Nuestra Mejor Elección en Salud E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS EL CARMEN DE VIBORAL.

Presentación del tema: "Nuestra Mejor Elección en Salud E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS EL CARMEN DE VIBORAL."— Transcripción de la presentación:

1 Nuestra Mejor Elección en Salud E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS EL CARMEN DE VIBORAL

2 Nuestra Mejor Elección en Salud Certificado No. 2716-1 NTC ISO 9001:2000

3 Nuestra Mejor Elección en Salud Para una correcta facturación de Rips, se debe iniciar con una buena parametrizacion del software.

4 Nuestra Mejor Elección en Salud Identificar: Asistencial Pyp Tipo de servicio

5 Nuestra Mejor Elección en Salud Cada servicio de Pyp debe validar:  Sexo  Edad

6 Nuestra Mejor Elección en Salud El resultado de esta parametrización es tener un mismo servicio configurado según cada requerimiento de edad y sexo, incluso un mismo servicio puede ser parametrizados según requerimientos de las Aseguradoras. Ejemplo: Para Coomeva ingreso al adulto debe cumplir con las edades exactas, para las demás Eps se realiza cada 5 años sin requerir la edad exacta.

7 Nuestra Mejor Elección en Salud Las especialidades incluyen las 12 normas técnicas de PYP y cada una de las especialidades asistenciales

8 Nuestra Mejor Elección en Salud Asignar cada uno de los servicios según la (s) especialidad (es) donde se FACTURARA.

9 Nuestra Mejor Elección en Salud Configuración de cada uno de los Contratos pactados entre la Eps y la IPS

10 Nuestra Mejor Elección en Salud La codificación depende de la contratación ya sea Cups o Soat.

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15 1.Causa Externa 2.Finalidad 3.Diagnósticos 4.Relación del Tipo de Id con edad 5.Relación del Diagnostico con edad

16 Nuestra Mejor Elección en Salud Con los datos de las Matrices, se genera programación de actividades del personal dentro de la empresa “Matrices propias” y se generan listados para realizar demanda inducida

17 Nuestra Mejor Elección en Salud

18 Desde aquí inician los filtros por doble afiliación

19 Nuestra Mejor Elección en Salud

20 Lo mas importante es determinar la ACTIVIDAD a facturar y el profesional de su preferencia

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22 Dependiendo del Servicio Facturado, la Historia clínica es diferente

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25 1. Verificación que se encuentren completos:

26 Nuestra Mejor Elección en Salud 2. Validación de Estructura y Contenido:

27 Nuestra Mejor Elección en Salud Semanalmente se generan las actividades facturadas vs las bases de datos y genera las siguientes inconsistencias:  Facturación con diferente tipo de identificación  Facturación con diferente aseguradora  Cargos no Facturados  Rips sin completar  Acciones de salud oral en los últimos 6 meses  Citas inasistidas

28 Nuestra Mejor Elección en Salud Mensualmente se generan las estadísticas de matrices:

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33 Mensualmente se generan además para cada aseguradora otro comparativo: Para cada uno de los informes se generan análisis de datos con sus respectivas acciones correctivas o preventivas

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35 1.Retroalimentación con las aseguradoras 2.Se realizo programas de validación de Rips desde el mismo software……. 3.Reinduccion al personal de facturación 4.Análisis de Glosas y respuesta a las mismas y retroalimentación de la parametrizacion frente a estas 5.Perfil de Morbilidad

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37 1. GLOSA GENERAL:

38 Nuestra Mejor Elección en Salud 2. ANALISIS DE VARIABLES: ERRORES EN RIPS COBRO DE ACTIVIDADES DE ECOOPSOS A VINCULADOS

39 Nuestra Mejor Elección en Salud 3. BUSQUEDA DE SOLUCIONES: 3.1. ESTABLECER DESDE LAS MATRICES INICIALES, EL NUMERO DE ACTIVIDADES A REALIZAR:

40 Nuestra Mejor Elección en Salud 3. BUSQUEDA DE SOLUCIONES: 3.2. COMPARACION DE ACTIVIDADES REALIZADAS VS REPORTADAS POR ECOOPSOS:

41 Nuestra Mejor Elección en Salud 3. BUSQUEDA DE SOLUCIONES: 3.3. BUSQUEDA DE USUARIOS DE ECOOPSOS FACTURADOS COMO VINCULADOS MES A MES EN LAS BASES DE DATOS:

42 Nuestra Mejor Elección en Salud 3. BUSQUEDA DE SOLUCIONES: 3.4. COMPARATIVO DE ACTIVIDADES FRENTE A PORCENTAJES OPTIMOS Y EFICIENTES: =SI(J5>=95%,"EFICIENTE",SI(Y(J5>=80%,J5 =60%,J5<80%),"DEFI CIENTE","MUY DEFICIENTE")))

43 Nuestra Mejor Elección en Salud 3. BUSQUEDA DE SOLUCIONES: 3.4. REVISION DE RIPS:

44 Nuestra Mejor Elección en Salud 3. BUSQUEDA DE SOLUCIONES: 3.5. CORRECCION DE RIPS: 3.5.1. LISTADO DE USUARIOS CON ACTIVIDADES REALIZADAS VS USUARIOS EN RIPS Y UNIFICAR LA INFORMACION EN LOS RIPS

45 Nuestra Mejor Elección en Salud 3. BUSQUEDA DE SOLUCIONES: 3.5. CORRECCION DE RIPS: 3.5.2. CORRECCION EN LOS RIPS LA CAUSA EXTERNA, FINALIDAD, DX, SEXO, EDAD

46 Nuestra Mejor Elección en Salud 3. BUSQUEDA DE SOLUCIONES: 3.6. COMPARATIVO DE ACTIVIDADES FRENTE A PORCENTAJES OPTIMOS Y EFICIENTES Y RESPUESTA A GLOSA:

47 GRACIAS