EMBOLIAS MULTIPLES COMO PRESENTACION INUSUAL DE MIXOMA AURICULAR IZQUIERDO Bornancini, N; Majer, L; Mastrogiacomo, F; Torrens, A; Nieto, W; Taccari, J;

Presentación del tema: "EMBOLIAS MULTIPLES COMO PRESENTACION INUSUAL DE MIXOMA AURICULAR IZQUIERDO Bornancini, N; Majer, L; Mastrogiacomo, F; Torrens, A; Nieto, W; Taccari, J;"— Transcripción de la presentación:

1 EMBOLIAS MULTIPLES COMO PRESENTACION INUSUAL DE MIXOMA AURICULAR IZQUIERDO Bornancini, N; Majer, L; Mastrogiacomo, F; Torrens, A; Nieto, W; Taccari, J; Aylon, I; Lombardero, M; Presta, J; Yunk, O Servicio de Cardiología. Sanatorio de la Trinidad San Isidro. Buenos Aires. Argentina Caso Clínico: Masculino 35 años reitera después de 12 hs consulta a guardia por dolor abdominal y fiebre de 48 hs de evolución. A la anamnesis transgresión alimentaria y haber presentado cuadro similar algunos meses atrás con internación breve en otra institución. Al examen físico vigil, sin foco neurológico; R1 y R2 en 4 focos sin soplos pero con refuerzo del R2 en foco mitral. Abdomen blando, depresible y doloroso en forma difusa. Ruidos hidroaereos conservados. Temperatura al ingreso 38°c. Se solicitan estudios complementarios: ECG: RS. Fc 110 lpm. Sin cambios del ST-T. Laboratorio: Gb 24.400 con predominio de neutrófilos, resto dentro de valores normales. Ecografía abdominal: Imagen redondeada hipoecoica de 80 x 70 mm a nivel del lóbulo hepático izquierdo. Radiografía de Tórax: índice cardiotorácico conservado, si infiltrado patologíco. Ante la sospecha de foco infeccioso a punto de partida abdominal se solicitó tomografía de abdomen y pelvis con doble contraste, observándose baso aumentado de tamaño. Múltiples hipodensidades corticales renales bilaterales, algunas de aspecto lineal y otras redondeadas; pudiendo corresponder a origen embolico. Imágenes nodulillares, ganglionares a nivel mediastinico. A nivel del corte abdominal superior y torácico se observó imagen a nivel de la aurícula izquierda de bordes irregulares que mide 58 x 37 mm. A la anamnesis dirigida el paciente refirió eventos de amaurosis fugas en varias oportunidades pero que nunca consultó, motivo por el cual se realizó una resonancia magnética con difusión en la cual se observaró señal puntiforme única hiperintensa en difusión en la región cortico-subcortical parietal posterior parasagital derecha probablemente compatible con lesión isquémica aguda post- embolia. En la secuencia T2 GRE se observaron múltiples imágenes puntiformes hipointensas en localización cortico-subcortical a predominio de las regiones frontoparierales, probablemente correspondiente a foco micro-hemorrágicos embolicos; observándose imágenes de las mismas características en la región posterior, y en el hemisferio cerebeloso derecho derecho en la cara medial y basal. En la secuencia T2 y FLAIR se observaron múltiples pequeñas imágenes de aspecto lacunar secuelar. Lesiones de probable secuela crónica en la cara basal del hemisferio cerebeloso izquierdo. Por sospecha de mixoma auricular con embolias múltiples se realizó ecocardiograma transtoracico en el cual se observó aurícula izquierda levemente dilatada con masa móvil adherida al septum interauricular de base ancha (20 mm) y de 40x53 mm de diámetro. La misma presenta movimiento oscilante hacia el tracto de entrada del ventrículo izquierdo en sístole generando aumento leve del flujo mitral (pseudo-estenosis). Dada la evolución se decide realizar exeresis de la masa vía atriotomia. Paciente evolucionó con pos-operatorio sin complicaciones siendo dado de alta de la institución. El estudio anatomopatologíco e inmunohistoquimica informó mixoma auricular. Conclusión: El mixoma auricular tiene distintas formas de presentación y una gran parte de las diagnósticos son incidentales en este caso el cuadro inicial parece estas asociado a síntomas constitucionales con múltiples focos embólicos que habían pasado desapercibidos.