UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

Presentación del tema: "UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA"— Transcripción de la presentación:

1 UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGIA FASE II, TERCER AÑO

2 SEMIOLOGIA HEPATICA Y GASTROINTESTINAL
Dr. Hans Ronald Martínez Sum Profesor Titular Semiología

3 OBJETIVOS Reconoce los factores de riesgo para padecer enfermedades gastrointestinales y hepáticas Describe los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales

4 Explica la fisiopatología de los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales Utiliza terminología médica para describir síntomas y signos

5 Correlaciona síntomas y singnos en cuadros sindrómicos de los organos que se localizan en el abdomen

6 INTERROGATORIO Datos de Filiación Antecedentes Sintomas EXAMEN FISICO Inspección Auscultación Palpación Percusión

7 DATOS DE FILIACION Edad: Infancia: procesos inflamatorios
Adultez: neoplasias Sexo Masculino: neoplasia, enfermedad péptica, enf. Crohn Femenino: litiasis y neoplasia biliar, dispepsia distónica, estreñimiento

8 Raza: Negra: rara apendicitis y úlcera. Ca hígado y esófago. Asiática: rara litiasis biliar y úlcera gastroduodenal. Ocupación: Plomo: ulcera péptica, gastroenteritis, hepatitis, cólico saturnino. Ratas: Enf. de Weil Pilotos: hemorroides “Cuello Blanco”: enf. Péptica, colon irritable

9 En Guatemala La diarrea es la 3ª causa de enfermedad (pero la 2ª en mortalidad), el parasitismo intestinal la 4ª y la amebiasis intestinal la 9ª, prevaleciendo en la niñez Otras enfermedades prevalentes, pero en la adultez son la Enfermedad Péptica (3ª causa intrahospitalaria) y la Cirrosis hepática en el sexo femenino, y la Hepatitis y el Cáncer gástrico en el masculino. Apendicitis, hernias y colecistitis son las principales causas de morbilidad quirúrgica intrahospitalaria. Apendicitis, obstrucción intestinal y abdomen agudo son las principales causas de mortalidad.

10 DISFAGIA Deglución difícil

11 ODINOFAGIA Deglución dolorosa

12 REGURGITACIÓN Retorno a la boca del contenido gásrico
Sin náusea ni esfuezos de vómito (arcada) Acompañado de pirosis, mercisismo o rumiación Fisiológico en el lactante

13 ACIDISMO O PIROSIS Ardor epigástrico Sensación urente retroesternal
Regurgitación ácida Sabor oral amargo y tialismo reflejo Signo de hipotonía esofágica distal Presencia de ondas amtiperistálticas Se encuentran en reflujo gastroesofágico, hernia hiatal, gastrectomía extensa

14 ERUCTOS O REGÜELDO Expulsión violenta y ruidosa, por la boca, de gases contenidos en el esófago y estómago Normales si son únicos, inodoros o de sabor y olor a alimentos Anormales si son fétidos (estenosis pilórica), agrios (fermentación gástrica), fecaloideos (fístula gastrocólica) Se acompañan de pirosis y regurgitaciones

15 NAUSEAS Sensación desagradable de inquietud gástrica
Se acompaña de diaforesis, tialismo, arritmia respiratoria Preprandial: gastritis aguda y cónica, ascariasis Posprandiales o clinopnéicos: atonía o hipotonía gástrica Estado nauseoso: cáncer gástrico

16 VOMITO Acto reflejo que resulta en la expulsión por la boca del contenido gástrico Precedido y acompañado de náuseas

17 HEMATEMESIS Vómito con sangre
Signo de úlcera gástrica o duodenal, várices esofágicas, cáncer gástrico, erosiones de la mucosa, discrasia sanguínea Indica hemorragia gastrointestinal alta

18 MELENA Presencia, en heces, de sangre digerida
Heces negras, adherentes, informes, con aspecto de papilla Indica hemorragia gastrointestinal alta

19 HEMATOQUEZIA Presencia de sangre rutilante en heces
Deposiciones hemáticas o heces con sangre Indica hemorragia gastrointestinal inferior

20 DIARREA Aumento del volúmen con disminución de la consistencia fecal según el hábito del paciente.

21 DISQUEZIA Dificultad para las deposiciones
Dificultad en la evacuación intestinal

22 ESTREÑIMIENTO Pausa en la defecación de 48 – 72 hr.
Evacuación de hecer fecales en pequeñas cantidades, duras Retención en el intestino grueso

23 TENESMO Deseo de continuar con la deposición cuando el colon ya se ha evacuado.

24 ENCOPRESIS Evacuación intestinal involuntaria, por rebosamiento, de material fecal retenido. Primaria: anomalías colónicas Secundaria: origen psicógeno

25 DOLOR ABDOMINAL Somático Visceral Referido

26 Aparición Localización Intensidad Carácter Irraciación Alivio o aumento

27 Topografía abdominal 9 regiones Epigastrio, mesogastrio, hipogastrio
2 flancos, 2 hipocondrios, 2 fosas iliacas

28 Antecedentes Familiares Ca, úlcera duodenal
Ictericias hemolíticas y hepáticas Personales: Uremia Gastritis – Ulcera – Ca Estreñimiento – ca Alergias Yatrogénicas: ASA, esteroides, ATB´s, transfusiones

29 INSPECCION Facies Color de la Piel Circulación colateral
Forma del abdomen Actitud

30 FACIES HIPOCRATICA Rasgos afilados Enoftalmos con halo
Piel fría, diagorética Cianosis de mucosas Xerostomía y saburra Queilosis Lucidez hasta el fin Signo de peritonitis y Shock

31 FACIES ULCEROSA Frente arrugada,mejillas hundidas
Ojos abiertos y brillantes Mal humor

32 FACIES CIRROTICA Hipertrofia parotídea Pseuoexoftalmo
Conjuntiva ictérica Arañas Vasculares

33 FACIES ICTERICA Tinte ictérico
Expresión animada, quejumbrosa o comatosa Puede estar inexpresivo Ojos semicerrados, boca entreabierta

34 ICTERICIA Flavínica: hemólisis Rubínica: hepatopatía
Verdínica: obstructiva Melánica: obstructiva (tardía)

35 Forma del Abdomen Prominente: ¿Es sólido, liquido o gas?

36 Abdomen en delantal o péndulo
Piel laxa Piel cae sobre el pubis Signo de pérdida rápida de peso (obesidad previa)

37 Edema Piel engrosada por infiltración Signo de fovea

38 Meteorismo, timpanismo o flatulencia
Generalizado y uniforme Abdomen globoso No se modifica con la posición Indica presencia de gas

39 Ascitis La forma depende de la cantidad de líquido Cambia con la posición (efecto gravitatorio)

40 Tumores Abultamiento circunscrito Flancos deprimidos Desarrollo hacia arriba y adelante

41 Retraído Hundido Por espasmo muscular Víceras vacías Desaparición del panículo adiposo

42 Asimétrico Tumores Utero grávido Hernias Diastasis de los rectos Gastrosquisis, onfalocele

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44 SIGNO DE CULLEN Equímosis periumbilical
Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías

45 SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)
Equímosis del flanco izquierdo Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías

46

47 CIRCULACION COLATERAL
Hipertensión Portal Forma radial a partir del ombligo Centrífuga “Cabeza de Medusa”

48 Obstrucción de Vena Cava Inferior
Raíz de lo miembros y cara lateral del abdomen Vertical Manifiesta con los esfuerzos

49 TELANGIECTASIAS (ARAÑAS VASCULARES)

50

51 Eritema palmar Eritema (y a veces atrofia) de eminencias tenar e hipotenar Moteado Fragilidad ungueal, uñas en vidrio de reloj Signo de cirrosis

52 Auscultación Ileo Mecánico: ruidos hidroaéreos, agudos (lucha)
Paralítico (metabólico): ruidos ausentes Origen intestinal Borborigmos Graves Se perciben en el momento del dolor Originados en el Colon

53 PERCUSION Signo de Jobert Desaparición de la zona de matidez hepática
Se desplaza a la zona más alta Signo de aire libre (perforación de viscera hueca)

54 Percusión Signo de morgagni (Oleada ascitica)
Paciente en decubito supino Se percute en un flanco y se palpa en el contrario Ayudante conprime la linea media

55 PALPACION Superficial Profunda

56 Palpación Superficial
Tensión Abdominal, tono muscular (defensa voluntaria e involuntaria) Dolor visceral, dolor muscular parietal

57 Palpación Profunda Uni o bimanual Busqueda de masas
Palpación de órganos Pared abdominal posterior (vía anterior)

58 Apendice Inflamado Punto de McBurney
Línea entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo Punto en la unión entre el 1/3 estreno con los 2/3 internos

59 Signo de Blumberg Presión lenta y descompresión brusca Se intensifica el dolor Signo de irritación peritoneal

60 Hiperestesia cutánea Disestesia en la cual el tacto se percibe como dolor Crcunscrita Signo de irritación peritoneal

61 Signo de Rovsing Compresión de la fosa iliaca izquierda Dolor en fosa iliaca derecha Se debe al tránsito retrógrado del contenido intestinal

62 Signo del Obturador Flexión del miembro inferior derecho sobre el izquierdo Abducción forzada Intensificación del dolor

63 McKessack – Leitch (Signo de Psoas)
Paciente en decúbito lateral izquierdo Muslos flexionados Extensión del muslo hacia atrás, con presión en el punto de Mc Burney

64 Haussmann (Signo de Psoas)
Elevación del miembro inferior derecho extendido Presión en el punto de McBurney Se intensifica el dolor

65 PALPACION DE HIGADO Características a evaluar: Forma, Volumen
Consistencia Sensibilidad, Lisura Movilidad Pulsaciones Borde hepático

66 Método de Mathieu Decubito dorsal con cabeza y piernas flexionadas
Exploración ascendente con punta de dedos flexionado Tecnica de “enganche” Búsqueda de tumor

67 Delimitación hepática
Area de matidez Busqueda del cambio de resonancia – matidez - timpanismo Método diagnóstico de hepatomegalia

68

69 Hepatalgia Puñopercusión del hipocondrio izquierdo
Mano libre “protege” del golpe directo

70 PALPACION DE VESICULA BILIAR
Características a evaluar: Sensibilidad Tamaño Volúmen

71 Signo de Murphy Inspiración interrumpida por dolor
Punto doloroso a la presión en el borde externo del recto abdominal derecho y reborde costal

72 Búsqueda del signo de Murphy

73 Maniobra de Chiray Cuando hay mycha grasa o tensión abdominal
Decubito lateral izquierdo con muslos flexionados Búsqueda del signo de Murphy por engnche

74 Ley de Curvoisier: “Obstrucción cancerosa = vesícula grande; obstrucción calculosa = vesícula retraída” Tríada de Osler o de Villard (Charcot): ictericia + fiebre + dolor Signos de colangitis

75 Puntos dolorosos Estado de la vesícula biliar: signo de Courvoisier Terrier Tamaño Dureza Sensibilidad

76 PALPACION DE BAZO Características a evaluar: Tamaño Consistencia
Anomalías Forma Lisura Consistencia Movilidad Sensibilidad Pulsatilidad

77 Palpación Uni o Bimanual (Bruce – Chwatt)
Decúbito dorsal Médico a la derecha Palpación en inspiración Mano izquierda aproxima

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79 GRACIAS !