Clostridium difficile y Actinomyces

Presentación del tema: "Clostridium difficile y Actinomyces"— Transcripción de la presentación:

1 Clostridium difficile y Actinomyces

2 Clostidium difficile

3 Clostridium Difficile
Género: Clostridium bacilos Gram positivos agar sangre a temperaturas corporales humanas forman esporas anaerobios estrictos son bacterias móviles flora intestinal colitis pseudomembranosa

4 Factores de virulencia
Enterotoxina (toxina A): Produce quimiotaxis Citotoxina (toxina B): Induce la despolimerización de la actina con la pérdida de el citoesqueleto celular. Factor de adhesión: Interviene en la unión a las células colónicas humanas. Hialuronidasa: Produce actividad hidrolítica. Formación de endosporas: Permite la supervivencia del microorganismo durante meses en el medio hospitalario.

5 Lo que hace que estas cepas se propaguen con más rapidez y sean más virulenta es que poseen:
mutación en el gen regulador de la toxina tcdC (delección parcial en el gen regulador negativo de la toxina) genes de toxina binario mutaciones de resistencia a las fluoroquinolonas.

6 Diagnostico en el laboratorio
El cultivo de Clostridium difficile estudio de la citotoxicidad El ELISA Aglutinación Látex. Detecta antígenos de C. difficile – Inmunocromatografía El tratamiento con metronidazol y vancomicina se debe utilizar en enfermedad grave. La recidiva es frecuente, debido a que las esporas no se ven afectadas por los antibióticos; un segundo ciclo de antibióticos con el mismo antibiótico suele tener éxito. Se debe limpiar a fondo la habitación del hospital después que el paciente se dé de alta.

7 PRUEBAS Crece en agar sangre Fermenta glucosa Hidrolisis de gelatina
Puede degradar omno el manitol Puede o no hidrolisar la esculina

8 Patologías Colonización asintomática. Diarrea asociada a antibióticos.
Colitis pseudomembranosa.

9 colitis pseudomembranosa la bacteria Clostridium difficile
inflamación del colon la bacteria Clostridium difficile TOXINA lesiona el órgano produce diarrea y aparición en el interior del colon de unas placas blanquecinas llamadas pseudomembranas.

10 personas tratadas previamente con antibióticos
en personas debilitadas ingresadas en hospitales o residencias de ancianos. La enfermedad se caracteriza por: una diarrea, a veces de olor fétido fiebre y dolor abdominal puede llegar a ser grave y en algunos casos fatal.

11 Actinomyces

12 Actinomyces Este genero incluye 12 especies de las cuales solo la mitad son patógenas para el hombre. La mas importante es: Actinomyces israelii. Las otras son: A. naeslundii A. viscosus A. odontolyticus A. meyeri A. pyogenes

13 MORFOLOGIA Y TINCION Bacilos gram positivos
Anaerobios estrictos, facultativos microaerofilos No forman esporas Agrupación en empalizado o letras chinas como las corinebacterias GRANULOS DE AZUFRE Secretan una sustancia polisacárido-proteica Son móviles No son acido-alcohol resistente

14 TIPO RESPIRATORIO Anaerobios estrictos, facultativos y microaerofilos.
Anaerobios (A, israelii) Microaerofilos y anaerobios aerotolerantes(A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus)

15 ACCION PATOGENA A. israelii, A. viscosus, A. naeslundii y A. odontolyticus se encuentran en la cavidad oral del hombre. No producen toxinas ni factores antifagocitarios Posees enzimas proteolíticas Su supervivencia: Su capacidad de formar filamentos Formación de granos de azufre La existencia o no de elementos nutritivos Algunas especies poseen mecanismos de adherencia a superficies duras y células epiteliales

16 Participación en la caries dental y en la enfermedad periodóntica
El principal mecanismo de defensa del organismo frente a la infección anaerobia endógena es el potencial de oxido reducción Normal: las bacterias no proliferan Disminuye: las bacterias proliferen e invadan

17 PRUEBAS Maltose D-Mannose Melibiose Raffinose Salicin D-Sorbitol
Sucrose Crece en agar sangre Fermentador de glucosa ONPG (beta galactosidase) Hidrolisa la esculina Arginine dihydrolase Cellobiose Vancomycin- susceptible myo-Inositol

18 identificación Todas las especies son indol/negativas no proteolíticas
catalasas negativas excepción A. viscosus Todas las especie fermentan la glucosa Productos catabólicos: acético, fórmico, láctico y succínico A. israelii fomenta la xilosa y no hidroliza el al almidón la producción de SH2 depende del medio y del método de estudio

19 MANIFESTACIONES CLINICAS
ACTINOMICOSIS CERVICOFACIAL: lesión inflamatoria a nivel parotideo o en la región mandibular Origen de fistulas donde se elimina un exudado seroso, espeso y amarillento- “granos de azufre”.

20 ACTINOMICOSIS TORACICA
ACTINOMICOSIS GASTROINTESTINAL Inhalación o aspiración de los actinomyces presentes en la vía oral Llegada de microorganismos a pulmón arrastrados por cuerpos extraños Diseminación hematogena Posiblemente se deba ala llegada de A. israelii por deglucion hasta el intestino, lo q origina una masa inflamatoria. Las lesiones se desarrollan fundamentalmente en la region ileocecal y con menos frecuencia en el área gástrica.

21 DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
EXAMEN MICROSCOIPICO Se examina el exudado para detectar la presencia de granos de azufre, previa dilución de aquel n agua destilada. Después de agitar, se mantiene un tiempo en reposo. DILUCION EN CALDO GLUCOSADO ESTERIL Debe sembrarse en medios de cultivo e incubarse en anaerobiosis. Se observara microscópicamente en la superficie de las palcas a los dos días microcolonias características. A los 5/12 días las colonias están completamente desarrolladas.

22 Tratamiento El tratamiento de la actinomicosis incluye antibióticos tales como penicilina o amoxicilina durante seis a doce meses, así como cirugía, si la enfermedad es extensa.[

23 ARTICULOS

24 Alkalithermophilic actinomicetos en una zona subtropical de Jujuy, Argentina
El objetivo examinar los actinomicetos termoalcalófilos presentes en el área subtropical de Jujuy, Argentina, caracterizada por el cultivo de la caña de azúcar. Se aislaron en medio con novobiocina las especies Laceyella putida, Laceyella sacchari, Thermoactinomyces intermedius, Thermoactinomyces vulgaris y Thermoflavimicrobium dichotomicum a partir de la rizósfera de plantas y de renuevos de caña de azúcar, así como de suelos de pastura y de monte natural

25 . El número de actinomicetos encontrados sobre los tejidos vivos y en el bagazo recién obtenido o almacenado según el método de Ritter fue pequeño en comparación con el observado sobre las hojas en descomposición. L. sacchari predominó respecto de T. vulgaris. Se aislaron especies termoalcalófilas de Laceyella, Thermoactinomyces, Thermoflavimicrobium, Saccharomonospora, Streptomyces y Thermononospora de los residuos compostados de caña de azúcar utilizando medio sin novobiocina. El aire capturado cerca de pilas de bagazo en compostaje contenía esporos de estos organismos.

26 Estudio piloto de Clostridium difficile: efecto del aporte suplementario de probióticos sobre la incidencia de diarrea causada por C. difficile Este estudio de doble ciego con control mediante placebos examina la influencia de la administración de probióticos en la prevención de diarrea asociada a C. difficile (CDAD) en pacientes de la tercera edad sometidos a terapia con antibióticos. Se escogieron al azar 150 pacientes consecutivos sometidos a terapia con antibióticos y se les administró aleatoriamente durante 20 días un probiótico que contenía Lactobacillus y Bifidobacterium o un placebo

27 Tras su ingreso hospitalario, se anotó su régimen intestinal y se tomó una muestra fecal. El probiótico o el placebo se administró durante las 72 h primeras del tratamiento con antibióticos, y se tomó una segunda muestra de heces en el caso de aparecer diarrea durante la hospitalización o tras el alta médica. 138 completaron el estudio, 69 tratados con antibióticos y probióticos y 69 solamente con antibióticos. Entre los pacientes que tuvieron diarrea, se encontró un 2,9% de muestras positivas para la toxina asociada a C. difficile en el grupo tratado con probióticos, en comparación con el 7,25% detectado en el grupo control tratado con placebo.

28 Uso de la clindamicina oral para el tratamiento de la actinomicosis cervicofacial.
La Actinomicosis Cervicofacial es una enfermedad bacteriana crónica comúnmente causada por el Actinomyces israelii, una bacteria anaeróbica gram positiva. Este microorganismo saprófito, es un habitante normal de la cavidad bucal. La infección aparece generalmente después de un trauma, cirugía o una infección previa. La extracción del diente, la cirugía periodontal e infecciones orales son predisponentes al desarrollo de esta condición. La Actinomicosis se presenta típicamente como una inflamación del maxilar inferior que puede simular un absceso. La lesión es indurada, fría al tacto y el pus que drena puede contener gránulos amarillos pequeños conocidos como "gránulos de azufre", sin un olor fétido.

29 Esta lesión tiende a recurrir generalmente
Esta lesión tiende a recurrir generalmente. El objetivo de este estudio clínico fue probar el efecto de la clindamicina por vía oral en el tratamiento de la Actinomicosis Cervicofacial. Seis pacientes que presentaron Actinomicosis Cervicofacial fueron tratados con 1 gragea de 300 miligramos de clindamicina cada 6 horas por 21 días y eliminación quirúrgica de la etiología dental. Los pacientes fueron controlados por 6 meses después del tratamiento. La inflamación del maxilar inferior rápidamente desapareció, aproximadamente cuatro días después de tomar este antibiótico, el edema fue disminuyendo progresivamente. No hubo reaparición de la lesión después del tratamiento. La clindamicina oral es un antibiótico efectivo en infecciones anaeróbicas. Este antibiótico es una alternativa viable para el tratamiento eficaz de la Actinomicosis Cervicofacial. En nuestro estudio, no hubo recidiva.

30 Diarrea asociada a Clostridium difficile: características clínicas y epidemiológicas
Introducción: la diarrea asociada a Clostridium difficile (DACD) es la primera causa de diarrea nosocomial en países desarrollados, donde se enfrenta actualmente un brote epidémico. La epidemiología de esta entidad ha sido poco estudiada en países en vías de desarrollo. Nuestro objetivo fue describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos de DACD ocurridos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) y realizar una revisión de la literatura.

31 Material y método: estudio descriptivo tipo serie de casos, que incluyó los 50 primeros casos de DACD detectado en un estudio de vigilancia de diarrea nosocomial. Fueron incluidos en la vigilancia los pacientes mayores de 14 años que fueron hospitalizados por más de tres días en los diferentes servicios de Medicina y Cirugía del HNCH y que recibían algún antibiótico. Fueron excluidos los pacientes con SIDA. Se sospechaba de CDAD si el paciente presentaba tres o más deposiciones no formadas en 24 horas. El diagnóstico se confirmó a través la detección fecal de las toxinas A y B de C. difficile en las heces por un examen de ELISA.

32 Resultados: la media de la edad fue de 60,6 años (rango de 16 a 91)
Resultados: la media de la edad fue de 60,6 años (rango de 16 a 91). Treinta de los 50 pacientes (60%) eran hombres. El número promedio de antibióticos recibidos antes del desarrollo de diarrea fue de 2,74 (rango de 1 a 6). Los antibióticos más frecuentemente usados fueron: clindamicina (38/50, 76%), ciprofloxacina (26/50, 52%) ceftazidima (19/50, 38%) y ceftriaxona (18/50, 36%). El tiempo promedio de hospitalización antes del desarrollo de diarrea fue de 11,9 dias (rango de 4 a 115). Los síntomas más frecuentemente asociados a la diarrea fueron: fiebre (15/50, 30%), dolor abdominal (9/50, 18%), náuseas (7/50, 14%), vómitos (5/50, 10%) y distensión abdominal (4/50, 8%). Conclusión: DACD no es una condición infrecuente. Debe sospecharse en pacientes hospitalizados que han recibido antibióticos, particularmente clindamicina y cefalosporinas.

33 Actinomyces pyogenes Causante de aborto en bovinos.
Se describe un caso de aborto bovino debido a la bacteria Actinomyces pyogenes ocurrido en un hato lechero del valle de Cieneguilla, Lima, Perú. El feto de 4 meses de desarrollo fue abortado en completo estado de autolisis y fue remitido al laboratorio para su análisis. En la necropsia, la única lesión macroscópica observada fue de unos pequeños nódulos blanquecinos en el pulmón. Se colectó muestras de diferentes tejidos como riñón, pulmón, corazón y encéfalo para el descarte del virus de la diarrea viral bovina (VDVB) y Neospora caninum mediante pruebas inmunohistoquímicas y para el cultivo bacteriano. No se detectó antígenos del VDVB ni de N. caninum en los tejidos del feto, pero se aisló en cultivo puro una bacteria identificada bioquímicamente como A. pyogenes.

34 El examen histopatológico del pulmón indicó una moderada a severa bronconeumonía supurativa aguda asociada a bacterias. El aislamiento de la bacteria en forma pura, la ausencia de otros agentes abortogénicos y las lesiones histopatológicas de los tejidos del feto indicaron que el aborto fue debido a A. pyogenes.