Pan American Health Organization.... La Calidad y Seguridad del Paciente como eje integrador de la mejora de la Atención Materno - Infantil SIMPOSIO DOMINICANO.

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1 Pan American Health Organization.... La Calidad y Seguridad del Paciente como eje integrador de la mejora de la Atención Materno - Infantil SIMPOSIO DOMINICANO E INTERNACIONAL SOBRE HUMANIZACION Y MORBI-MORTALIDAD MATERNO-INFANTIL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA – DESPACHO DE LA PRIMERA DAMA DE LA REPUBLICA- COLEGIO MEDICO DOMINICANO- ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Santo Domingo, RD, 18 y 19 Enero 2011

2 Pan American Health Organization CALIDAD DEFINICION Es un conjunto de propiedades inherentes a un objeto que le confieren capacidad para satisfacer necesidades implícitas o explícitas. La calidad de un producto o servicio es la percepción que el cliente tiene del mismo Es un conjunto de propiedades inherentes a un objeto que le confieren capacidad para satisfacer necesidades implícitas o explícitas. La calidad de un producto o servicio es la percepción que el cliente tiene del mismo Definición del diccionario Wikipedia

3 Pan American Health Organization La calidad asistencial EFICIENCIA y EFECTIVIDAD Buscar lo mejor para el paciente es la esencia del ejercicio, apareciendo el inseparable binomio Ética y Calidad. La preocupación por la calidad en la asistencia sanitaria es tan antigua como el propio ejercicio médico Lo encontramos en los Papiros egipcios En el Código de Hammurabi En La Ley de Hipócrates. La preocupación por la calidad en la asistencia sanitaria es tan antigua como el propio ejercicio médico Lo encontramos en los Papiros egipcios En el Código de Hammurabi En La Ley de Hipócrates.

4 Pan American Health Organization

5 Pan American Health Organization Reason J. Human error: models and management. BMJ 2000;320;768-770

6 Pan American Health Organization Institución Organización Profesionales Equipos Técnicas Individuos Paciente/familia Adaptado de: Reason J. Human error: models and management. BMJ 2000;320;768-770 Errores Evento adverso Condiciones latentes Defensas del sistema Procedimiento inadecuado Inadecuada formación Mensajes confusos Presión asistencial Distracciones Cansancio Tecnología deficiente

7 Pan American Health Organization RIESGOS DE LA ATENCION SANITARIA Lucian Leape, 2001 1 10 100 1.000 10.000 100.000 1101001.00010.000100.0001.000.00010.000.000 Número de contactos por cada fatalidad Vidas perdidas/año REGULADO PELIGROSO (>1/1000) ULTRA- SEGURO (<1/100K) Atención sanitaria Alpinismo Tráfico Industria Química Vuelos Charter Vuelos convencio. Ferroc. europeos Energía Nuclear “Puenting”

8 Pan American Health Organization 30 121 14 7001 014 1 0976 579 3 745 10,1 9,75 9,3 11,1 13,7 7,4 10,9 13,4 7,5 5,7 9,3 2,6 3,5 3,9 3,2 1 3 5 7 9 11 13 15 17 N Y stateUtah Col Aust LondCopenh.NZ Canada Perspectiva médico legal 8754 Perspectiva de Mejora de la Calidad 5.7 7.7 Francia 16 600 Un 10% de pacientes hospitalizados sufren EA relacionado con la asistencia Frecuencia del problema 5624 8,6 10,1 El 50% de los EA son prevenibles Los EA son responsables del 12-15% del Coste hospitalario 9,3 España

9 Pan American Health Organization Estudio IBEAS Resultado de la colaboración entre los gobiernos de los 5 países Latinoamericanos participantes, el Ministerio de Sanidad de España, la OPS y la OMS 2006-2008 Resultado de la colaboración entre los gobiernos de los 5 países Latinoamericanos participantes, el Ministerio de Sanidad de España, la OPS y la OMS 2006-2008

10 Pan American Health Organization EVITABLES

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12 Pan American Health Organization RESOLUCION CSP27/16 CSP27.R10 27a CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA 59a Sesión del Comité Regional WDC, EUA, 1-5 de octubre de 2007 POLÍTICA Y ESTRATEGIA REGIONAL PARA LA GARANTÍA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN SANITARIA, INCLUYENDO LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

13 Pan American Health Organization

14 Pan American Health Organization EL EMBARAZO Y LA MATERNIDAD NO ES UNA ENFERMEDAD En la mayoría de los casos las muertes maternas son prevenibles

15 Pan American Health Organization Mortalidad Materna La Mortalidad Materna es uno de los indicadores sanitarios que con mas fidelidad expresa la inequidad, la exclusión social y permite evidenciar el grado de organización y accesibilidad a los servicios de salud Refleja la inequidad de genero: para la toma de decisiones, en el respeto a los derechos humanos y en el acceso a los servicios sociales La Mortalidad Materna es uno de los indicadores sanitarios que con mas fidelidad expresa la inequidad, la exclusión social y permite evidenciar el grado de organización y accesibilidad a los servicios de salud Refleja la inequidad de genero: para la toma de decisiones, en el respeto a los derechos humanos y en el acceso a los servicios sociales

16 Pan American Health Organization DATOS DE LA OMS La OMS estima que aproximadamente 360.000 mujeres de entre 15 y 49 años fallecen cada año por complicaciones asociadas al embarazo y el parto Aproximadamente ocho millones de mujeres sufren de complicaciones relativos al embarazo, parto o puerperio. 8,8 millones de niños fallecen anualmente 40 % de estos son recién nacidos que fallecen dentro del primer mes de vida 1/3 de estos fallecen en la primera semana de vida (1er día de vida) La OMS estima que aproximadamente 360.000 mujeres de entre 15 y 49 años fallecen cada año por complicaciones asociadas al embarazo y el parto Aproximadamente ocho millones de mujeres sufren de complicaciones relativos al embarazo, parto o puerperio. 8,8 millones de niños fallecen anualmente 40 % de estos son recién nacidos que fallecen dentro del primer mes de vida 1/3 de estos fallecen en la primera semana de vida (1er día de vida) WHO - COUNTDOWN TO 2015, DECADE REPORT (2000-2010) With Country Profiles. Taking stock of maternal, newborn and child survival

17 Pan American Health Organization Causas de mortalidad materna e infantil

18 Pan American Health Organization OMS 2010 Paquetes de intervenciones para la planificación familiar, aborto seguro y salud maternal y del niño/a Las altas tasas de mortalidad materna, peri y, neonatal e infantil están asociadas a la falta de accesibilidad a servicios adecuados y de calidad Se pueden mejorar los resultados mediante intervenciones durante el embarazo, el parto, el puerperio, y al recién nacido Las intervenciones son costo - efectivas Las altas tasas de mortalidad materna, peri y, neonatal e infantil están asociadas a la falta de accesibilidad a servicios adecuados y de calidad Se pueden mejorar los resultados mediante intervenciones durante el embarazo, el parto, el puerperio, y al recién nacido Las intervenciones son costo - efectivas

19 Pan American Health Organization Republica Dominicana Análisis de Situación República Dominicana (Octubre- 2010) 76% de la población tiene acceso a servicios de salud a menos de 2 kilómetros Atención prenatal es 98.5%, Promedio de 4 controles prenatales por embarazada Porcentaje de partos intrahospitalarios es de 97% 76% de la población tiene acceso a servicios de salud a menos de 2 kilómetros Atención prenatal es 98.5%, Promedio de 4 controles prenatales por embarazada Porcentaje de partos intrahospitalarios es de 97%

20 Pan American Health Organization ODM 5 eN Republica Dominicana SIN EMBARGO LA MORTALIDAD MATERNA EN RD NO HA DESCENDIDO EN LA MEDIDA ESPERADA Objetivo 5 para 2015 = MM de 46.9 por 100 mil nacidos vivos (MM de159/100 mil en 2007) Ritmo anual promedio de reducción necesario = 14.2%, En 1996 a 2007 ritmo de mayor reducción en RD = 3.3%. SIN EMBARGO LA MORTALIDAD MATERNA EN RD NO HA DESCENDIDO EN LA MEDIDA ESPERADA Objetivo 5 para 2015 = MM de 46.9 por 100 mil nacidos vivos (MM de159/100 mil en 2007) Ritmo anual promedio de reducción necesario = 14.2%, En 1996 a 2007 ritmo de mayor reducción en RD = 3.3%.

21 Pan American Health Organization Mortalidad Materna en República Dominicana 1996-2007 Fuente: Endesa 2007

22 Pan American Health Organization REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990-2007 Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC Y 18 PAÍSES 0% 15% 30% 45% 60% 75% 1990 2007 2015 Fuente: Indicadores Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2010 LAC Honduras y Bolivia no informaron cifras oficiales de RMM en el 2007

23 Pan American Health Organization Contraste de los indicadores de República Dominicana con países de America de similar mortalidad materna, con similar cobertura y con Canadá. TABLA RESUMEN

24 Pan American Health Organization Causas de Mortalidad Materna en Republica Dominicana Según el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica 1999 - 2007 Hipertensión/eclampsias = de 24% al 30% Hemorragias= de 10% al 20% Complicaciones del puerperio= de 10% al 17% Abortos = de 7% al 10%. Según el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica 1999 - 2007 Hipertensión/eclampsias = de 24% al 30% Hemorragias= de 10% al 20% Complicaciones del puerperio= de 10% al 17% Abortos = de 7% al 10%.

25 Pan American Health Organization Reportes de auditoría médica del Ministerio de Salud Reportados al sistema de vigilancia desde 1998, se evidencia que el 80% de las muertes maternas pudieron ser evitadas La evitabilidad fue atribuida a la asistencia médica y hospitalaria Se considera que la atención que reciben las mujeres embarazadas en los centros hospitalarios no es la adecuada incumplimiento de las normas de calidad ausentismo del personal que debe estar presente en las labores de parto delegación de responsabilidades en personal no especializado sin formación adecuada Reportados al sistema de vigilancia desde 1998, se evidencia que el 80% de las muertes maternas pudieron ser evitadas La evitabilidad fue atribuida a la asistencia médica y hospitalaria Se considera que la atención que reciben las mujeres embarazadas en los centros hospitalarios no es la adecuada incumplimiento de las normas de calidad ausentismo del personal que debe estar presente en las labores de parto delegación de responsabilidades en personal no especializado sin formación adecuada Informe nacional sobre ODM (2004)

26 Pan American Health Organization Cesáreas en Republica Dominicana Indicador de la baja calidad de atención= Alta Tasa de Cesáreas (Estándares de buenas practicas = no menos del 5% y no mas del 15%) Valores Nacionales Relativos Medios Sector público = 42% Sector privado = entre 80 y 90% información de las ARS (Aseguradoras de Riesgos de Salud) Indicador de la baja calidad de atención= Alta Tasa de Cesáreas (Estándares de buenas practicas = no menos del 5% y no mas del 15%) Valores Nacionales Relativos Medios Sector público = 42% Sector privado = entre 80 y 90% información de las ARS (Aseguradoras de Riesgos de Salud)

27 Pan American Health Organization Mortalidad neonatal e infantil En América Latina, la mortalidad de la niñez disminuyó de 54 en 1990 a 24 por cada 1000 nacidos vivos en 2007, reducción de la tasa equivalente a 56 % Republica Dominicana: disminuyo de 59.5 en 1988 a 36 x 1000 n.v. en 2007, equivalente a una reducción de 39.5% en 2007 (50% más elevada que el promedio regional) El 98.3% de las muertes notificadas para el período 2003 al 2008 ocurrieron en hospitales públicos, el 1.1% en sus casas, el 0.6% en clínicas privadas. En América Latina, la mortalidad de la niñez disminuyó de 54 en 1990 a 24 por cada 1000 nacidos vivos en 2007, reducción de la tasa equivalente a 56 % Republica Dominicana: disminuyo de 59.5 en 1988 a 36 x 1000 n.v. en 2007, equivalente a una reducción de 39.5% en 2007 (50% más elevada que el promedio regional) El 98.3% de las muertes notificadas para el período 2003 al 2008 ocurrieron en hospitales públicos, el 1.1% en sus casas, el 0.6% en clínicas privadas.

28 Pan American Health Organization Mortalidad Infantil en RD 1999-2008. Epidemiología, Vol.17, No2, Abril-Junio 2009, DIGEPI-SESPAS 80% de la mortalidad infantil es: En < 1 año fundamentalmente en periodo neonatal Causas principales: relacionadas con la calidad de atención –del embarazo –parto –del recién nacido. Necesario mejorar la calidad de la atención médica al parto en los hospitales y centros de salud, mediante sistemas que mejoren la gestión y estimulen el logro de resultados 80% de la mortalidad infantil es: En < 1 año fundamentalmente en periodo neonatal Causas principales: relacionadas con la calidad de atención –del embarazo –parto –del recién nacido. Necesario mejorar la calidad de la atención médica al parto en los hospitales y centros de salud, mediante sistemas que mejoren la gestión y estimulen el logro de resultados

29 Pan American Health Organization RETOS Mejorar la cultura en Calidad y Seguridad Evaluación Pacientes Líderesdirectivos Líderesclínicos

30 Pan American Health Organization TODA MEJORA REQUIERE TOMA DE CONCIENCIA SOBRE LA NECESIDAD DEL CAMBIO Y ACCIONES PARA PRODUCIR EL CAMBIO “Si hacemos siempre las mismas cosas de la misma forma, no esperemos resultados diferentes.” S International Challenge of Improving Quality and Costs in Health Care Delivery. INFORMS Cincinnati Meeting - May 3, 1999 TODA MEJORA REQUIERE TOMA DE CONCIENCIA SOBRE LA NECESIDAD DEL CAMBIO Y ACCIONES PARA PRODUCIR EL CAMBIO “Si hacemos siempre las mismas cosas de la misma forma, no esperemos resultados diferentes.” S International Challenge of Improving Quality and Costs in Health Care Delivery. INFORMS Cincinnati Meeting - May 3, 1999

31 Pan American Health Organization PROGRAMA DE CALIDAD EN LA ATENCION Y SEGURIDAD DEL PACIENTE- CASP SALUD MATERNO/INFANTIL Atención limpia es una atención segura. Programa de higiene de manos Infección Zero Lista de verificación quirúrgica en cirugías en obstetricia (plan piloto) Participación comunitaria alfabetización en salud información sobre los signos de alerta precoz en la mujer embarazada derechos y deberes de los pacientes Atención limpia es una atención segura. Programa de higiene de manos Infección Zero Lista de verificación quirúrgica en cirugías en obstetricia (plan piloto) Participación comunitaria alfabetización en salud información sobre los signos de alerta precoz en la mujer embarazada derechos y deberes de los pacientes

32 Pan American Health Organization Programa de CASP en Republica Dominicana Atención limpia es una atención segura ( proyecto del hospital mas limpio de la frontera en 7 hospitales provinciales incluyendo los componentes siguientes)) Programa de limpieza de hospitales Garantizar agua potable Manejo de desechos sólidos y bioseguridad Capacitación de los recursos humanos ( incluyendo los trabajadores de limpieza siempre olvidados) Lista de Verificación Quirúrgica Hospital Aybar: Piloto, continuó pero no generalizado ( se evito una histerectomía en una paciente que necesitaba una colecistectomia) CEDIMAT: funcionando Hospital de la Plaza de la salud: funcionando Participación comunitaria Comisión multidisciplinaria de pacientes para la seguridad del paciente Encuesta de satisfacción del usuario ( encuesta de satisfacción del usuario interno y externo en APS en la región fronteriza en marcha) Atención limpia es una atención segura ( proyecto del hospital mas limpio de la frontera en 7 hospitales provinciales incluyendo los componentes siguientes)) Programa de limpieza de hospitales Garantizar agua potable Manejo de desechos sólidos y bioseguridad Capacitación de los recursos humanos ( incluyendo los trabajadores de limpieza siempre olvidados) Lista de Verificación Quirúrgica Hospital Aybar: Piloto, continuó pero no generalizado ( se evito una histerectomía en una paciente que necesitaba una colecistectomia) CEDIMAT: funcionando Hospital de la Plaza de la salud: funcionando Participación comunitaria Comisión multidisciplinaria de pacientes para la seguridad del paciente Encuesta de satisfacción del usuario ( encuesta de satisfacción del usuario interno y externo en APS en la región fronteriza en marcha)

33 Pan American Health Organization MUCHAS GRACIAS