Cardiopatía isquémica crónica

Presentación del tema: "Cardiopatía isquémica crónica"— Transcripción de la presentación:

1 Cardiopatía isquémica crónica
Objetivos docentes 1. Aspectos conceptuales 2. Epidemiología 3. Fisiopatología de la isquemia 4. Clínica y diagnóstico de la CI crónica 5. Tratamientos

2 Cardiopatía isquémica
“Afectación cardíaca, aguda o crónica, secundaria a la reducción o supresión del aporte de oxígeno al miocardio, que provoca isquemia miocárdica”

3 Enfermedad coronaria “Afectación anatómica (o
funcional) de las arterias coronarias epicárdicas o intramiocárdicas”

4 Isquemia miocárdica “Reducción del aporte de oxígeno
al miocardio por desajuste entre el consumo miocárdico de oxígeno y el aporte sanguíneo por el árbol coronario”

5 Angina de pecho “Dolor, opresión o malestar, generalmente torácico,
atribuibles a isquemia miocárdica transitoria”

6 El continuo de riesgo Factores inmodificables Estilo de vida
Edad Sexo Raza Historia familiar Personalidad Factores inmodificables Sedentarismo Alimentación Consumo alcohol Tabaquismo Estilo de vida inadecuado

7 Factores de riesgo “biológicos” Factores inmodificables HTA Obesidad Obesidad Dislipemia Estilo de vida inadecuado Diabetes Tabaquismo

8 F. riesgo “biológicos” Tabaquismo Enfermedad cardiovascular
Cardiopatía hipertensiva ACV hemorrágico F. riesgo “biológicos” Cardiopatía isquémica ACV aterotrombótico Vasculopatía periférica Tabaquismo Aneurismas

9 Factores de riesgo CV Joint European Task Force, 2001 Estilo de vida
Fisiopatológicos Personales PA  CT, LDL, TG Col-HDL DM, Glucosa Obesidad Trombofilia Alimentación Tabaco Alcohol  Sedentarismo Edad Sexo Hª fam. Hª ECV

10 Epidemiología CI España
Parámetro Varones Mujeres 25-74a 75a 25-74a 75a IAM - Incidencia1 194/ /106 38/ /106 - Ingresos 77,8% 43,7% 76,8% 38,2% - Letalidad 28 d2 14% 47% 20% 41% - Letalidad 1 a2 18% 58% 24% 52% Angina inestable - Letalidad 3 m3 3% 7,4% 3% 7,4% - Reingreso 6 m3 19% 21% 20% 22% Prevalencia angina4 7,4% --- 7,6% --- 1 IBERICA, 1998; 2 PRIAMHO, 1998; 3 PEPA, 1999; 4 PANES, 1997

11 Angina de pecho en España
Estudio PANES, 1999 Prevalencia

12 Estudio Cardiotens’99 19% Antecedentes CV Factores de riesgo
n= (57% M) 55 a. media MAP+245 Cardio Antecedentes CV 19% Tabaco: 20% DM: 21% Obesidad: 30% HTA: 65% Dislipemia: 40% Factores de riesgo Cardiop. isquémica 3.226 pac. (36% M) 67a. HTA: 66% Dislipemia: 51%

13 Isquemia miocárdica Frecuencia cardíaca Resistencia coronaria
PAS Volumen VI Autorregulación Control metab. Resistencia coronaria Presión de perfusión Duración diástole Tensión parietal Comp. extrav. Contractilidad Factores neurohu- morales Flujo coronario (Qc) Consumo miocárdico de oxígeno (MVO2)

14 El miocardio en la isquemia
Reducción flujo coronario Breve y Hipoperfusión Completa y severa crónica persistente Miocardio aturdido Miocardio hibernado Necrosis miocárdica Miocardio viable Miocardio no viable Disfunción ventricular izquierda

15 Isquemia miocárdica + Isquemia ? Qc regional magnitud MVO2 - Tiempo

16 La “cascada” isquémica
Perfusión inadecuada Gammagrafía / TEP Metabolismo anaerobio TEP (metabolismo) RMN (espectrosc.) Lactato SC Disfunción VI Ventricul.isotópica Ecocardiografía Trastorno hemodinámico Monitorización hemod. Alteraciones eléctricas ECG Angina o equivalentes Anamnesis

17 Isquemia miocárdica Normal Flujo coronario Isquemia
Consumo O2 miocárdico

18 Reserva coronaria Máximo 400 - 300 - 200 - Flujo (ml/min) RFC 100 -
Presión (mm Hg) Flujo (ml/min) Basal Máximo RFC

19 Isquemia miocárdica Máximo 4 - 3 - Qc (múltiplo del basal) 2 - 1 -
Reposo Estenosis (%)

20 Metabolismo miocárdico
Glucosa AGL Membrana sarcolémica Triglicéridos Glucógeno G 6-P Acil CoA Glicolisis Lactato Piruvato Acil carnitina CPT-I PDH Acetil CoA -oxidación Ciclo ATC Mitocondria Citosol Fosforilización oxidativa

21 Isquemia miocárdica 0,06 – 0 – -0,06 – Acidosis 40 – 0 – -40 –
0 – -0,06 – Acidosis 40 – 0 – -40 – Anaerobiosis 0,60 – 0,30 – Disfunción Basal Isquemia Angina Recuperación

22 Progresión ats. coronaria
Fases Lesiones Traducción clínica Asintomática Asintomática Isq.silente/AE SCA AE/Isq. silente Lesión inicial Lesión vulnerable Progresión Trombosis Lesión estable

23 Detección de ats Aterosclerosis Procesos patogénicos
Coronaria Aorta Carótidas Periférica Procesos patogénicos Inflamación Marcadores Función bioquímicos endotelial

24 Cardiopatía isquémica
Isquemia miocárdica Enfermedad coronaria Pruebas de sobrecarga CG Métodos no invasivos Inducción Detección isquemia isquemia El diagnóstico de la cardiopatía isquémica se basa en dos aspectos diferentes. Por un lado, la detección de la isquemia miocárdica. Como ésta suele ser episódica, deben emplearse pruebas de provocación o sobrecarga, que a su vez se componen de un método para inducir la isquemia y otro para detectarla cuando aparece. Por otro lado, puede detectarse la presencia de enfermedad coronaria mediante diversos métodos de imagen no invasivos (resonancia magnética, tomografía digital multicoronas) o invasivos (coronariografía). TC RM Esfuerzo Dobutamina ATP ECG Eco Radioisótopos

25 Pruebas de sobrecarga I D N E D T U C C I Ó Ó N ECG esfuerzo Esfuerzo
físico ECG Alt. eléct. Eco esfuerzo MVO2 Eco Eco dobuta Dobuta Contr. reg. La isquemia miocárdica puede inducirse mediante un esfuerzo dirigido o mediante fármacos que aumentan el consumo de oxígeno miocárdico (dobutamina y afines) o causan “efecto de robo” coronario (adenosina y afines). Para detectarla, pueden analizarse sus consecuencias eléctricas (electrocardiograma), contráctiles (ecocardiograma) o perfusionales (radioisótopos).  RC reg.  G esfuerzo Perf. reg. ATP/Dip. Tl/Tc  G ATP

26 Pr.sobrecarga:Rendimiento*
Prueba S(%) E(%) VP+(%) P.esfuerzo ECG Eco esfuerzo Eco dobutamina Gamma esfuerzo Gamma ATP/Dip En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo). *Promedio (pacientes asintomáticos)

27 Aterosclerosis sistémica
Aórtica TC RM ETE AAA Eco abdominal TC Carotídea Eco-doppler Periférica ITB