ACTIVIDAD FISICA Y DIABETES

Presentación del tema: "ACTIVIDAD FISICA Y DIABETES"— Transcripción de la presentación:

1 ACTIVIDAD FISICA Y DIABETES
Dra Mónica Benítez Curso Superior de Diabetología Hospital Privado - Córdoba

2 ººº +

3 (-)  catecolaminas  catecolaminas
Efectos del ejercicio sobre la homeostasis glucémica en diabéticos tipo 1 con severa insulinopenia  catecolaminas  catecolaminas (-) PHG  GLUCEMIA  Captación de glucosa (+ +) CUERPOS CETÓNICOS AGNE No obstante que el ejercicio intenso puede provocar hiperglucemia en el DM1 con buen control glucémico, en DM1 con pobre control glucémico pueden presentar marcada hiperglucemia y aún cetosis. En el set de insulinodeficiencia, se estimulan la oxidación de ácidos grasos por el hígado y la PHG lo que contribuye a la cetogénesis e hiperglucemia. Por ello se recomienda que los DM 1 midan glucemia antes. Si la glucemia es mayor de 250 mg/dL y existen cuerpos cetónicos deben posponer el ejercicio y colocar insulina. Si no hay cetonas es generalmente seguro realizar ejercicios. En esa circunstancia el ejercicio moderado es útil en mejorar la glucemia Insulina  

4 BENEFICIOS DEL EJERCICIO EN EL PACIENTE DIABETICO
Mejoría del perfil lipídico Mejoría de la HTA leve y moderada y mejoría del tono autonómico Mejoría en la composición física: reducción de peso junto con la dieta, preservación de la masa magra, reducción de la adiposidad abdominal Reducción de la inflamación sistémica Reducción del estado procoagulante Mejoría de la función endotelial Mejoría de la sensación de bienestar y calidad de vida Because diabetes is associated with an increased risk of macrovascular disease, the benefit of physical activity in improving known risk factors for atherosclerosis is to be highly valued. This is particularly true in that physical activity can improve the lipoprotein profile, reduce blood pressure, and improve cardiovascular fitness. Indeed, these studies have been valuable in changing the focus for physical activity in diabetes from glucose control to that of an important life behavior with multiple benefits.

5 ACTIVIDAD FISICA Los beneficios son independientes de la pérdida de peso Intensidad: “más intensidad es mejor” Frecuencia: “la mayoría, idealmente todos, los días de la semana” Ejercicios de resistencia: mejoran la sensibilidad a la insulina “en la misma proporción que los ejercicios aeróbicos” ADA technical reviews on exercise in patients with diabetes have summarized the value of exercise in the diabetes management plan. Regular exercise has been shown to improve blood glucose control, reduce cardiovascular risk factors, contribute to weight loss, and improve well-being. Furthermore, regular exercise may prevent type 2 diabetes in high-risk individuals. Definitions Physical activity is defined as bodily movement produced by the contraction of skeletal muscle that requires energy expenditure in excess of resting energy expenditure. Exercise is a subset of physical activity: planned, structured, and repetitive bodily movement performed to improve or maintain one or more component of physical fitness. Aerobic exercise consists of rhythmic, repeated, and continuous movements of the same large muscle groups for at least 10 min at a time. Examples include walking, bicycling, jogging, swimming, water aerobics, and many sports. Resistance exercise consists of activities that use muscular strength to move a weight or work against a resistive load. Examples include weight lifting and exercises using weight machines. Effects of structured exercise interventions on glycemic control and body weight in type 2 diabetes Boule´ et al.undertook a systematic review and meta-analysis on the effects of structured exercise interventions in clinical trials of duration 8 weeks on A1C and body mass in people with type 2 diabetes. Twelve aerobic training studies and two resistance training studies were included (totaling 504 subjects), and the results were pooled using standard metaanalytic statistical methods. Postintervention A1C was significantly lower in exercise than control groups. Metaregression confirmed that the beneficial effect of exercise on A1C was independent of any effect on body weight. Therefore, structured exercise programs had a statistically and clinically significant beneficial effect on glycemic control, and this effect was not mediated primarily by weight loss. Boule´ et al.later undertook a meta-analysis of the interrelationships among exercise intensity, exercise volume, change in cardiorespiratory fitness, and change in A1C. This meta-analysis provides support for higher-intensity aerobic exercise in people with type 2 diabetes as a means of improving A1C. These results would provide support for encouraging type 2 diabetic individuals who are already exercising at moderate intensity to consider increasing the intensity of their exercise in order to obtain additional benefits in both aerobic fitness and glycemic control. Frequency of exercise The U.S. Surgeon General’s report recommended that most people accumulate 30 min of moderate-intensity activity on most, ideally all, days of the week. The American College of Sports Medicine now recommends including resistance training in fitness programs for adults with type 2 diabetes. Resistance exercise improves insulin sensitivity to about the same extent as aerobic exercise. Two clinical trials published in 2002 provided strong evidence for the value of resistance training in type 2 diabetes.

6 CONTRAINDICACIONES PARA LA REALIZACION DE ACTIVIDAD FISICA
ABSOLUTAS Cambios recientes significativos en el ECG en reposo Infarto de miocardio reciente Angina de pecho inestable Arritmia ventricular no controlada Miocarditis o pericarditis activa o sospechada Tromboflebitis aguda TEPA Retinopatía no proliferativa severa y proliferativa sin tratamiento previo Hemorragia retiniana significativa reciente

7 RELATIVAS Glucemia >250 mg% con cuerpos cetónicos en orina. Hipertensión arterial no controlada con presión sistólica > 180 mmHg o diastólica >105 mmHg en reposo. Neuropatía autonómica severa con hipotensión postural Aneurisma ventricular Frecuencia cardíaca en reposo >120 por minuto Desórdenes neuromusculares, musculoesqueléticos o reumatoideos que pudieran ser exacerbados por la actividad física.

8 ACTIVIDAD FISICA AEROBICA
Características FRECUENCIA DURACIÓN INTENSIDAD Todos los días 3-5 veces por semana Moderada:55-80% de la frecuencia cardíaca máxima (FCM), según grado de entrenamiento y salud 20-30 minutos (diarios) 45-60 minutos (3-5 veces por semana)

9 RECOMENDACION Para mejorar control glucémico, ayudar a bajar/ mantener peso y reducir el riesgo CV, hacer al menos 150´/sem de ejercicio aeróbico moderado (50-70% de FcMáx) y/o 90´/sem de ejercicio aeróbico vigoroso (70% de FcMáx). Distribuir en 3 d/sem y con no más de 2 días consecutivos sin actividad física (A) Si no hay contraindicaciones, los Diabeticos 2 deberían hacer ejercicios de resistencia de los grupos musculares mayores (3 series de 8-10 repeticiones) (A) F. Physical activity Recommendations ● To improve glycemic control, assist with weight maintenance, and reduce risk of CVD, at least 150 min/week of moderate-intensity aerobic physical activity (50–70% of maximum heart rate) and/or at least 90 min/week of vigorous aerobic exercise (70% of maximum heart rate) is recommended. The physical activity should be distributed over at least 3 days/week and with no more than two 2 consecutive days without physical activity. (A) ● In the absence of contraindications, people with type 2 diabetes should be encouraged to perform resistance exercise three times a week, targeting all major muscle groups, progressing to three sets of 8 –10 repetitions at a weight that cannot be lifted more than 8–10 times. (A)

10 PRESCRIPCION DE ACTIVIDAD FISICA
Evaluación clínica: fondo de ojo, prueba de esfuerzo, exámen neurológico, examen de pulsos periféricos. Selección de actividad apropiada es clave, debe ser individualizada. Arteriopatía de MMII Cardiopatía isquémica retinopatía Obeso No obeso Gimnasia acuática/natación/gimnasio Gimnasia acuática/natación/ciclismo /rehabilitación cardiovascular Gimnasia acuática/caminata/natación/ciclismo/ejercicio de resistencia Caminata/trote/natación/ciclismo/gimnasia aeróbica/ deportes individuales o en conjunto Automonitoreo glucémico antes de cada sesión de actividad física

11 RECOMENDACIÓN DE REALIZACION PRUEBA DE ESFUERZO
En todo paciente que se incorpora a un programa de actividad aeróbica, cuya intensidad sea mayor a la moderada y tenga riesgo de enfermedad coronaria a 10 años > a 10%. > de 35 años de edad > de 10 años de duración de Diabetes Enfermedad microvascular: retinopatía, nefropatía, o microalbuminuría Enfermedad vascular periférica Neuropatia autonómica

12 RECOMENDACIONES GENERALES
Monitoreo glucémico, valorar historia, horarios, dosis y comidas previas. Realizar ejercicios 1 a 3 hs. luego de una comida Ingerir 15 g de carbohidratos si la glucemia previa es mg/dL y 30 g si es <100. No modificar insulina si el ejercicio será leve a moderado y <60 min, y consumir g cada 30´ si la glucemia inicial fue <180 mg/dL En ejercicios prolongados reducir 10 a 25% la dosis previa (basal y bolo) por cada hora de actividad y consumir 30 a 50 g de carbohidratos por hora Luego de ejercicios intensos con VO2 Máx > 80% tal vez se requieran suplementos de insulina para contrarrestar la hiperglucemia post ejercicio

13 CONCLUSIONES La actividad física regular aporta beneficios inmediatos y a largo plazo para la salud, en todo diabético. No es claro en DM1 un beneficio independiente del ejercicio en la HbA1c pero los pacientes físicamente activos, tienen mejor control metabólico que los inactivos Toda clase de ejercicio físico, incluyendo deportes competitivos, pueden ser realizados y sobre todo los niños y jóvenes no deben sentirse diferentes a sus pares no diabéticos. Un apropiado ajuste de la dosis de insulina, un frecuente automonitoreo glucémico y un adecuado manejo nutricional, son recomendaciones indispensables Regular physical activity is associated with immediate and long-term health benefits. It therefore represents a critical component of diabetes management. According to ADA guidelines, ‘‘all patients with diabetes should be given the opportunity to benefit from the many effects of exercise’’. Every kind of physical exercise, including competitive sports, should be made available to diabetic children, who should never feel different from their non-diabetic peers. Appropriate adjustment of insulin dosage, frequent glucose self-monitoring, more careful dietary management before starting physical activity and programming the right time for exercise are the indispensable recommendations.

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