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Cubierta exterior del organismo y órgano más amplio del cuerpo Barrera de separación entre el medio interno y externo Espesor entre 0,5 mm – 2 mm. En orificios naturales la piel continúa en forma de membrana mucosa. Su coloración depende de la pigmentación, determinada genéticamente.
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Tres capas, desde el exterior al interior son: - Epidermis: se renueva cada 15- 30 días - Dermis - Hipodermis
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Capa más externa. Constituida por tejido epitelial Carece de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas. Más gruesa en las palmas de la mano y pies. Dos zonas: 1 – Estrato córneo o calloso. 2 – Estrato basal o germinativo.
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Compuesta por cèlulas epiteliales Estrato córneo Células muertas queratinizadas. Estrato basal Es el más profundo Células en proliferación: melanocitos Se encuentran las células de Merckel (receptores táctiles) ENTRE LOS DOS, ESTRATO DE MALPIGHI
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Capa gruesa de tejido conjuntivo, colágeno y elastina Situada bajo la epidermis. Contiene vasos sanguíneos y linfáticos, terminaciones nerviosas, glándulas sebáceas y sudoríparas y folículos pilosos. Rica red vascular aporta O2, nutrientes
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Es el mismo Tejido celular subcutáneo Parte más profunda de la piel. Formada por tejido conjuntivo adiposo, con bandas de colágeno y elementos vasculonerviosos. Función: aísla el calor-amortiguador
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GLANDULAS 1.-Sudoríparas - Ecrinas: Por toda la piel, sobre todo en palmas de la mano y pies. Producen SUDOR. Sus conductos se abren al exterior por un poro. - Apocrinas: Axilas, mamas y región anogenital. Su conducto excretor se abre en un folículo piloso. Sudor más espeso y olor característico.
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Funciones: 1.-Protección: Protege tejidos subyacentes Evita pérdida excesiva de agua Protege de agresiones mecánicas, físicas o químicas. 2.-Regulación térmica: Vasodilatación – vasoconstricción. Producción de sudor de glándulas sudoríparas. Tejido adiposo actúa de aislante térmico Piloerección.
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3.-Secreción: Sudor y sebo 4.-Absorción: No es totalmente impermeable. Hay sustancias liposolubles que pueden atraversarla. 5.-Recepción: Contiene receptores nerviosos. Medio de comunicación con el exterior. 6.-Síntesis: Melanina, queratina, caroteno, vitamina D 7.-Excreción: Elimina productos de desecho por el sudor.
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Escamas Costra Fisuras Erosión Cicatriz Ulcera
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UPP: Trastornos de la integridad de la piel que se manifiestan como zonas localizadas de necrosis isquémica. Afecta a tejidos que cubren prominencias óseas o zonas de apoyo prolongado. Pueden afectar a epidermis, dermis, tejido celular subcutáneo y tejidos más profundos.
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Presión prolongada en una zona corporal Disminuciòn de Irrigaciòn Sanguìnea Isquemia Enrojecimiento de la piel y dolor Ruptura de la piel ULCERA POR PRESION Destrucción de los tejidosInfecciónCuraciónMuerte
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FUERZAS PARALELAS
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A – FACTORES EXTRINSECOS: fuera del paciente - Presión - Humedad - Fricción - Tiempo B – FACTORES INTRINSECOS: propios del paciente - Pérdida de función sensitiva y motora - Disminución de la percepción - Riesgo de destrucción de integridad de la piel. - Sobrepeso y delgadez. C – COEXISTENCIA DE VARIOS FACTORES: varios - Edad avanzada - Permanencia en silla de ruedas
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PRESION Fuerza de compresión de los tejidos que se produce, cuando los cambios de posición no son frecuentes. Conlleva aplastamiento tisular.
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FRICCION Roce que se produce entre la piel y la superficie sobre la que se apoya. Rozamiento sobre arrugas de la cama y movilizaciones inadecuadas.
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HUMEDAD Junto con el calor del cuerpo, predispone a la maceración de los tejidos. Puede ser por sudor, orina, heces, secado inadecuado…
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TIEMPO La actuación de todos estos factores durante mucho tiempo es lo que desencadena la lesión.
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PERDIDA DE FUNCION SENSITIVA Y MOTORA Lesiones cerebrales o medulares. No perciben molestias derivadas del apoyo prolongado. No pueden cambiar de postura voluntariamente.
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DISMINUCION DE LA PERCEPCION Por disminución de la conciencia o inconsciencia. No se dan cuenta de la necesidad de cambiar de postura.
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RIESGO DE DESTRUCCION DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL Hipoproteinemia, deshidratación, déficit vitamínicos (VIT C), deficiencias nutricionales. Situaciones que conducen a una deficiente vascularización o irrigación.
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SOBREPESO Y DELGADEZ Mayor presión o erosión de la piel por escaso tejido subcutáneo.
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EDAD AVANZADA: Mayor fragilidad y menor elasticidad de la piel. Mayor grado de inmovilidad Mayor incidencia de problemas de salud.
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PERMANENCIA EN CAMA O SIMILAR Largos períodos de tiempo Disminución de la movilidad
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Pueden aparecer en cualquier área de piel que cubra prominencias óseas. En posición de sedestación(sentado), las zonas más afectadas son OMOPLATOS y TUBEROSIDAD ISQUIATICA. En Posición de decúbito(acostado):
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ESTADIO I Eritema o enrojecimiento que no desaparece cuando cesa la presión. Suele ser indolora. Piel caliente, con edema, o amoratamiento. Se afecta epidermis. No hay lesiòn o pèrdida en la continuidad de la piel o herida
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ESTADIO II Ya existe herida abrasiva o a veces vesículas que afectan epidermis y dermis Lesión más profunda que la fase o estadìo I
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ESTADIO III Se afecta incluso el tejido celular subcutáneo Lesiones tipo cráter., profunda Aparece necrosis, con escara y color negro bajo la piel
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ESTADIO IV Aumento en extensión y profundidad. Lesiòn necròtica profunda con destrucción de tejidos blandos y exposición del hueso
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PROCESO DE FORMACION
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ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV
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A – Valoración del riesgo Diferentes escalas para detectar de forma precoz el riesgo de padecer upp. La más utilizada es la escala de Braden
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B – Procedimientos preventivos 1. Eliminación o disminución de la presión y del tiempo (cambios posturales) 2. Eliminación de la fricción 3. Eliminación de la humedad y mantenimiento de la piel 4. Vigilancia del estado nutricional.
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Se desaconseja: la limpieza rutinaria de la herida utilizando limpiadores cutáneos o antisépticos locales (povidona iodada, clorhexidina, agua oxigenada, ácido acético, solución de hipoclorito sódico, etc.) son citotóxicos para el nuevo tejido, y su absorción sistémica puede causar problemas
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Limpieza de la herida.
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D. Desbridamiento Su objetivo es la eliminación de tejido necrótico para impedir la proliferación bacteriana y favorecer la curación. Existen varios métodos de desbridamiento, cuya elección dependerá de la situación global del paciente y de las características del tejido a desbridar Así, el desbridamiento sólo parece necesario para las UP de grado III ó IV, ya que al contener frecuentemente tejido desvitalizado, requieren su eliminación.
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Desbridamiento quirúrgico. Método más rápido para eliminar áreas de escaras secas adheridas a planos profundos o de tejido necrótico húmedo. Se trata de un procedimiento doloroso por lo que se recomienda que sea realizado en varias sesiones y por personal especializado e incluso en quirófano Algunos autores recomiendan a aplicación de gel de lidocaina al 2% Está contraindicado en pacientes con trastornos de la coagulación; y, si aparece una pequeña hemorragia puede controlarse por compresión directa o con apósitos hemostáticos.
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Desbridamiento enzimático o químico. Se realiza mediante la aplicación tópica de enzimas (proteolíticos, fibrinolíticos) que ablandan la escara. No suelen ser muy eficaces para eliminar escaras muy endurecidas o grandes cantidades de material necrosado de capas profundas; Se aconseja su utilización tan sólo en úlceras superficiales, que no presenten signos de infección; o como preparación al desbridamiento quirúrgico. Las curas deben realizarse al menos cada 24 horas, limpiando la herida previamente con suero fisiológico. Pueden causar irritación de la piel perilesional y no deben utilizarse durante la fase de granulación
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Un apósito es cualquiera de los diferentes productos sanitarios empleados para cubrir y proteger una herida. 1herida 1 La finalidad del apósito es la reepitelización del tejido dañado y en consecuencia la cicatrización de la herida.tejidocicatrización
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UN APÓSITO IDEAL: Debe ser biocompatible. Proteger la herida de agresiones externas físicas, químicas y bacterianas. Mantener el lecho de la úlcera continuamente húmedo y la piel circundante seca. Eliminar y controlar exudados y tejido necrótico mediante su absorción, dejar la mínima cantidad de residuos en la lesión. Ser adaptable a localizaciones difíciles y ser de fácil aplicación y retirada.
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