Patología Manguito Rotador Dr. José Francisco Soza Rex Dr. Rodrigo Liendo Dr. Claudio Calvo Grupo de Hombro UC www.Grupodehombrouc.com.

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2 Patología Manguito Rotador Dr. José Francisco Soza Rex Dr. Rodrigo Liendo Dr. Claudio Calvo Grupo de Hombro UC www.Grupodehombrouc.com

3 1¿Porque se Rompe? Extrínsecos –Espacio subacromial –Diskinesia Escapular –Trauma agudo Intrínsecos –Calidad de tendón

4 Patología Subacromial Techo bajo/ Piso Alto

5 Anatomía del Acromion Tipo de Acromion Variable anatómica no cambia con la edad Aumento osteofitos y cambios degenerativos con edad

6 Cintura Escapular

7 Cadena Cinética

8 Factores Intrínsecos

9 2. ¿Cual es la Historia Natural? Dolor –General 19.4% –< 50 ; 15 % –5ª ; 21.4 % –6ª ; 17.7 % –7ª ; 20.3 % –8ª ; 20.4 % Rotura –General 19.7% –< 50 ; 0 % –5ª ; 10.7 % –6ª ; 15.2 % –7ª ; 26.5 % –8ª ; 36.6 % Kamikoani Japón N = 664, 20% de la población Asintomático –5ª ; 50 % –6ª ; 68 % –7ª ; 64.6 % –8ª ; 67.6 % Minagawa, Itoi ICSS 2007

10 Incidencia Poblaci ó n Asintom á tica –40% lesiones, mayores de 50 a ñ os –50% mayores de 70 a ñ os Soza Rex F. J South Orthop Assoc. 2003;12(1):23-6.

11 Tamaño de Lesión Mayor tamaño Peor función –Fuerza –Rango de movimiento –Actividades de la vida diaria Factor predictor más importante para resultado de cirugía

12 Progresión 40% en pacientes sintomáticos 20% en personas asintomáticos Yamagushi, JSES; 2003

13 Rotura Degeneración Grasa Goutallier –Estadío 0 = Sin grasa –Estadío 1 = Lineas finas de grasa –Estadío 2 = Músculo > Grasa –Estadío 3= Músculo = Grasa –Estadío 4 = Grasa > músculo

14 Degeneración Grasa Irreversible, –punto de no retorno 3 a 4 meses –Se Mantiene o Progresa pese a reparación

15 Limites de Reparación Degeneración Grasa Burkhart, 2007 –Buenos resultados hasta –Estadio 3 –75 % de grasa –Subescapular independiente de estadio. Burkhead, 2007 –Graft Jacket Walsh, 2008 –Transferencias –Protesis Reversa

16 Agentes Externos Tabaco –61.9% vs 48.3% (p < 0.002) Corticoides –Inyecciones de corticoides 3 o más

17 3.¿Cual es el Tratamiento Optimo? ¿ Operar o no Operar?Resultados –80 % a 90 % –Predecibles –Mantenidos en el tiempo

18 Tratamiento no Quirúrgico Hawkins & Dunlop 8 Hawkins RH, Dunlop R: Non-operative treatment of rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res 1995;321:178-188. 7497666 8 Itoi & Tabata 9 Itoi E, Tabata S: Conservative treatment of rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res 1992;275:165-173. 1735208 9 Bokor et al. 10 Bokor DJ, Hawkins RJ, Huckell GH, Angelo RL, Schickendantz MS: Results of non- operative management of full- thickness tears of the rotator cuff. Clin Orthop Relat Res 1993;294:103-110. 8358901 10 Bartolozzi et al. 11 Bartolozzi A, Andreychik D, Ahmad S: Determinants of outcome in rotator cuff disease. Clin Orthop Relat Res 1994;308:90-99. 7955708 11 Pacientes Satisfechos 54%82%56%25% Pacientes con disminución de dolor 45%55%77%No reportado

19 Tratamiento no Quirúrgico Mayores de 60 años –80 % responden –20% no responden Menores de 60 años –20 % responden –80 % no responden Porcellini ICSS 2007

20 Factores Negativos Tiempo de duración de dolor mayor de 6 a 12 meses Ruptura Grande o Masiva Mayor de 3 cm.

21 ¿ Cual es el tratamiento Medico? Kinesiología Medicamentos Infiltraciones Autocuidado

22 Abierto SatisfacciónMejoría ROMMejoría Fuerza Ellman 1 98%Si Hawkins et al94%Si Cofield 1 77%Si Mini-open SatisfacciónMejoría ROMMejoría Fuerza Levy ett al96%Si Paulos et94%Si Blevins et al 22 22 89%Sisi Artroscopico SatisfacciónMejoría ROMMejoría Fuerza Tauro 23 23 92%SiSi? Gartsman 24 24 90%SiSi? Wilson 25 25 88%SiSi? Tratamiento Quirúrgico

23 ¿Cuál es la Reparación Optima? Artroscopía vs Abierto

24 Reconocer Patrón de lesión –Crescente –L –L invertida –V –Daño en Intervalos SC y SE SE y IE IE y Tm Tamaño –1 tendón –2 tendón –3 tendón Burkhart, Arthroscopy. 2003

25 Reconocer Convergencia de márgenes

26 Reconocer LESIONES ASOCIADAS Patología del Bíceps –Tenodesis –Tenolisis Inestabilidad –Reparación SLAP Bankart Acromioclavicular –Mumford Acromion –Acromioplastia –Smoothing –NADA

27 Acromioplastia Rotator Cuff Repair With Athroscopic Acromioplasty Versus Repair Without Acromioplasty Ottawa Health Research Institute ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00664794 Acromioplastia SmoothingSin Acromioplastia

28 Principios Mecánicos Posición de anclasTensión Burkhart, Arthroscopy. 2003

29 Principios Mecánicos Numero de anclas por área de rotura Burkhart, Arthroscopy. 2003

30 Principios Mecánicos NudosResistencia (N) Burkhart, Arthroscopy. 2003

31 Como Reparar Fila Simple

32 Como Reparar Doble Fila

33 Como Reparar TOEEquivalente Transoseo

34 Personalmente….. Fila Simple –Rotura Masiva Doble Fila –Medianas –Pequeñas Consideraciones –Tiempo –Costo –Sin Diferencia Funcional Reardon, Arthroscopy 2007

35 CIRUGIA

36 Enfermedad Manguito Rotador

37 Grupo 1 Edad –Cualquiera Mecanismo –Cualquiera Calidad –Tendinosis –Normal Tratamiento – Terapia Física > Cirugía

38 Grupo 2 Edad –joven Mecanismo –Traumático Calidad –Normal Lesión Parcial Total Tratamiento –Cirugía > Ortopédico

39 Grupo 3 Tratamiento –Cirugía Trauma / Rot. Total / urgente –Ortopédico Atraumático / Rot.Parcial / no urgente Edad –Media Mecanismo –Traumático –Atraumático Calidad –Tendinosis Lesión –Parcial –Total

40 Grupo 4 Tratamiento –Ortopédico >>Cirugía Edad –Mayor Mecanismo –Atraumático Calidad –Degenerativo Lesion –Parcial –Total

41 Flujograma Grupo 1 Terapia Física AUTOCUIDADO Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Reparable Irreparable Artroscopia Injerto CIRUGIA Prótesis Reversa Transposición Muscular

42 Gracias Dr. Francisco Soza