Medicina Preventiva y Social

Medicina Preventiva y Social
Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

La Historia Natural de la Enfermedad
Definición: “ Es la evolución natural de cualquier proceso patológico, desde su inicio hasta su resolución, sin que intervenga la mano del hombre.” Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010
División Período Prepatogénico Corresponde al tiempo en que las personas están sanas, es decir, se encuentran en equilibrio con su ambiente. Período Patogénico Corresponde al inicio de la enfermedad, aún antes de que se presenten los síntomas Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

Período Prepatogénico
En este período interactua la triada ecológica que esta formada por : Agente Huésped Medio ambiente Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

Agente Es cualquier circunstancia que puede causar daño en el huesped y pueden ser: Biológicos: como bacterias, virus, protozoarios, hongos, plantas, invertebrados, vertebrados. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

Agente Físicos: calor, frío, geográficos, desastres, radiaciones, ruido, daños por objetos. Químicos: sustancias químicas, toxinas, venenos, gases. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

Para que se presente la enfermedad es necesario que estén presentes todos los componentes de la triada ecológica. Si falta uno de ellos no se puede dar la interacción y no hay enfermedad. Cuando entran en desequilibrio lo tres elementos de la triada se inicia el proceso patológico en el hospedero. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

Período Patogénico Se divide en dos fases: Etapa subclínica, también llamda período de incubación. Es el tiempo en que el agente tarda en multiplicarse y causar cambios célulares y bioquímicos en el huesped. Aquí las personas están asintómaticas y sólo se puede detectar la enfermedad por exámenes y estudios para clínicos Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

Período Patogénico La etapa clínica esta dividida de la subclínica por el llamdo “Horizonte Clínico”, línea que separa ambas etapas. En esta etapa las personas inician las manifestaciones de la enfermedad. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

Período Patogénico Inicia con: Signos y síntomas inespecíficos, como fiebre, malestar general, astenia, adinamia. Estas manifestaciones son muy comunes para muchos tipos de enfermedades. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

Período Patogénico Sintomatología Especifica: aquí las manifestaciones son propias de cada patología; como por ejemplo: exantemas, tumoraciones y dolor localizado entre otras Cronicidad: aquí la enfermedad se manifiesta con sígnos y síntomas crónicos, como por ejemplo deterioro al estado general como la desnutrición. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

Período Patogénico Complicaciones: aquí la enfermedad involucra otras afecciones en el organismo como puede ser la insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, insuficiencia respiratoria. Secuelas: en esta etapa las personas presentan algún tipo de invalidez o alteración permanente Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

Período Patogénico Muerte: es la etapa final de la enfermedad, esta debe de ser cerebral y cardiaca para que se diagnóstique como tal. Es importante señalar que en cualquiera de estas etapas consecutivas, antes de la muerte, la enfermedad puede abortarse, es decir regresar al perído prepatógenico. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

Resumen Conceptos que el alumno describirá al finalizar el tema: Definición de la historia natural de la enfermedad. Definición de los períodos pre y patógenico Definición de la triada ecológica Definición de la etapa subclinica Definición de la etapa clínica Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

Esquema de la Historia Natural de la Enfermedad
Período Prepatogénico Período Patogénico Característica: El Individuo está sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Huésped y su Medio Ambiente. Agente Huésped Medio Ambiente Puerta El Individuo está enfermo. Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente Horizonte Clínico Mecanismos Patogénicos Vs Mecanismos Defensivos. del agente Respuesta Inmune del Huésped. locales y /o sistémicos Inespecífica y específica. de Entrada Período de Incubación (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local, cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica) Signos y Síntomas Inespecíficos Signos y Síntomas Específicos Complicaciones Secuelas Muerte ETAPA C L ÍNICA SUBCL Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

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LRT INCAPACIDAD LABORAL INCAPACIDAD LABORAL TEMPORARIA Impide temporariamente la realización de sus tareas habituales. Cesa por: Alta médica Declaración de incapacidad laboral permanente por Comisiones Médicas . Al cumplirse un año de la primera manifestación invalidante A la muerte del trabajador. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

LRT INCAPACIDAD LABORAL INCAPACIDAD LABORAL PERMANENTE Impide permanentemente la realización de sus tareas habituales. Incapacidad laboral permanente parcial Cuando el porcentaje es menor del 66% Puede ser provisoria o definitiva Es provisoria por 3 años ( que puede prorrogarse por 2 años más). Es definitiva cuando se cumplen los plazos antes mencionados o cuando las C.M así lo decidan. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

LRT INCAPACIDAD LABORAL INCAPACIDAD LABORAL PERMANENTE TOTAL Impide la realización de sus tareas habituales u otras permanentemente. Incapacidad laboral permanente total Cuando el porcentaje es igual o mayor del 66% Puede ser provisoria o definitiva Es provisoria por 3 años ( que puede prorrogarse por 2 años más). Es definitiva cuando se cumplen los plazos antes mencionados o cuando las C.M así lo decidan. GRAN INVALIDEZ Cuando necesita asistencia continua de otra persona para actos elementales. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

EVALUACION DE INCAPACIDADES POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES Incapacidad Laboral Permanente Concepto sobre daño: “disminución permanente de su capacidad laborativa” “es la disminución anatómica o funcional de un órgano, un aparato o sistema del organismo o de éste en su conjunto, en relación al funcionamiento antes de la lesión o enfermedad que lo provocó, o si esto se desconoce, en relación al estándar de normalidad de la población general comparable en sexo o edad” Daño permanente: es la disminución anatómica o funcional de un órgano, un aparato o sistema o del organismo en su conjunto, definitiva e irreversible. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

Determinación y revisión de las incapacidades COMISIONES MEDICAS 1. Las Comisiones Médicas y la Comisión Médica Central creadas por la ley 24557, serán encargadas de resolver sobre: A) la naturaleza laboral del Accidente del trabajo o la Enfermedad Profesional. B)el carácter y grado de la incapacidad laborativa C) el contenido y el alcance de las prestaciones en especie. 2. Podrán asimismo revisar el tipo , carácter y grado de la incapacidad y en materia de su competencia resolver cualquier discrepancia entre la ART y el damnificado o sus derechos habientes. 3. La reglamentación establecerá los procedimientos a observar por y ante las Comisiones Médicas, así como el régimen arancelario de las mismas. 4. En todos los casos será gratuito para el damnificado, incluyendo traslados y estudios complementarios. REVISION DE INCAPACIDADES Hasta la declaración del carácter definitivo de la incapacidad y a solicitud del obligado al pago de las prestaciones o del damnificado, las CM efectuarán nuevos exámenes para revisar el carácter y grado de incapacidad anteriormente reconocido. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

EVALUACION DE LA CAPACIDAD LABORATIVA PERDIDA La determinación de la incapacidad laboral debe ser el producto de la aplicación conjunta y equilibrada de la evolución de la pérdida y del conocimiento de la ocupación y debe realizarse caso a caso Se medirá en porcentaje de la capacidad funcional total del individuo. En los trabajadores que en los exámenes preocupacionales se constaten incapacidades funcionales éstas deberán ser asentadas en su legajo, siendo el 100% de la capacidad funcional del trabajador su capacidad restante. Lo que implica que en incapacidades múltiples y sucesivas se debe valorar el deterioro en función de la capacidad restante. En las incapacidades múltiples simultáneas también se debe aplicar la capacidad funcional restante, comenzando con la mayor y así sucesivamente. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA FACTORES DE PONDERACIÓN edad del trabajador tipo de actividad posibilidad de reubicación laboral si amerita o no recalificación Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA FACTORES DE PONDERACIÓN edad del trabajador Edad del damnificado Sumar al porcentaje total < de 21 años 0-4% de 21 a 30 años 0-3% > de 31 y más años 0-2 % Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

FACTORES DE PONDERACIÓN
EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA FACTORES DE PONDERACIÓN tipo de actividad Grado de dificultad que le ocasiona la incapacidad laborativa al individuo Realiza tareas habituales SIN dificultad Realiza tareas habituales con dificultad LEVE Realiza tareas habituales con dificultad INTERMEDIA Realiza tareas habituales con ALTA dificultad Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA FACTORES DE PONDERACIÓN Tipo de actividad Dificultad para la realización de Rango del valor del las tareas habituales factor Ninguna 0% Leve % Intermedia % Alta % Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

Incorporación factor de recalificación
EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA FACTORES DE PONDERACIÓN Posibilidades de reubicación laboral Incorporación factor de recalificación Recalificación Rango del valor del factor No Amerita 0% Amerita 10% Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

EVALUACION DE LA INCAPACIDAD LABORATIVA FACTORES DE PONDERACIÓN Posibilidades de reubicación laboral Recalificación Amerita > posibilidad de reubicación No amerita < posibilidad de Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

LRT PRESTACIONES EN ESPECIE a) Asistencia médica, farmacéutica b) Provisión y renovación de aparatos de prótesis y ortopedia c) Tratamiento de rehabilitación hasta que la incapacidad permanente se considere definitiva d) programa de recalificación profesional e) servicio funerario Caso de negativa injustificada del trabajador a recibir las prestaciones en especie de los incisos a, c, y d, la ART podrá suspender el otorgamiento de las prestaciones dinerarias. Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

Muchas Gracias Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

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