con la erradicación del virus y el desarrollo de la inmunidad”

3 CMV, sarampión, Rubeola, Epstein- Barr, Varicela zoster, herpes simple 1 y 2, adenovirus y fiebre amarilla VHAVHBVHCVHDVHE Hepatitis TT Virus G (VHG) Otros virus asociados Otros

4 Clásica Colestásica: poco frecuente en niños Bifásica Fulminante

5 Fase preicterica: Nausea, anorexia, fiebre, fatiga facil, cefalea, epigastralgia, coriza, dolor en cuadrante superior derecho, odinofagia, rinorrea. Fase icterica: ICTERICIA, coluria, hipocolicas, hepatomegalia dolorosa.  Aminotransferasas y bilirrubina Fase Convalecencia: Desaparece las alteraciones físicas y se resuelve la ictericia Ictericia (niños: 20%); Anicterica: 80% lactantes, 50% escolares. Hepatitis Virales en Pediatria ClásicaClásica

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7 PicornavirusPicornavirus RNA: Replicación en el hígado y excretado por la bilisRNA: Replicación en el hígado y excretado por la bilis Daño hepático mediados por células TDaño hepático mediados por células T Etiología Contagio: 1 semana antes y 2 semanas después del inicio de los síntomas Amplia distribución Mundial y endémica en países en desarrolloAmplia distribución Mundial y endémica en países en desarrollo América Latina: 350.000-400.000 casos/aAmérica Latina: 350.000-400.000 casos/a Mortalidad 0.4%Mortalidad 0.4% Epidemiologia Hepatitis Virales en Pediatria

8 Vía de Infección Fecal oral No se considera riesgo de trasmisión parenteral o vertical Periodo de incubación 15-40 dias Comienzo de enfermedad Aguda Hepatitis Virales en Pediatria

9 Duración de la afección clínica: Semanas Puede evolucionar a Hepatitis Fulminante o Colestasica Se puede presentar de forma clásica. En lactantes y prescolares: Signos inespecíficos Incubación: 15-40 dias (28 dias)

10 Elevación de las aminotransferasas– Bilirrubinas–fostasa alcalina Hepatitis Virales en Pediatria

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12 Pronostico: Muy bueno. Autolimitada No tto especifico Reposo en cama no es esencial Dieta: No ha mostrado beneficio Hepatitis Virales en Pediatria

13 Vacunación universal infantil. (98%) – 1ra dosis: >1 año de edad – 2da dosis: 6- 12 meses después de la 1ra Evitar la propagación – Aislamiento entérico, desinfección con hipoclorito de sodio (1:100) Profilaxis postexposición: Inmunoglobulina estándar (Beriglobina apm. 2 y 5ml) – Contacto con caso índice (14 días) – Control brotes en instituciones – RN hijo de madre con HA (ultimas 2 semanas) Pre-exposición: para no vacunados que viajan a zona endémica Hepatitis Virales en Pediatria

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15 Etiología Hepadnavirus tipo IHepadnavirus tipo I DNADNA Distribución etaria Todos los grupos etariosTodos los grupos etarios Epidemiologia Varia según prevalencia: Baja en paises indistrializados; Intermedia en Latinoamerica y algunos paises de africa o Alta como en china e indonesiaVaria según prevalencia: Baja en paises indistrializados; Intermedia en Latinoamerica y algunos paises de africa o Alta como en china e indonesia Nicaragua la hepatitis B es considerada de baja endemicidad.Nicaragua la hepatitis B es considerada de baja endemicidad. Hepatitis Virales en Pediatria Fundamentos de Pediatría, Tomo II, Infectología y Neumología. Ed CIB, 2006

16 Parenteral, SEXUAL, perinatal y contacto estrecho de convivencia. Semen, lagrimas y LCR Vía de Infección 50 – 180 Días Periodo de incubación Hepatitis Virales en Pediatria

17 ManifestacionesCaracterísticas FiebreModerada, menos frecuente Náuseas y vómitosMenos frecuente AnorexiaLeve – Moderada Artralgia o artritisHabitual Rash o urticariaHabitual Hepatitis Virales en Pediatria

18 Elevación de transaminasas, bilirrubinas. La fosfatasa alcalina puede estar o no elevada

19 Hepatitis Virales en Pediatria Es de comienzo agudo con elevación marcada de transaminasas. La detección del HBsAg es suficiente para diagnosticar. Se debe complementar con el anti-HBc IgM

20 Hepatitis Virales en Pediatria NO hay tto especifico Reposo relativo Evitar fármacos Tratar prurito

21 PRONÓSTICO – Infección inapetente y seroconversión asintomática – Hepatitis fulminante – Hepatitis aguda sintomática – Portador Crónico – Hepatitis crónica activa – Hepatitis crónica persistente Cronicidad: depende de la EDAD Riesgo de infección depende de: HBsAg y HBeAg Hepatitis Virales en Pediatria

22  Para la fase aguda no necesita tratamiento solo soporte  En fase crónica Hepatitis Virales en Pediatria Interferon-alfa-2b : 5 millones de unidades por m3 3veces a la semana por 6 meses Lamivudina: 3mg/kg/dia por 2 semanas

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24 VHC: Virus ARN de cadena simple de la familia Flaviviridae,VHC: Virus ARN de cadena simple de la familia Flaviviridae, Etiología Todos los grupos etariosTodos los grupos etarios Adultos (más frecuente)Adultos (más frecuente) < 15 años< 15 años Distribución etaria 170 millones de personas infectadas mundo170 millones de personas infectadas mundo 3-4 millones la contraen cada año3-4 millones la contraen cada año Epidemiologia Niños 0.2% (menores de 12 años) y 0.4% (12-19 años) Niños * 6 genotipos mayores y numerosos subtipos Hepatitis Virales en Pediatria

25 Vía de Infección Parenteral (administración de sangre o productos sanguíneos contaminados) Población pediátrica: infección perinatal Uso de drogas IV Transmisión sexual Saliva, aseo personal Periodo de Incubación 6 – 12 semanas Varía entre 2 y 26 semanas Hepatitis Virales en Pediatria Comienzo de enfermedad: Insidiosa, Silente

26 Duración de la afección clínica: Semanas a mesesManifestacionesCaracterísticas Fiebre Moderada, menos frecuente Náuseas y vómitos Menos frecuentes Anorexia De leve a moderada Malestar general Presentes Fatiga Dolor abdominal 50%-60% de los niños con VHC desarrolla infección persistente, la mayoría asintomática y no tiene alteración bioquímica de enfermedad hepática * Ictericia y anormalidades en función hepática (20%) Hepatitis Virales en Pediatria

27 Pruebas de segunda y tercera generación: ELISA-2, 3 Y RIBA 2, 3 Serológico: anticuerpos anti-VCH y detección del ARN del VHC RCP: método mas sensible y específico para detectar infección temprana Hepatitis Virales en Pediatria

28 Objetivo: frenar la replicación viral, erradicar la infección y modificar la historia natural de la misma Interferón Interferón* alfa-2b + ribavirina Interferón pegilado (INF-PEG) + ribavirina Medidas Generales * Contraindicado en < 2 años Niveles indetectables de VHC-RNA en suero 24 semanas después del cese del tratamiento Hepatitis Virales en Pediatria

29 Vacuna en investigación No hay gammaglobulina específica Evaluación previa de sangre del donante Identificación y educación de las personas en riesgo Programas de minimización de riesgos para abusadores de drogas IV Hepatitis Virales en Pediatria

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31 VHD: Virus ARN simple, circularVHD: Virus ARN simple, circular Incompleto, defectuosoIncompleto, defectuoso Necesita VHB (HBsAg positivo)Necesita VHB (HBsAg positivo) Etiología 5% de las personas infectadas crónicamente por VHB lo están también para VHD5% de las personas infectadas crónicamente por VHB lo están también para VHD Epidemiologia Hepatitis Virales en Pediatria

32 Vía vertical Parenteral (transfusiones) Percutánea (drogadictos, trabajadores de salud) Inoculación por mucosas (sexual) Vía de Infección Cooinfección: 45-160 días Sobreinfección: 4 – 8 semanas Periodo de Incubación

33 Manifestaciones FiebreArtralgias Náuseas y vómitosRash AnorexiaDolor abdominal Malestar generalFatiga * No tiene rasgos distintivos, a excepción de una gravedad mayor Los casos mas graves de infección son el resultado de la cooinfección En niños es poco común, pero debe considerarse cuando ocurre falla hepática Hepatitis Virales en Pediatria

34 Riesgo de cooinfección: Ig específica y vacuna para VHB Prevenir infección por VHB (vacuna) No hay medidas preventivas para la sobreinfección por VHD Hepatitis Virales en Pediatria

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36 VHE: Virus ARN de cadena únicaVHE: Virus ARN de cadena única CalicivirusCalicivirus 1 sólo serotipo1 sólo serotipo 4 genotipos*4 genotipos* Etiología 14 y 30 años de edad14 y 30 años de edad Mortalidad alta en embarazadas (>20%)Mortalidad alta en embarazadas (>20%) Distribución etaria Hepatitis Virales en Pediatria

37 Trasmisión entérica Agua contaminada con materia fecal (fecal- oral) Vía de Infección 15 – 60 días (promedio de 40 días) Periodo de Incubación Benigno, no evoluciona a cronicidad. Curso de enfermedad Hepatitis Virales en Pediatria

38 Síntomas comparables a los producidos por VHAManifestacionesCaracterísticas IctericiaNáuseas HepatomegaliaVómito AnorexiaFiebre Malestar general PUEDE VARIAR A FULMIANTE Fatiga Dolor abdominal Infección frecuente en niños Asintomática y anictérica Hepatitis Virales en Pediatria

39 Detección de anticuerpos: anti-VHE IgM y anti-VHE IgG ARN se detecta en suero por RCP Hepatitis Virales en Pediatria

40 No existe vacunación No hay gammaglobulina específica Control de contaminación de aguas y alimentos Mejorar condiciones socioeconómicas Aislamiento entérico Hepatitis Virales en Pediatria

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