Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud Asociación Compañías de Seguros de Puerto Rico Resumen Ejecutivo Presentación a Cámara de Representantes.

Presentación del tema: "Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud Asociación Compañías de Seguros de Puerto Rico Resumen Ejecutivo Presentación a Cámara de Representantes."— Transcripción de la presentación:

1 Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud Asociación Compañías de Seguros de Puerto Rico Resumen Ejecutivo Presentación a Cámara de Representantes Mayo 3 de 2007

2 Objetivos del estudio Analizar el comportamiento de los gastos de salud dentro del comportamiento macro-económico de Puerto Rico. Conocer el verdadero impacto económico y fiscal de la Reforma de Salud desde su implementación en el 1994; Evaluar el comportamiento de los costos de la Reforma vis-a-vis otros gastos de salud, tanto públicos como privados; Analizar los costos del antiguo modelo gubernamental de salud vis-a-vis los costos del modelo actual de servicios de salud; Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

3 Objetivos del estudio Conocer el comportamiento de los gastos de salud en Puerto Rico y compararlo con los gastos en ese mismo renglón en los Estados Unidos; Establecer análisis comparativos de gastos de salud entre Puerto Rico y otros países desarrollados; Establecer comparativas de cómo los gastos de salud afectan el presupuesto del ELA así como el presupuesto del gobierno federal como estatal. Analizar los costos y los niveles de ganancia de las tres aseguradoras que participan de la Reforma de Salud. Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

4 Hallazgos principales Entre el 1997 y el 2005 los gastos de salud en Puerto Rico han crecido a una tasa proporcional al crecimiento económico a precios nominales. Los gastos de salud crecieron a una tasa anual promedio de 6.8%, mientras que el PNB creció a una tasa de 6.5%. Al 2005, los gastos en servicios de salud son el principal renglón de consumo de los puertorriqueños. Un 52% de los gastos de salud provienen de fuentes financiamiento privadas mientras que un 48%, son financiados por el gobierno estatal o federal. La Reforma de Salud ha tenido un dramático impacto económico y social, creando sobre 30,000 empleos directos e impactando diversos renglones de la economía, y ha solidificado la importancia de la industria de salud y la industria de seguros dentro del desarrollo económico de Puerto Rico. La Reforma de Salud ha mejorado el acceso a los servicios de salud de la población medico- indigente con un costo menor para al erario. El fisco se ahorra actualmente sobre $500 millones de dólares como consecuencia de la implementación de la Reforma de Salud. Desde el 2002 hasta el 2005, las tres aseguradoras que participan dentro de la Reforma de Salud han reportado márgenes de ganancia que no exceden el 2% de cada dólar prima. De cada dólar- prima, las aseguradoras pagan entre 91.5 y 91.8 centavos en reclamaciones de los asegurados. Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

5 Hallazgos principales La Reforma de Salud ha tenido un impacto económico dentro de la industria de la salud y dentro de la propia economía. La inyección de fondos públicos para financiar este programa unido a los gastos de salud privado. ha permitido que los gastos de salud en la Isla, representen sobre el 15% del Producto Nacional Bruto. Igualmente la Reforma de Salud han sido el principal motor del crecimiento de la industria de seguros médicos. Entre el 1996 y el 2005, la Reforma de Salud ha tenido un alto impacto en la economía, tanto en la creación de empleos como en la generación de actividad económica. Se estima que la inyección anual de fondos públicos para financiarla crea y retiene sobre 30,000 empleos directos. Igualmente, la Reforma de Salud ha tenido un impacto directo en la industria de seguros. Actualmente, las primas de este sector asciende a cerca de $4,000 millones. Los gastos de salud en el 1997 ascendieron a $5.2 billones. Esto incluye el gasto público más el gasto privado, incluyendo los gastos de AFASS. El gasto público ascendió a $2.6 billones, mientras que el gasto privado fue de $2.7 billones. Para el 2005, el gasto total en salud había aumentado a $8 billones, de los cuales, $3.9 billones provenían de fuentes gubernamentales (no incluye el gastos del Departamento de Salud) y $4.1 billones de fuentes privadas. Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

6 Hallazgos principales Al ritmo de crecimiento de los gastos gubernamentales en salud previo a la implementación de la Reforma, hoy este gasto gubernamental seria de aproximadamente $2,000 millones. Lo que implica que para el 2005, el gobierno se ahorro sobre $654 millones en recursos del fondo general. Para el 1999, el gobierno de Puerto Rico invertía cerca del 13.3% de sus ingresos fiscales para financiar la Reforma de Salud. Para el 2005, esta proporción se había reducido a 12.7%, lo que supone una presión menor sobre el fisco. Para el 2004, el 41% de los puertorriqueños tenia un plan medico privado, el 39% estaba cubierto por la Reforma de Salud, y el 15% estaba cubierto por el Medicare y un 5% de la población no tenia plan medico. Para el 2003, el 37% de los norteamericanos tenia un plan medico privado. El 17%, estaba cubierto por el Medicare, mientras que un 14% no tenia plan medico. La población sin plan medico privado en los Estados Unidos es superior a la de Puerto Rico. Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

7 Hallazgos principales Antes de la implementación de la Reforma de Salud, la Administración de Facilidades de Salud AFASS era el principal componente de la sombrilla del Departamento de Salud, y consumía cerca del 95% del total de presupuesto de esa dependencia. Al ritmo de gastos que tenia AFASS en el 1992, hoy esa agencia gubernamental estuviera gastando $2,000 millones en recursos fiscales. El crecimiento anual de los gastos de esa agencia era de entre 7.5% y 9%. El modelo de la Reforma de Salud ha servido para contener los costos gubernamentales de atender la población medico-indigente. El impacto económico de los gastos de la Reforma de Salud sobre el Fondo General ha ido reduciéndose a partir del 1999. De 15.4% que representaban los gastos del gobierno en la Reforma en el 2001, en el 2005 los gastos para financiar la Reforma, representan el 12.7%, de los ingresos del Fondo General. Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

8 Metodología y marco conceptual del análisis Análisis financiero aseguradoras Análisis Económico modelos de salud AFASS ASES Análisis Económico General Industria de la Salud Estados Unidos Puerto Rico Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

9 Definición de los gastos de salud Gastos Privados  Gastos con Plan Medico  Gastos financiados por el consumidor sin plan medico Gastos gubernamentales  Reforma de Salud  Medicare  Medicaid  Fondo del Seguro del Estado  ACAA Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

10 Resumen de los hallazgos principales

11 Tabla de los gastos de salud por categorías Los gastos de salud para efectos de estudio están definidos por los gastos de la Reforma de Salud, AFASS, Medicare, ACAA y el FSE. Cuando examinamos el crecimiento anual promedio de los gastos de salud entre el 1997 y el 2005, encontramos que fue 6.8%, una tasa muy similar al crecimiento de la economía que fue 6.5%. Para el 1997 los gastos totales en servicios de salud ascendieron a $5.2 billones. Para el 2005, los gastos ascendieron a $8 billones. Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

12 Crecimiento económico y gastos de salud Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

13 Composición de los gastos de salud Para el 2005 el mayor componente de los gastos de salud fue el privado con $4.1 billones, o el 52%, esto incluye planes médicos privados y pagos privados sin seguro. El segundo componente mas importante fue el Medicare, con cerca de $2 billones. Los gastos de la Reforma de Salud con $1.4 billones, representaron el 18% del total de gastos de salud. Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

14 Desglose de los gastos de salud Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

15 Gastos de salud Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud Los gastos de salud, ocurren en función del ingreso personal de las personas y de los gastos financiados por el gobierno. El crecimiento en los gastos en servicios de salud para Puerto Rico y los Estados Unidos, han crecido a tasas diferentes. A partir del 2000, mientras que en los Estados Unidos, los gastos en servicios de salud han crecido a una tasa anual promedio de 7%, en Puerto Rico, el crecimiento anual promedio fue de 3.9%.

16 Gastos de salud Fuente: Informe Económico al Gobernador 2005, Informe Económico al Presidente de los EU, 2005 Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

17 Fuentes de financiamiento de la Reforma Para el 1997, los gastos privados representaban el 52% de los gastos en salud de los ciudadanos mientras que el gasto publico represento el 48%. Para el 2005, las proporciones continuaron siendo las mismas. Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

18 Gasto en salud por fuente de financiamiento Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud Fuente: Junta de Planificación, Oficina de Gerencia y Presupuesto $5.2 billones $8 billones

19 Crecimiento de los gastos en salud A partir del 1999, el ritmo de crecimiento de los gastos privados comienza a descender mientras que el rito de crecimiento de los gastos públicos comienza a aumentar. A partir del 2004, el ritmo de crecimiento de ambos gastos es similar. Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

20 Cambio porcentual de los gastos de salud Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud Fuente: Junta de Planificación, Oficina de Gerencia y Presupuesto

21 Gasto anual per capita y gasto anual promedio por asegurado de la Reforma Entre el 1997 y el 2005, el gasto anual per capita en salud y el gasto promedio anual de los asegurados de la Reforma crecieron a una tasa anual promedio de 5.8% y 5.7%, respectivamente. El gasto promedio por asegurado fue un poco menos de la mitad del gasto per capita en salud anual. Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

22 Gastos por capita de salud y gastos promedios por asegurado de La Reforma Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud Fuente: Junta de Planificación, Oficina de Gerencia y Presupuesto

23 Gastos por capita de salud y costo per capita por asegurado de La Reforma El gasto per capita de la Reforma de Salud es el resultado entre el gasto anual promedio de la Reforma entre el total de habitantes, mientras que el gasto per capita en salud, es equivalente al gasto total en salud entre el total de habitantes. Para el 2005, cada asegurado dentro de la Reforma de Salud le costo a cada ciudadano 370 dólares. Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

24 Gastos per capita Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud Fuente: Junta de Planificación, Oficina de Gerencia y Presupuesto

25 Cobertura de seguros médicos Para el 2003, el 37% de los norteamericanos tenia un plan medico privado. El 17%, estaba cubierto por el Medicare, mientras que un 14% no tenia plan medico. La población sin plan medico privado en los Estados Unidos es superior a la de Puerto Rico. Para el 2004, el 41% de los puertorriqueños tenia un plan medico privado, el 39% estaba cubierto por la Reforma de Salud, y el 15% estaba cubierto por el Medicare y un 5% de la población no tenia plan medico. Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

26 Cobertura de seguros médicos Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud Fuente: Junta de Planificación, Oficina de Gerencia y Presupuesto Fuente: Informe Económico al Presidente de los Estados Unidos, 2005

27 Transición de AFASS y ASES Entre el 1993 y el 2005 la composición de los gastos de salud y la forma en que se proveen los servicios han evolucionado de un servicio estrictamente gubernamental al modelo privado, fundamentado en el uso de aseguradoras bajo la Reforma de Salud. El gasto total ha aumentado de $853 millones en el 1993, a $1,447 millones en el 2005. Para un crecimiento anual promedio de 4.1%. Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

28 Transición de AFASS a ASES Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud Fuente: Junta de Planificación, Oficina de Gerencia y Presupuesto

29 Participantes de la Reforma Los participantes de la Reforma de Salud por definición son aquellos que son medico-indigentes, es decir, que tienen ingresos por debajo del nivel de pobreza. Básicamente este segmento equivale al 45% de la población total. En el 2000, fue el periodo donde mayor fue la población que participo de la Reforma de Salud. Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

30 Participantes de la Reforma de Salud Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud Fuente: Junta de Planificación, Oficina de Gerencia y Presupuesto

31 Vidas y Costos de la Reforma Al analizar el incremento en los costos reales y las vidas, para ambos periodos de forma acumulativa, encontramos que entre el 1996 y el 2000, los costos reales aumentaron en 226% mientras que las vidas aumentaron en 79%. No obstante, en el periodo de 2001 a 2005, los costos a penas aumentaron en 12% y las vidas se redujeron en 10%. El costo real incremento en $683,061,851 entre 1996 y el 2000. Mientras que para el periodo de 2001 a 2005 el costo solamente incremento en $151,038,685. Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

32 Costos reales de la reforma y aumento en las vidas Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud Fuente: ASES

33 Ahorros generados por la Reforma de Salud Para el 2005, el ahorro potencial generado por la Reforma de Salud era de cerca de $654 millones. Esto es la diferencia entre el gasto efectivo bajo ASES y el gasto potencial bajo AFASS que hubiera sido $2,100 millones. Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

34 Ahorros del fisco bajo la Reforma de Salud Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud Fuente: Junta de Planificación de Puerto Rico, OGP

35 Gastos de la Reforma como proporcion del Fondo General El impacto económico de los gastos de la Reforma de Salud sobre el Fondo General ha ido reduciéndose a partir del 1999. De 13.9% que representaban los gastos del gobierno en la reforma, hoy los gastos para financiar la Reforma, representan el 12.7%, de los ingresos del Fondo General. En otras palabras de cada dólar que entra al fisco, en el 2005 12.7 centavos se orientaron al financiamiento de la Reforma de Salud. El financiamiento restante provino de los municipios y de programas federales. Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

36 Aportación del gobierno central a la Reforma de Salud como proporción del fisco Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud Fuente: Junta de Planificación de Puerto Rico, OGP

37 Fuentes de financiamiento de la Reforma de Salud En el 1999, el gobierno central aportaba el 84% de los fondos de la Reforma de Salud. Mientras que el restante 16% provenía de fuentes municipales y federales. En el 2005, el gobierno central aportaba el 77% de los fondos de la Reforma de Salud. Mientras que el restante 23% provenía de fuentes municipales y federales. La inclusión del Municipio de San Juan en la Reforma, implico un aumento de cerca de $100 millones a la Reforma. Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

38 Fuentes de financiamiento Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud Fuente: ASES, OGP

39 Ingresos y costos de las aseguradoras Entre el 2002 y el 2005, el margen de ganancia de las aseguradoras que participan en la Reforma de Salud no supero el 2%. Los gastos administrativos y las reclamaciones representaron sobre el 98.5% de la prima total pagada a las aseguradoras. Durante este periodo eran las mismas tres aseguradoras y no se incluía el gasto de salud mental. En el 2005, 91.8 centavos de cada dólar/prima que recibieron las aseguradoras, se utilizo para el pago de servicios médicos y reclamaciones. El restante dólar/prima se divide en gastos administrativos (6.6 centavos) y (1.6 centavos) corresponde a la ganancia bruta de las aseguradoras. Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

40 Análisis ingresos y costos de las aseguradoras Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud Fuente: ACODESE y Compañías Aseguradoras En el 2005 de cada dólar prima: 91.8 centavos se fue en el pago de servicios médicos 6.6 centavos correspondió a gastos administrativos 1.6 centavos corresponde a ganancia para las aseguradoras (Antes de impuestos)

41 Desglose de las reclamaciones Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud Fuente: ACODESE Entre el 2002 y el 2005, el pago de servicios hospitalarios fue el renglón con el mayor aumento. Este segmento aumento de $423 millones a $477.8 millones, lo que representa un aumento de $54 millones. El segundo renglón de mayor gasto fue el servicios médicos con $337.9 millones. El pago por servicios de farmacias aumento de $204.2 a $241.7 millones, para un aumento de 18%. RENGLON 2002-20032003-20042004-2005Total 2002-05 Hospital 423,331,914 449,199,296 477,798,459 1,350,329,669 Laboratorio 37,381,785 37,512,268 42,258,024 117,152,077 Radiología 32,847,200 34,652,518 37,658,655 105,158,373 Dental 75,920,416 71,106,962 70,417,130 217,444,508 Farmacia 204,210,995 222,219,889 241,716,910 668,147,794 Servicios Médicos 350,433,061 331,389,944 337,937,890 1,019,760,895 Otros 2,810,000 3,302,000 11,930,744 18,042,744 TOTAL 1,126,935,371 1,149,382,877 1,219,717,812 3,496,036,060

42 Pago de reclamaciones Entre el 2002 y el 2005, el pago de servicios médicos (reclamaciones), tuvo un impacto significativo en los diferentes renglones de proveedores de servicios médicos. El renglón de mayor impacto fue de servicios hospitalarios con un total de $1.3 billones, seguido del pago de servicios médicos, con $1 billón, en tercer lugar, fueron el pago de medicinas con $668.2 millones. El pago de servicios dentales fue de $217.4 millones, radiología $105.1 millones; y laboratorio $117.1 millones Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud

43 Reclamaciones pagadas Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud Acumulativo del 2003 al 2005 Fuente: MCS, Humana, SSS

44 El modelo de la Reforma de Salud transmite con mayor rapidez y efectividad impactos económicos a otros sectores de la economía que el viejo modelo gubernamental. Bajo este modelo, las aseguradoras son parte de una cadena de valor que impacta la industria de salud y otros sectores de la economía. La Reforma de Salud es responsable por la creación y retención de sobre 30,000 empleos directos. Impacto económico de la Reforma de Salud Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud Fuente: Junta de Planificación de Puerto Rico