Programa de estudio intermedio sobre abuso físico

Presentación del tema: "Programa de estudio intermedio sobre abuso físico"— Transcripción de la presentación:

1 Programa de estudio intermedio sobre abuso físico
Para pediatría de atención primaria y de emergencias

2 Escenario Ocupado centro pediátrico de cuidados intensivos
Cuatro pacientes lo esperan a usted

3 Escenario: Paciente A Bebé de cuatro meses
Encontrado esta mañana en su cuna por su mamá Muslo inflamado, enrojecido No mueve el muslo Doloroso al tacto

4 Escenario: Paciente B Niño de 2 años Cayó de la cama hace dos días
Dolor abdominal desde ayer Vomita todo desde la noche anterior Fiebre, dolor severo esta mañana T=39o P=125 R=35 BP=75/43

5 Escenario: Paciente C Bebé de ocho meses de nacido
Cayó de la cama esta mañana Perdió el conocimiento Respiración anormal Rigidez y convulsión de 3 minutos Aturdido, respira, no responde a estímulos

6 Escenario: Paciente D Niño menor de 3 años
Ayer regresó de visitar a su papá Se le encontró esta mañana con contusiones en las nalgas y en la parte posterior de los muslos Camina de mala gana, rígidamente

7 Discusión Alguno de estos casos le hacen sospechar de abuso? ¿Por qué?
¿Cómo procedería?

8 Reconociendo el abuso Dificultades para reconocer el abuso
Pensar que se trata de abuso es difícil, queremos pensar lo mejor de la gente Los efectos del trauma pueden estar ocultos en el primer examen La historia es por lo general ausente, falsa o intencionalmente engañosa

9 Algoritmo Algoritmo de reconocimiento Prompt Card Cons i de r e Abus o
Evaluación de las lesiones del menor Algoritmo de reconocimiento Prompt Card Contusión con forma reconocible Cons i de r e Abus o Lesione múltiples de diferentes ocasiones Menor que no camina Reportes de abuso infantil Historia de trauma inexistente Inconsistencia de la historia rendida Trauma menor con lesiones severas Complicación de la lesión por retraso

10 Algoritmo Contusión con forma reconocible Cons i de r e Abus o
Evaluación de las lesiones del menor Contusión con forma reconocible Contusión con forma reconocible Cons i de r e Abus o Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Menor que no camina Reportes de abuso infantil Historia de trauma inexistente Inconsistencia de la historia rendida Trauma menor con lesiones severas Complicación de la lesión por retraso

11 Contusión con forma reconocible

12 Contusión con forma reconocible

13 Contusión con forma reconocible

14 Contusión con forma reconocible

15 Contusión con forma reconocible

16 Contusión con forma reconocible

17 Contusión con forma reconocible

18 Algoritmo Lesiones múltiples ocurridas en diferentes ocasiones
Evaluación de las lesiones del menor Lesiones múltiples ocurridas en diferentes ocasiones Contusión con forma reconocible Cons i de r e Abus o Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Menor que no camina Reportes de abuso infantil Historia de trauma inexistente Inconsistencia de la historia rendida Trauma menor con lesiones severas Complicación de la lesión por retraso

19 Lesiones múltiples ocurridas en diferentes ocasiones
Síndrome del niño golpeado C Henry Kemp 1963 Lesiones múltiples inexplicables Mecanismos diversos Lugares diversos Tiempos diversos

20 Lesiones múltiples ocurridas en diferentes ocasiones

21 Algoritmo Trauma significativo en menor que no camina
Evaluación de las lesiones del menor Trauma significativo en menor que no camina Contusión con forma reconocible Cons i de r e Abus o Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Menor que no camina Reportes de abuso infantil Historia de trauma inexistente Inconsistencia de la historia rendida Trauma menor con lesiones severas Complicación de la lesión por retraso

22 Epidemiologia del abuso
Cabeza& Fractura Quemadura& Abdomen

23 Epidemiologia de la contusión accidental
Development also affected the likelihood of bruising, with cruising and walking progressively increasing the likelihood of bruising in each age group.

24 Epidemiologia de fracturas
Fracturas abusivas Fracturas accidentales That study found that while 80% of abusive fractures occurred under age 18 months Only 2% of accidental fractures occurred in that age group. Due to these statistics, fractures in children during infancy always merit consideration for abuse. On the other hand, abused children over age three who do not show external evidence of fracturing, may not merit imaging to look for unsuspected injuries.

25 Epidemiologia de lesiones de cabeza
Lesiones serias de cabeza en bebés Abuso % Accidentes automovilísticos 50% 95%

26 Epidemiologia de lesiones de cabeza
Muerte por lesión de cabeza en bebés menores de 2 años Abuso infantil 80% 80%

27 Algoritmo El menor relata una historia de abuso Cons i de r e Abus o
Evaluación de las lesiones del menor El menor relata una historia de abuso Contusión con forma reconocible Cons i de r e Abus o Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Menor que no camina Reportes de abuso infantil Historia de trauma inexistente Inconsistencia de la historia rendida Trauma menor con lesiones severas Complicación de la lesión por retraso

28 Algoritmo Lesión sin historia de trauma Cons i de r e Abus o
Evaluación de las lesiones del menor Lesión sin historia de trauma Contusión con forma reconocible Cons i de r e Abus o Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Menor que no camina Reportes de abuso infantil Historia de trauma inexistente Inconsistencia de la historia rendida Trauma menor con lesiones severas Complicación de la lesión por retraso

29 Algoritmo Inconsistencias en la historia reportada
Evaluación de las lesiones del menor Inconsistencias en la historia reportada Contusión con forma reconocible Cons i de r e Abus o Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Menor que no camina Reportes de abuso infantil Historia de trauma inexistente Inconsistencia de la historia rendida Trauma menor con lesiones severas Complicación de la lesión por retraso

30 Inconsistencia Inconsistencia interna Inconsistencia entre informantes
La historia cambia con la repetición Distingue al cambiar la historia médica o la documentación Inconsistencia entre informantes Historias diferentes por diferentes informantes Se distingue por perspectivas diferentes o errores de “teléfono”

31 Inconsistencia Inconsistencia sobre su etapa de desarrollo
Se reporta que el menor hace algo que no es posible a su edad Inconsistencia de causa Poco probable epidemiológicamente Poco probable biomédicamente

32 Lesiones por caída Poco común de cabeza Fracturas comunes
Epidural Subdural pequeña Muerte inusual Fracturas comunes Clavícula Cráneo Otras poco comunes

33 Lesiones por caída Lesión visceral Reglas generales
Muy rara Reglas generales Existen excepciones Probabilística No determinista

34 Algoritmo Lesiones severas explicadas por traumatismos menores
Evaluación de las lesiones del menor Lesiones severas explicadas por traumatismos menores Contusión con forma reconocible Cons i de r e Abus o Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Menor que no camina Reportes de abuso infantil Historia de trauma inexistente Inconsistencia de la historia rendida Trauma menor con lesiones severas Complicación de la lesión por retraso

35 Algoritmo Evaluación de las lesiones del menor Lesión complicada por la tardanza en proporcionar atención medica Contusión con forma reconocible Cons i de r e Abus o Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Menor que no camina Reportes de abuso infantil Historia de trauma inexistente Inconsistencia de la historia rendida Trauma menor con lesiones severas Complicación de la lesión por retraso

36 Tardanza en la búsqueda de atención medica
Fractura nueva Fractura en sanación

37 Escenario: Paciente A Bebé de cuatro meses
Encontrado esta mañana en en su cuna por su mamá Muslo inflamado, enrojecido No mueve el muslo Doloroso al tacto

38 Es abuso o no es abuso Lesión de un menor que todavía no camina
Lesión sin historia de trauma

39 At Surgery, ruptured jejunum, peritonitis
Escenario: Paciente B Niño de 2 años Se cayó de la cama hace dos días Dolor abdominal desde ayer Vomita todo desde la noche anterior Fiebre, dolor severo esta mañana T=39o P=125 R=35 BP=75/43 At Surgery, ruptured jejunum, peritonitis

40 Es abuso o no es abuso ¿Es inadecuado el mecanismo de la lesión?
Complicaciones por la tardanza en proporcionar atención medica

41 Escenario: Paciente C Bebé de ocho meses de nacido Cayó de la cama
Inconsciente Respiración errática Convulsión de 3 minutos

42 Es abuso o no es abuso No camina = edad muy temprana
¿Es el mecanismo de la lesión inadecuado?

43 Escenario: Paciente D Niño de 3 años Regresó de visitar a su papá
Contusiones en las nalgas y en la parte posterior de los muslos Camina de mala gana, rígidamente

44 Es abuso o no es abuso Historia del menor?
No cumple con otras indicaciones PERO Existen muchas lesiones El entorno social es preocupante

45 Al regreso, planeación y evaluación
DESCANSO Al regreso, planeación y evaluación

46 Discusión: Paciente A ¿Qué quiere hacer?

47 Discusión: Paciente B ¿Qué quiere hacer?

48 Discusión: Paciente C ¿Qué quiere hacer?

49 Discusión: Paciente D ¿Qué quiere hacer?

50 Evaluación secundaria
Encuentre evidencia de otros traumatismos Encuentre las condiciones que cambian la respuesta al trauma Herramientas Historia Examen físico Laboratorio Imaging Consulta

51 Historia Evento Nacimiento
Detalle del traumatismo (desarrolle una cronología) Fuente de información Detalle los síntomas Condiciones del menor por 72 hrs. Confirme la inexistencia de historia de trauma Nacimiento Peso Madurez Tipo de parto Complicaciones Nursery course

52 Historia Nutrición Desarrollo Fuentes de vitamina D
Exposición a los rayos solares Desarrollo Tendencia general Habilidades actuales

53 Historia Crecimiento Inmunizaciones Estatura
Circunferencia de la cabeza Peso Inmunizaciones ¿Están al día? Vacunas recientes

54 Historia Eventos médicos pasados Traumas
Visitas a la sala de emergencias Hospitalizaciones Enfermedades inusuales Enfermedades recientes Medicamentos Al día Crónicos Pasados

55 Historia Revisión de sistemas Historia medica familiar
Red de seguridad histórica Historia medica familiar Desórdenes de colágeno Desórdenes sanguíneos Medicinas en el hogar

56 Historia Condiciones Sociales Composición del hogar
Otros hogares del menor Factores de estrés Violencia

57 Examinación física General Antropometría Vigor
Habilidades de desarrollo Comportamiento y temperamento Antropometría Peso Altura o longitud Circunferencia de la cabeza

58 Exanimación física Piel Contusiones Quemaduras Cicatrices
Marcas pigmentarias Textura Distensibilidad

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62 Examinación física Cráneo Oído Fracturas
Inflamación Suturas y fontanela Cabello Cuero cabelludo Oído Magulladura del pabellón de la oreja Sangre en oído externo/medio

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64 Examinación Física Boca Ojo Contusiones labiales o bucales
Frenulae roto Laceración faríngea Ojo Esclera petequias Hemorragia sub-conjuntival Escleróticas azules Hemorragia de la retina

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67 Examinación física Esqueleto Genitales Deformidades Crepitance
Inflamación Dolor Genitales Madurez sexual Lesiones agudas Lesiones sanadas

68 Exámenes de laboratorio
CBC Anemia Thrombocytopenia Infección Leucemia PT/PTT, INR Hemofilia DIC Consumptive coagulopathy

69 Exámenes de laboratorio
Otros de coagulación Von Willebrand’s disease panel Factor levels Thrombophilia Químicos básicos Hypo/hyper- natremia Insuficiencia renal

70 Exámenes de laboratorio
ALT, AST, Amylase, Lipase Lesiones internas Urinalysis Enfermedades renales Lesiones internas

71 Exámenes de laboratorio
CPK, Myogloben Mionecrosis seguida de lesión por aplastamiento Muchos otros posibles Seleccione exámenes de laboratorio de acuerdo a las condiciones del paciente

72 Imaging Skeletal X-ray Survey May repeat in 2 weeks AP lateral skull
AP lateral chest Lateral spine Abdomen/pelvis AP humerus AP radius/ulna AP femur AP tibia/fibula Oblique hands AP feet Skeletal X-ray Survey All children <2-years-old Unresponsive children 3 to 5- years-old Select others May repeat in 2 weeks

73 Lesión metafisarea clásica

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78 Imaging Intracranial Imaging Abdominal Imaging CT MRI Ultrasonido
Niños <6 meses de edad Niños<1 año de edad con lesiones de cara o cabeza, fracturas de costillas o CML Abdominal Imaging CT Ultrasonido Radiografía regular Radiografía de contraste

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81 Consulta Genética Oftalmología Hematología
Pediatría del abuso infantil

82 Escenario: Paciente A Bebé de cuatro meses
Encontrado esta mañana en su cuna por su mamá Muslo inflamado, enrojecido No mueve el muslo Doloroso al tacto

83 ¿Plan de acción? Plan de acción propuesto Resultados
Skeletal X-ray survey Análisis de laboratorio básicos Consulta genética CT o MRI de cabeza Resultados Descartar fragilidad Normal sub-periosteal new bone Cabeza normal

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85 Escenario: Paciente B Menor de 2 años de edad Cayó de la cama
Ruptura de la víscera hueca Peritonitis

86 ¿Plan de acción? Plan de acción propuesto Resultados
Skeletal X-ray survey Clotting studies, CBC, Basic labs Transaminases, amylase CT? Consulta genética, historial familiar Resultados Increased transaminases, amylase Edema pancreático leve

87 Escenario: Paciente C Bebé de ocho meses de nacido Cayó de la cama
Inconsciente Respiración errática Convulsión de 3 minutos

88 ¿Plan de acción? Plan de acción propuesto Skeletal X-ray survey
IRM de la cabeza Consultas oftalmológicas Estudios de coagulación, transaminasas, amlyase Consulta genética, ¿historial familiar?

89 ¿Plan de acción? Resultados Single traumatic acute SDH
Múltiples, hemorragias extensivas de la retina en diferentes capas PTT ligeramente prolongado Fracturas de costillas múltiples, CML en rodillas y tobillos Consultoría en hematología y neurocirugía para el diagnostico del abuso

90 Escenario: Paciente D Niño de 3 años Regresó de visitar a su papá
Contusiones en las nalgas y en la parte posterior de los muslos Camina de mala gana, rígidamente

91 ¿Plan de acción? Plan de acción propuesto
Estudios de coagulación, CBC, exámenes de laboratorio básicos CPK, myoglobin, urinalysis Resultados Aumento significativo de PT y PTT Corregido con FFP y vitamina K Historia, haber jugado en un área contaminada con veneno para ratas (coumadin)

92 A su regreso Diagnostico y manejo
Descanso A su regreso Diagnostico y manejo

93 ¿Diagnóstico? Paciente A
Bebé de cuatro meses de nacido Fractura de fémur Sin historial Sin evidencia de fragilidad Fracturas ocultas de las costillas

94 ¿Diagnóstico? Paciente B
Menor de dos años de edad Cayó de la cama Ruptura de la víscera hueca Peritonitis Lesión de hígado y páncreas

95 ¿Diagnóstico? Paciente C
Bebé de ocho meses Cayó de la cama Inconsciente Hematoma subdural Hemorragia retinal Fractura de costilla, CML

96 ¿Diagnóstico? Paciente D
Three-year-old child Bruises on buttocks and posterior thighs Coagulopathy Possible coumadin exposure

97 ¿Manejo? Paciente A Bebé de cuatro meses de nacido
Síndrome del niño maltratado ¿Plan para dar de alta? ¿Tratamiento?

98 ¿Diagnóstico? Paciente B
Menor de dos años de edad Lesión abdominal seria ¿Plan para dar de alta? ¿Tratamiento?

99 ¿Diagnóstico? Paciente C
Bebé de ocho meses de nacido Traumatismo craneoencefálico por maltrato ¿Plan para dar de alta? ¿Tratamiento?

100 ¿Diagnóstico? Paciente D
Menor de tres años Ingestión de veneno para ratas Negligencia? ¿Plan para dar de alta? ¿Tratamiento?

101 Programa de estudio sobre abuso físico
FIN