Cuidados en Hipertensión Arterial R. Contreras A..

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1 Cuidados en Hipertensión Arterial R. Contreras A.

2 Importancia del tema Las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de muerte en nuestro país. Una de ellas es la : HIPERTENSION ARTERIAL (HTA)

3 ¿Que es la presión arterial? El corazón es una bomba que impulsa la sangre hacia los diferentes órganos y tejidos del cuerpo por medio de las arterias. La fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias es la presión arterial Presión Arterial (PA)

4 ¿Cuál es la presión arterial normal? < 120/80 mmHg

5 ¿Como se define la presión arterial alta o hipertensión arterial? > 140/90 mmHg

6 Conceptos : Crisis hipertensiva: Es cuando se produce un alza brusca de la PA muy por sobre los valores basales del paciente, causando una lesión aguda o rápidamente progresiva de un órgano blanco

7 Determinada por: La velocidad del aumento de la PA, es más importante que la magnitud del alza de los valores de la PA o el daño vascular o de órganos blancos. Formas Emergencia: Hipertensión que amenaza la vida, con daño agudo final de órganos blanco. Urgencia: Hipertensión severa pero sin amenaza vital

8 Emergencia hipertensiva:  HTA severa con diastólicas que habitualmente exceden 120mm/hg, en contexto de: Encefalopatía hipertensiva Hemorragia intracraneal AVE, EPA. IAM, Angina inestable Disección aórtica Eclampsia Hipertensión maligna con edema de papila

9 Urgencia hipertensiva: Hipertensión arterial severa sin evidencia de lesión aguda o progresiva de órganos blanco. Síntomas mínimos o ausentes La PA puede controlarse en horas o días, generalmente en forma ambulatoria. Tratamiento por vía oral

10 Constituyen urgencias hipertensivas: Falla ventricular izquierda (no edema pulmonar) Pre eclampsia Hipertensión peri operatoria Hipertensión grave Hipertensión de rebote

11 Tipos de Hipertensión arterial:Tipos de Hipertensión arterial: Esencial: No se conoce la causa, sin embargo existen importantes factores de riesgo. (95%) Secundaria: Secundaria: causada por enfermedades del riñón, glándulas suprarrenales, tiroides, etc.(5%)

12 Factores de Riego Riesgo CV GLOBAL – Factores de Riesgo NO MODIFICABLE –Factores de Riesgo MODIFICABLE

13 Factores no modificables: Edad –Varones > 55 años –Mujeres > 65 años Sexo Historia Familiar (1er Grado) –Varones < 55 años –Mujeres < 65 años

14 Factores de riesgo no modificables: Exceso de consumo de sal Tabaco. Consumo de OH Dislipemia Obesidad DM

15 Factores de riesgo, emergentes: PCR elevada Micro albuminuria Insuficiencia Renal

16 Recuerdo fisiopatológico Vol. eyección Vol. eyección Flujo sanguíneo FC Flujo sanguíneo FCPA Resistencia vascular periférica Viscocidad de la S. Resistencia vascular periférica Viscocidad de la S. Diámetro vaso S. Diámetro vaso S. SNS SNS Sistema renina angiotensina Sistema renina angiotensina

17 HIPERTENSION ARTERIAL: HIPERTENSION ARTERIAL: FISIOPATOLOGIA Na Aumenta Estres Alto Alteracion Genetica Obesidad Disfunción Endotelial > Vol. circulante Sube Tono simpatico >Renina Angiot.II Altertación Membr. Cel. Híper insulinemia aumenta Precarga aumenta Contractilidad Vaso constriccion Hipertrofia aumenta Gasto Cardiaco Mayor Resistencia Periférica HIPERTENSION ARTERIAL

18 REPERCUSION ORGANICA Vascular Corazón Cerebro Riñón Retina

19 Complicaciones VascularesComplicaciones Vasculares Los vasos sanguíneos sometidos a un aumento de presión continuo, se engrosan y pierden flexibilidad facilitando la fijación de las grasas que circulan en exceso en la sangre. A nivel de las arterias de los riñones, la arteriosclerosis hace que llegue menos flujo al riñón, y los riñones responden activando el eje RAA que, causa un aumento de la PA. Esto causa aún más daño sobre los vasos sanguíneos.

20 Complicaciones CardíacasComplicaciones Cardíacas Cuanto más elevada es la PA, mayor es el riesgo de sufrir un IAM o IC. ¿ Porqué? 1. Favorece la arteriosclerosis y 2. la obstrucción de las arterias coronarias. 3.Somete al corazón a una sobrecarga de presión. 4. El músculo cardíaco se hipertrofia. 5. El miocardio acaba siendo insuficiente y falla. Como bomba y también produce arritmias.

21 Complicaciones Renales  La hipertensión puede contraer los vasos sanguíneos renales lo que afecta a los filtros renales.  Esto dificulta la eliminación de desechos que se encuentran en la sangre.  Con el tiempo, ambos riñones fallan, haciendo necesaria la diálisis o un trasplante. Complicaciones Oftalmológicas  Los vasos sanguíneos de la retina pueden romperse o ser bloqueados por trombos.  Esto puede ocasionar la pérdida temporal de la vista, e incluso la ceguera.

22 VALORACION CLASIFICACION DE LA PA Categoria sistólica diastólica Normal <130 <85 Normal alta 130-139 85-89 Hipertensión Etapa 1 140-159 90-99 Etapa 2 160-179 100-109 Etapa 3 180-209 110-119 Etapa 4 >=210 >=120

23 Estratificación de riesgo Cualitativa

24 ¿Siempre tenemos la misma presión? La presión arterial (PA) varía pulso a pulso. La curva de PA normal, evidencia un “ritmo circadiano” durante las 24 hs del día. La PA desciende durante el sueño, y se eleva al despertar, variando con la actividad y estados de ánimo. Monitoreo ambulatorio, curva de PA vigilia sueño PA sistólica PA diastólica

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27 ¿Como se determina? Se mide en mmHg con un aparato llamado ESFIGMOMANOMETRO De mercurio Aneroide Semiautomático Automático

28 ¿ Cuales NO USAR? No se recomienda el uso de aparatos para toma de la PA a nivel de la muñeca o del dedo, ya que no son confiables.

29 ¿ Cuales son las causas que la determinan? La mayoría de las veces no es posible determinar su origen o causa (>90%). En restantes casos es manifestación de otra enfermedad.

30 NO ¿Es curable? Salvo en los pocos casos en que se puede encontrar la causa.

31 ¿Se Puede tratar ? ¿Si no es curable? SI, se puede tratar

32 Para prevenir complicaciones ¿Porque tratarla? Ataque cerebrovascular Infarto o hemorragia Cerebral Demencia vascular Enfermedad de las arterias Aterosclerosis Infarto cardíaco Insuficiencia cardíaca Enfermedad Renal Crónica Insuficiencia renal y diálisis MM

33 RETINOPATÍA Vasoconstricción Exudados Hemorragias Papiledema

34 Enfermedad cerebro vascular Isquemia cerebral transitoria Encefalopatía hipertensiva Hemorragia cerebral AVC isquémico

35 ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR Hemorragia cerebral

36 ENFERMEDAD CORONARIA → Hipertrofia ventricular izquierda → Hipertrofia ventricular izquierda

37 HIPERTROFIA VENTRICUALR IZQUIERDA

38 ENFERMEDAD CORONARIA → Hipertrofia ventricular izquierda → Hipertrofia ventricular izquierda → Cardiopatía isquémica → Cardiopatía isquémica * Insuficiencia cardíaca * Insuficiencia cardíaca * Angor ó angina de pecho * Angor ó angina de pecho * Infarto agudo del miocardio * Infarto agudo del miocardio

39 HIPERTENSIÓN ARTERIAL MICROALBUMINURIA MICROALBUMINURIA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA RIÑÓN

40 Cambios en el estilo de vida 1. Cambio de hábitos alimentarios Cómo se trata? Comer “sin sal” es insuficiente. La alimentación debe contemplar la restricción de la sal y alimentos que la contengan. Un aporte importante de frutas, vegetales y legumbres. Restricción de bebidas OH y alimentos hipercalóricos con alto contenido graso. SAL

41 Cambios en el estilo de vida 2. Hacer ejercicio aeróbico regular Cómo se trata? El ejercicio regular y mantenido desciende la PA. Si se suspende, ésta vuelve a subir

42 Cambios en el estilo de vida 3. Dejar de fumar Cómo se trata? El tabaquismo al igual que la hipertensión arterial, es un factor de riesgo mayor para aterosclerosis.

43 Cambios en el estilo de vida 4. Bajar de peso Cómo se trata? La obesidad es una epidemia mundial y debido a ello se ha incrementado el número de hipertensos. Por cada 10 Kg que bajemos, la PA bajará 5 a 10 mmHg.

44 ¿Y con el colesterol? El colesterol elevado, es un factor de riesgo muy fuerte para aterosclerosis que multiplica el riesgo cardiovascular de Infarto, ACV, ERC y enfermedad vascular añadida a la HTA. ACV= Ataque Cerebro Vascular. ERC= Enfermedad Renal Crónica

45 Cambios en el estilo de vida Moderación en consumo alcoholModeración en consumo alcohol ¿Cómo se trata? El consumo excesivo de OH aumenta la PA. El alcoholismo es causa de HTA severa. Las mujeres no deberían tomar mas de 1 medida y los hombres hasta 2 medidas por día (1 medida = ½ whisky o 30 cc, 1 jarra de cerveza o una copa de vino ).

46 ¿Y si la persona es diabética? Los valores meta de PA son mas estrictos. El tratamiento debe iniciarse si su PA ≥ 130/80 mmHg y mantenerse en valores ≤ a ellos. Glicemia de ayuno ≤ 1.30 mg% Postprandial ≤ 1.80 mg% Hb glicosilada < 7% Buen control de la Diabetes

47 ¿Y si existe Enfermedad Renal Crónica? La ERC es causa de HTA y la HTA causa y acelera el daño renal. La nefropatía secundaria a HTA es la 2ª causa de diálisis crónica en nuestro país. Los valores de PA meta y mantener deben ser ≥ 130/80 mmHg. Si Ud. asocia Diabetes y ERC se recomienda alcanzar valores ≤ 125/75 mmHg ERC= Enfermedad Renal Crónica

48 ¿En caso de embarazo? Existen fármacos anti hipertensivos ( los IECA y los ARA II) que están contraindicados durante el embarazo por sus efectos teratogénicos (IECA= Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina. ARA II= Antagonista de los Receptores de Angiotensina II)

49 ¿En casos de amamantar? Todos los fármacos anti hipertensivos pasan a la leche materna. Se prefiere no administrar IECA o ARA II. El tratamiento debe ser prescrito y controlado por un médico. (IECA= Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina. ARA II= Antagonista de los Receptores de Angiotensina II)

50 Medicamentos Cómo se trata? La mayor parte de los pacientes podrán controlar su HTA con uno, dos o mas fármacos. El 50% de los pacientes requieren dos medicamentos. El tratamiento farmacológico es de por vida.

51 La gravedad inicial no está condicionada por las cifras de PA, sino por el efecto sobre los órganos diana. Aunque la cifra de 120-130 mm de hg de PAd se acepte como definitoria de C.H. Si no hay, manifestación de efectos sobre los OD, la necesidad de tratar nunca debe ser tomada de una forma precipitada.

52 Pues se ha demostrado que en 30- 60 min con reposo se pueden disminuir las cifras de PA a niveles normales en un porcentaje de hasta 45 %. Una actitud demasiado agresiva puede ser más perjudicial al provocar hipotensión e hipo perfusión de órganos diana. El objetivo no debe ser una normalización total de la PA, sino alcanzar unas cifras no menores de 160/100, para que, con controles posteriores se pueda llegar a cifras menores a 140/90.

53 Diuréticos: -Diuréticos de asa: Furosemida, como diurético actúa principalmente en la rama ascendente del asa de Henle, inhibiendo la reabsorción de electrólitos. Disminuye la reabsorción de cloruro de sodio y aumenta la excreción de potasio en el túbulo distal. Se metaboliza en el hígado y su vida media en un paciente normal es de 30 minutos a 1 hora y en uno anúrico de 75 a 155 minutos; en el neonato está alargada. Se elimina por vía renal 88% y por vía biliar 12%.

54 -Tiazídicos: Hidroclorotiazida, Actúa sobre el mecanismo tubular renal de absorción de electrólitos, aumenta la excreción urinaria de sodio y agua por inhibición de la reabsorción de sodio al principio de los túbulos distales y aumenta la excreción urinaria de potasio incrementando la secreción de potasio en el túbulo contorneado distal y en tubos colectores. Su vida media normal es de 15 horas, el efecto diurético comienza a las 2 horas, el efecto máximo se obtiene a las 4 horas y su acción dura de 6 a 12 horas. Se elimina por vía renal en forma inalterada.

55 Betabloqueadores: Atenolol:Actúa con afinidad preferente sobre los receptores cardíacos  1, aunque también tiene afinidad para los receptores vasculares periféricos o bronquiales  2. Como su cardioselectividad no es absoluta, las dosis elevadas de atenolol pueden bloquear los receptores  2. Reduce la actividad simpática, por lo que se indica en el angor pectoris. Su vida media es de 6 a 7 horas y aumenta de 16 a 27 horas o más en pacientes con disfunción renal.

56 Antagonistas del calcio: Nifedipino: Inhibidor de la entrada de los iones de calcio (bloqueante de los canales lentos). Al reducir la concentración de calcio intracelular dilata las arterias coronarias, arterias y arteriolas periféricas, y puede reducir la frecuencia cardíaca, disminuir la contractilidad miocárdica y lentificar la conducción nodal auriculo ventricular. Es un potente vasodilatador periférico, provoca un aumento reflejo de la frecuencia cardíaca en respuesta a su acción vasodilatadora. El comienzo de la acción se evidencia a los 20 minutos de su administración oral y el tiempo hasta la concentración máxima es de 30 a 60 minutos.

57 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

58 Valoración de enfermería La HTA suele cursar asintomática cuando es de leve a moderada con excepción de cifras elevadas de P. arterial, otros datos importantes pueden ser: Molestias generales Cefalea, fatiga, vértigo, palpitaciones; en la HTA grave, cefalea sub occipital pulsátil, epistaxis. Presión arterial Debe controlarse en ambos brazos; sentado, de pie y en decúbito supino; al menos en dos ocasiones; sobre 160/90 ó más.

59 o Pulso Taquicardia, o Región precordial Impulso apical desplazado pero intenso, tirón ventricular (elevación apical) Ruidos cardiacos Soplos sobre las áreas carótida y femoral. Fondo del ojo Pueden observarse cambios en la retina, hemorragias y exudados, más presencia de papiledema.

60 Problematización: I. Alteración de la perfusión tisular (cerebral), con alteración de conciencia, mareos, cefalea, debido a la elevación de las cifras tensión arterial., lo que puede producir …… II. Alteración de la perfusión tisular (periférica), palidez, debido a aumento de la PA y de la resistencia vascular periférica. lo que puede producir ….. III. Problema de adherencia la Tto. No cumple tto, debido a baja percepción del riesgo.. Lo que produce ….

61 IV. Alteración de la nutrición por exceso IMC …..debido a la falta de conocimiento sobre la relación existente entre la dieta y el proceso de la enfermedad. Lo que aumenta el riesgo CV. V. Dolor: cefalea EVA, debido a posible, 2º a los cambios vasculares cerebrales y posible edema cerebral. Lo que puede producir aumento de la PIC

62 Mensajes claves para el usuario  Conocer la presión arterial.  Control médico periódico.  Control de peso  Dieta saludable  Realizar ejercicio  Dejar el hábito tabáquico  Dejar el consumo de OH, o hacerlo con moderación  No suspender la medicación por ningún concepto salvo indicación médica